Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
En udvidelse af det nuværende HPV-vaccinationsprogram i USA til at omfatte mænd og kvinder op til 45 år giver muligvis kun små ekstra fordele og er ikke nær så omkostningseffektivt som blandt yngre aldersgrupper, ifølge en undersøgelse, der er offentliggjort i Annals of Internal Medicine.
Jean-Francois Laprise , ph.d., en matematisk modeludvikler og seniorforsker ved Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec City, og kolleger forklarede, at selv om FDA udvidede sin godkendelse af den 9-valente HPV-vaccine Gardasil 9 (Merck) i 2018 til at omfatte mænd og kvinder i alderen op til 45 år på baggrund af effektivitet og sikkerhed, “en anden overvejelse for politiske anbefalinger er potentialet for inkrementelle sundhedsfordele på befolkningsniveau samt afvejningen mellem disse fordele og de ekstra omkostninger.”
HPV-vaccinationsprogrammet i USA kræver i øjeblikket rutinemæssig vaccination af børn i alderen 11 til 12 år, med eftervaccination i alderen 13 til 26 år for kvinder og 13 til 21 år for mænd.
Laprise og kolleger brugte en model til at forudsige sundhedsfordele i fire scenarier – udvidelse af vaccinationsprogrammet til mænd og kvinder i alderen op til 26 år, 30 år, 40 år og 45 år. I simuleringer anvendte modellen amerikanske data om demografi, seksuel adfærd og HPV-transmission, herunder flokimmunitet. Modellen anvendte også data om HPV-associerede sygdomme, screening og behandling af livmoderhalslæsioner og -kræft, vaccinationshistorik og medicinske omkostninger.
Analyser viste, at hvis vaccineprogrammet blev udvidet til at omfatte mænd og kvinder i alderen op til 45 år, ville der være yderligere reduktioner i procentpoint på 0.4 i tilfælde af anogenitale vorter, 0,4 i tilfælde af cervikal intraepithelial neoplasi af grad 2 eller 3, 0,2 i tilfælde af livmoderhalskræft og 0,2 i tilfælde af ikke-cervikal HPV-relaterede kræftformer i løbet af de næste 100 år.
Laprise og kolleger forudsagde, at sammenlignet med det nuværende vaccinationsprogram ville en udvidelse af det til mænd og kvinder i alderen op til 30 år koste 830.000 dollars pr. kvalitetsjusteret leveår (QALY), 1.843.000 dollars pr. QALY, når det omfattede dem i alderen op til 40 år, og 1.471.000 dollars pr. QALY, når det omfattede dem i alderen 45 år.
Dertil kommer, at 90 % af modelsimuleringerne forudsagde, at de inkrementelle omkostningseffektivitetskvotienter var større end 124.000 USD pr. vundet QALY, når programmet blev udvidet til at omfatte personer i alderen op til 30 år, 382.000 USD pr. vundet QALY for personer i alderen op til 40 år og 463.000 USD pr. vundet QALY for personer i alderen op til 45 år.
Til sammenligning forudsagde modeller fra tidligere undersøgelser, at det nuværende HPV-vaccinationsprogram varierede fra at være omkostningsbesparende til at koste 35.000 dollars pr. QALY.
“Vores resultater tyder på, at det nuværende vaccinationsprogram i USA vil reducere HPV-associerede sygdomme betydeligt og er omkostningsbesparende, mens vaccination af mid-voksne kvinder og mænd gennem 30, 40 eller 45 år forudsiges at give små yderligere reduktioner i HPV-associerede sygdomme og at resultere i væsentligt højere end det nuværende program,” skrev Laprise og kolleger. – af Erin Michael
Offentliggørelser: Forfatterne rapporterer ingen relevante finansielle afsløringer.
Perspektiv
Tilbage til toppen 
Electra Paskett, ph.d.
I mange år har offentligheden bedt om en kræftvaccine, og i 2006 fik vi den – HPV-vaccinen. Anbefalingen fra CDC var, at den skulle gives til unge i alderen 11 til 12 år af et par grunde. For det første ved vi, at immunsystemet er rigtig godt i de yngre aldre, og at kroppen kan opbygge et langvarigt immunforsvar, som vil beskytte drenge og piger mod virkningerne af HPV. For det andet bør 11- og 12-årige allerede få andre rutinevacciner på dette tidspunkt, f.eks. meningokok- og Tdap-vacciner.
Der var desværre en masse dårlig presse om vaccinen. Eksperter undlod at fremme vaccinens evne til at forebygge kræft, da den først blev tilgængelig, og i stedet blev den kædet sammen med seksuel promiskuitet. Med tiden har vi ikke været i stand til at høste fordelene ved at vaccinere kohorter af unge mennesker. På det seneste er de vaccinefjendtlige folk hoppet med på vognen, og derfor har vaccineoptagelsen ikke været stor. På det seneste møde i Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) blev den alder, hvor folk kan få vaccinen, hævet. Dette dokument indeholder dokumentation, som blev forelagt ACIP som hjælp til at træffe deres beslutning, og det fokuserede på de ekstra omkostningsbesparelser – i forhold til ingen vaccine – ved at hæve vaccinationsalderen for mænd og kvinder op til 45 år. Og selv om vaccination af den yngre gruppe er betydeligt omkostningseffektivt eller giver omkostningsbesparelser i forhold til ingen vaccination, var det, som de fandt i deres modeller, at der ikke var meget at hente for pengene ved at forlænge vaccinationen til 45 års alderen.
Jeg er ikke sikker på, at analysen forudsagde en realistisk optag blandt de yngre og ældre aldersgrupper. Desuden, hvis vi ikke kan vaccinere vores unge i tilstrækkelig grad, skal vi så vaccinere ældre personer? Og en del af det er anbefalingen om informeret beslutningstagning. Udbydere og patienter forstår ikke, hvad det betyder. Hvem er din ideelle person til at få denne vaccine? Det er ikke blevet klart afgrænset. Der er stadig en masse spørgsmål om dette.
Læs mere om
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio