I henhold til American Heart Association har 6,5 millioner amerikanere i øjeblikket hjertesvigt, og der diagnosticeres over 670.000 tilfælde hvert år.
Diagnosen hjertesvigt er først og fremmest en klinisk diagnose, der er baseret på anamnese og fysisk undersøgelse, som traditionelt er defineret af Framingham-diagnosekriterierne fra 1948. Framingham-diagnosestandarderne identificerer større og mindre vigtige kriterier. For at få stillet diagnosen hjertesvigt skal en patient opfylde enten to hovedkriterier eller et hovedkriterium plus to mindre kriterier.
Major-kriterier omfatter paroxysmal natlig dyspnø, ortopnø, forhøjet jugular venous pressure, S-3 gallop, lungerytmer og kardiomegali eller lungeødem på røntgenbilleder af brystet. Mindre kriterier omfatter bilateralt ødem i underekstremiteterne, natlig hoste, dyspnø ved almindelig anstrengelse, hepatomegali, pleural effusion og takykardi (≥120 slag/min).
Sværhedsgraden af hjertesvigt kan bestemmes ved hjælp af New York Heart Association funktionsklassifikation, stadie I til IV (tabel 1). Når hjertesvigt er blevet klinisk diagnosticeret, udføres der typisk en række undersøgelser, f.eks. elektrokardiogram, ekkokardiogram, B-type natriuretisk peptid (BNP) og træningstest, for yderligere at underbygge diagnosen og undersøge årsagen.
Når diagnosen er stillet, kan alle tilfælde af hjertesvigt klassificeres som systolisk, diastolisk eller kombineret systolisk/diastolisk af natur. Identificering af hjertesvigtets systoliske versus diastoliske karakter er afgørende for den kliniske behandling og kodning. Uden disse oplysninger kan der ikke træffes korrekte terapeutiske beslutninger, og kodetildelingen vil ikke afspejle patientens sande sygdomsgrad eller plejeomkostninger. Kvalitets- og andre præstationsmålinger kan også påvirkes negativt. Den systoliske/diastoliske karakter af hjertesvigt bør dokumenteres i journalen for hver indlæggelse og medtages eller opdateres på problemlisten.
Den systoliske/diastoliske karakter af hjertesvigt kan let identificeres ved hjælp af ekkokardiografi. Hvis hjertesvigt er blevet diagnosticeret, repræsenterer en ejektionsfraktion (EF) under normal (<55%) systolisk hjertesvigt. Ved diastolisk hjertesvigt er EF normal (55 % til 70 %) eller forhøjet (>70 %). Ved ekkokardiogrammet kan der identificeres andre parametre for diastolisk dysfunktion. Kombineret systolisk/diastolisk hjertesvigt kendes på lav EF (systolisk dysfunktion) sammen med nogle af disse andre diastoliske parametre.
Nyere beskrivende udtryk er også acceptable til identifikation og kodning af den systoliske/diastoliske forskel: hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) for systolisk og hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF) for diastolisk. Andre acceptable beskrivelser omfatter hjertesvigt “med lav EF” eller “med nedsat systolisk funktion” for systolisk hjertesvigt og “bevaret systolisk” eller “bevaret ventrikelfunktion” for diastolisk hjertesvigt. Lignende beskrivende udtryk er også acceptable for enten systolisk eller diastolisk funktion.
Det er lige så vigtigt at fastslå, om hjertesvigt er akut, som om det er systolisk eller diastolisk, men akutheden har ingen indflydelse på kodningen, hvis den systoliske/diastoliske karakter ikke er dokumenteret. Dokumentér altid klart og konsekvent i journalen, hvis der har været en akut forværring eller dekompensation af kronisk hjertesvigt – selv om den er mild.
Potentielle indikatorer, der tyder på dekompenseret hjertesvigt, kan omfatte enhver eksacerbation af symptomer (f.eks, tiltagende åndenød, vægtøgning, ødem), brug af et IV-diuretikum som furosemid (selv én dosis) eller øget oral dosering, lungerytmer, lungestop/ødem på røntgenbilleder af brystet, ny eller tiltagende pleuraeffusion, behov for supplerende ilt og et BNP-niveau på mere end 500 pg/mL eller et pro-BNP-niveau på mere end 3.000 pg/mL.
I fravær af dekompensation bidrager stabil asymptomatisk kronisk hjertesvigt også til sværhedsgrad og refusion, selv om der ikke er behov for anden relateret behandling end fortsættelse af sædvanlig hjemmemedicinering. Dette er dog kun tilfældet, hvis den systoliske/diastoliske karakter af patientens hjertesvigt er identificeret.
Medicares betalingssystem for diagnoserelaterede grupper (DRG) klassificerer mange diagnoser (herunder hjertesvigt) i DRG’er med stigende sværhedsgrad, forventet opholdslængde (LOS) og godtgørelse til dækning af højere plejeomkostninger baseret på tilstedeværelsen af visse komorbiditetstilstande (CC’er) eller større komorbiditetstilstande (MCC’er). Disse komorbide tilstande er statistisk bestemt af CMS. En DRG uden CC eller MCC har en lavere sværhedsgrad, kortere forventet LOS og lavere godtgørelse. En DRG med en eller flere MCC’er har den højeste sværhedsgrad, LOS og godtgørelse. DRG’er med en eller flere CC’er, men ingen MCC’er, ligger et sted midt imellem.
I International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM), identificeres mange typer hjertesvigt (se eksempler i tabel 2), men det er vigtigst at specificere akuthed og sondringen systolisk/diastolisk. Uspecificeret hjertesvigt (f.eks. “CHF”) eller blot “hjertesvigt” uden yderligere beskrivelse tildeles kode I50.9, som ikke bidrager til klassifikationen af sygdommens sværhedsgrad.
Andre typer af hjertesvigt, der identificeres ved ICD-10-CM-koder, men som ikke har nogen væsentlig klassifikation af sygdommens sværhedsgrad (non-CC’er), omfatter biventrikulær, højre, endestadiet og hjertesvigt med høj ydelse. Når disse diagnosticeres, bør den systoliske/diastoliske karakter og akuthed også dokumenteres. Peripartum hjertesvigt tildeles en obstetrisk kode for peripartum kardiomyopati med en høj associeret sværhedsgrad af sygdom (MCC).
Venstre ventrikulær (eller venstre hjerte) svigt tildeles en kode, der er en CC, men som ikke har specificitet for akuthed. Når venstre hjertesvigt er akut, skal derfor både dens akuthed og den systoliske/diastoliske karakter dokumenteres. Uspecificeret hjertesvigt eller hjerteklapsygdom tilknyttes koder for endokarditis. Det er derfor nødvendigt at beskrive, hvilken klap der er påvirket, og om der er tale om stenose eller regurgitation eller begge dele for at undgå fejlklassificering. Reumatisk hjertesvigt eller -sygdom med klapfejl eller -sygdom kan kodes korrekt uafhængigt af hinanden.
Alle former for hjertesvigt, der er dokumenteret i journalen, bør kodes for at få et fuldstændigt billede af patientens tilstand. F.eks. vil dokumentation for akut diastolisk højre hjertesvigt blive tildelt to koder: en for akut højre hjertesvigt (ikke-CC) og en anden for akut diastolisk hjertesvigt (MCC).
Ved kodning antages det, når en patient har både hjertesvigt og hypertension, at der er tale om hypertensiv hjertesygdom, medmindre klinikeren udtrykkeligt angiver andet, og der tildeles først en kombinationskode fra kategori I11 (hypertensiv hjertesygdom), efterfulgt af koder for typen/typerne af hjertesvigt og hypertension. Hvis patienten også har kronisk nyresygdom, antages sammenhængen mellem denne, hypertension og hjertesvigt også, og der tildeles først en kode fra kategori I13 (hypertensiv hjertesygdom og kronisk nyresygdom), efterfulgt af koder for alle tre tilstande.
Som eksempel for kronisk diastolisk hjertesvigt og essentiel hypertension tildeles følgende koder i denne rækkefølge: I11.0 (hypertensiv hjertesygdom med hjertesvigt), I50.32 (kronisk diastolisk hjertesvigt), I10 (hypertension).
Sammenfattende er hjertesvigt en klinisk diagnose, der er baseret på tegn, symptomer og fysiske fund. Den diastoliske/systoliske karakter og akuthed af hjertesvigt skal identificeres i alle tilfælde. Ved systolisk hjertesvigt er EF mindre end 55 %; en EF på 55 % og derover er diastolisk svigt. HFrEF og HFpEF er acceptable beskrivelser af henholdsvis systolisk og diastolisk hjertesvigt. Identificer og dokumentér altid enhver akut forværring eller dekompensation fra grundtilstanden, også selv om den er mild.