Træningsrelaterede forbigående mavesmerter | British Journal of Sports Medicine

• mavesmerter
• stik
• sidekrampe

Stik, sideskade og sidekrampe er udtryk, der er blevet brugt til at beskrive en uønsket ledsagelse af motion, som er velkendt, men dårligt forstået. Mens henvisninger til smerten kan findes i Shakespeares og Plinius den Ældre’s værker, har lidelsen kun fået lidt opmærksomhed i den medicinske litteratur. Faktisk var der indtil en nyere bølge af undersøgelser ikke blevet offentliggjort nogen empiriske undersøgelser af smerten siden 1951.1

“Smerten beskrives for det meste som skarp eller stikkende, når den er alvorlig, og som krampende, smertende eller trækkende, når den er mindre intens.”

Der findes et væld af anekdotiske oplysninger vedrørende aspekter af tilstanden, såsom dens symptomer, provokation, behandling og årsag. I en nyere publikation, hvor lidelsen blev betegnet som træningsrelaterede forbigående mavesmerter (ETAP), blev der anvendt en epidemiologisk tilgang for at undersøge de forskellige og forskelligartede forklaringer på smerterne.2 ETAP viste sig at være bemærkelsesværdigt ens i sin manifestation, når den blev beskrevet af symptomatiske personer, der var involveret i forskellige sportsaktiviteter. ETAP synes derfor at være en enkelt tilstand snarere end en række forskellige smerter og er blevet defineret som en vellokaliseret smerte, der kan forekomme i alle regioner af maven, men som er mest almindelig i de laterale aspekter af den midterste del af maven. Smerterne beskrives oftest som skarpe eller stikkende, når de er kraftige, og som kramper, smerter eller trækninger, når de er mindre intense. Tilstanden er mest udbredt ved aktiviteter, der indebærer gentagne torsobevægelser, især når torsoen er strakt, og den forværres af postprandial tilstand. ETAP er også mest almindelig hos unge, og oplevelsen heraf kan være forbundet med smerter i skulderspidsen.3

Og selv om det er af forbigående karakter, er oplevelsen af ETAP udbredt og kan være invaliderende for træningsudøvelsen. Retrospektive rapporter viser, at over 60 % af løbere har oplevet ETAP inden for det seneste år.2 Tilstanden er også almindeligt observeret i holdsport, svømning og ridning.2 I en undersøgelse af deltagere i en 14 km lang fælles løb/gåtur rapporterede 31 % symptomer på ETAP, og 42 % af disse hævdede, at deres præstation blev forringet som følge heraf.4 Gastrointestinale undersøgelser, hvor forekomsten af ETAP er noteret, observerer konsekvent, at ETAP er den mest udbredte gastrointestinale klage under træning.5,6

De to årsager til ETAP, der traditionelt har været fremherskende i litteraturen, er diaphragmatisk iskæmi7 og stress på de subdiaphragmatiske ligamenter, der støtter de abdominale viscera.1 Nyere resultater har imidlertid foreslået udfordringer til begge teorier. Beviserne mod en diaphragmatisk oprindelse af ETAP omfatter den høje prævalens af lidelsen blandt hesteryttere, en aktivitet, der karakteristisk set ikke har et højt respiratorisk behov, samt fordelingen af smerten så langt nede i maven som i iliacal og hypogastrisk region. Endvidere er det vist, at spirometriske målinger forbliver uændrede under en episode af ETAP.8 Den observerede variabilitet i smertens placering er ligeledes uforenelig med teorien om det viscerale ligament, ligesom observationen af smerten ved svømning, som ikke har den dynamik, der er afgørende for teorien, nemlig at torsoen “ryster”. Desuden synes den viscerale innervation af ligamenterne at være i modstrid med ETAP’s vellokaliserede karakter, da ETAP’s karakteristika tyder på en somatisk oprindelse. Disse observationer har ført til udvikling af en alternativ forklaring på lidelsen.

Vi har hævdet, at karakteristika ved ETAP er i overensstemmelse med irritation af det parietale peritoneum.2 Det parietale peritoneum er følsomt over for enhver torsobevægelse, når det er irriteret, og da det strækker sig over hele maven, kan det give anledning til vellokaliserede smerter forskellige steder.9 Endvidere forsynes den subdiaphragmatiske del af det parietale peritoneum af grene af nerven phrenicus, hvilket kan forklare observationen af smerter i skulderspidsen i forbindelse med ETAP. Irritationsmekanismen er spekulativ, men vi har foreslået, at forøget friktion kan være ansvarlig.2

Friktion kan være resultatet af øget tryk på vævet, som i tilfælde af en viscus, der er udspilet, f.eks. efter et måltid, eller som følge af ændringer i volumen eller egenskaberne af den serøse væske, der er indeholdt i peritonealhulen. Interessant nok øges clearance af den serøse væske fra peritonealhulen ved diaphragmatisk ekskursion.10

Det er klart, at det endelige mål er at udvikle strategier til forebyggelse og/eller behandling af ETAP. Nogle nylige observationer viser, at indtagelse af energitætte, hypertoniske væsker er mere provokerende for ETAP end isotoniske og hypotoniske drikkevarer.11,12 Derfor bør disse væsker undgås som en forebyggelsesstrategi. Rygsøjlen kan også spille en rolle i forbindelse med provokation af ETAP, da vi har observeret, at personer med øget kyfose er mere modtagelige for smerten,13 og ETAP kan reproduceres hos nogle personer ved palpation proximalt for specifikke facetled.14

Disse resultater kan indikere, at bestræbelser på at optimere den spinal integritet kan være vigtige i behandlingen af ETAP. Faktisk er mange spørgsmål vedrørende ETAP fortsat ubesvarede, og der findes mange forskningsmuligheder. Selv om ETAP er en gammel lidelse, er undersøgelsen af den relativt ny. Jeg håber, at øget forskningsopmærksomhed i fremtiden vil give klarere indsigt i årsagen til smerten samt innovative strategier til håndtering af den.