Sårvurdering Tegn på infektion
- Evaluer trykskaden for kliniske tegn på overfladisk eller dyb infektion.
- Undersøg for osteomyelitis (knogleinfektion) under omstændigheder, hvor såret forværres eller sårheling ikke skrider frem som forventet.
Klinisk præsentation
Tegn og symptomer på sårinfektion omfatter øget sårstørrelse/dybde, øget eksudat, erytem, dårlig lugt eller andre systemiske tegn på infektion med eller uden øget neuropatisk smerte, muskelkrampe eller autonom dysrefleksivitet.
Hvis infektion kan udelukkes, skal man revurdere mekaniske medvirkende faktorer såsom kræfter i forbindelse med uaflastet siddende og forflytning. Overvej også spørgsmål som svaghed af arvæv, underernæring og inkontinens som medvirkende faktorer.
Vurdering
Vurder både det overfladiske sårkompartment samt de dybe og omkringliggende sårkompartmenter for tegn på infektion (se også Rødt flag: Dyb sårinfektion).
Det følgende værktøj kan bruges som en vejledning20:
|
3 eller mere = høj bakteriepopulation i overfladisk sårkompartment |
3 eller mere = høj bakteriepopulation i dybe & omgivende sårkompartmenter |
|||
|---|---|---|---|---|
|
N |
Non-Helbredende |
S |
Størrelsesforøgelse |
|
|
E |
Svulstforøgelse |
T |
Temperatur stigende |
|
|
|
O |
Os sonderer til blottet knogle |
||
|
|
R |
Rødt, sprødt granulationsvæv |
N |
Nye sår eller satellitsår |
|
D |
Debris eller døde celler på såroverfladen |
E |
Erythema / Ødem |
|
|
E |
Eksudat tiltagende |
|||
|
S |
Smell |
S |
Smell |
|
Undersøgelser
Mikroskopi og kultur af sårsvaber (MCS): “Overvej diagnosen infektion, hvis dyrkningsresultaterne viser en bakteriel byrde på >/= 105 CFU/g væv og/eller tilstedeværelse af beta hæmolytiske streptokokker”.32
Levine-metoden swabkultur32:
- Rengør såret med normal saltvand.
- Fjern/afskrab ikke-levedygtigt væv.
- Venter 2-5 minutter.
- Hvis ulcus er tørt, fugtes vatpinden med steril normal saltvand.
- Kulturér det sundest udseende væv i sårbunden.
- Kulturér ikke eksudat, pus, eschar eller tungt fibrøst væv.
- Rotér enden af den sterile applikator med alginatspids over et område på 1 cm2 i 5 sekunder.
- Udøv et tilstrækkeligt tryk på vatpinden til at få vævsvæske til at blive udtrykt.
- Brug steril teknik til at bryde spidsen af vatpinden i opsamlingsanordningen beregnet til kvantitative kulturer.
Overvisning
Konsultation med tertiære tjenester for rygmarvsskader anbefales kraftigt for patienter med mistanke om sårinfektion.