Den nylige understregning af vigtigheden af en sund kost og god ernæring er ikke blevet ignoreret af tandlægerhvervet. Vitaminer og næringsstoffer kan have betydelige virkninger på mundhulen. Patientens sygehistorie, kliniske vurdering og røntgenbilleder kan afsløre de negative virkninger af vitaminmangel og deraf følgende orale manifestationer.
De mest almindelige vitaminer, der indføres og suppleres i den menneskelige kost, er A-vitamin, B-vitamin, C-vitamin, D-vitamin og jern (et mineralnæringsstof, der undertiden er indeholdt i vitaminer). Tilstedeværelsen af vitaminer i en daglig kost kan fremme positive virkninger for kroppen, såsom forbedring af fordøjelsen, styrkelse af immunforsvaret og fremme af knoglevækst, for blot at nævne nogle få. En mangel på disse vitaminer kan imidlertid have negative virkninger på den enkeltes generelle sundhed.
Evaluering af tandlægepatienten under en ekstra- og intraoral undersøgelse kan resultere i påvisning af manifestationer i mundhulen forårsaget af vitaminmangel. Derfor er det vigtigt at forstå patientens seneste mundvaner, kostindtag, medicinering og medicinske komplikationer for at sikre en effektiv diagnose.
Vitamin A
Vitamin A består af en kombination af umættede næringsorganiske forbindelser, der typisk findes i en række kød, frugt, grøntsager og mejeriprodukter. A-vitamin er vigtigt for vækst og udvikling, vedligeholdelse af immunsystemet og synet.1 Omkring en tredjedel af alle børn i verden under fem år lider af A-vitaminmangel, hyppigere i underudviklede lande.1
En indikator hos børn og voksne på A-vitaminmangel er nedsat tanddannelse, såsom emaljehypoplasi, som er en udviklingsfejl, der påvirker de permanente eller primære tænder.1 Den viser sig som gruber, riller eller manglende områder af emalje forårsaget af en defekt emaljematrixdannelse under tandudviklingen, hvilket giver tanden et gennemsigtigt udseende.3
Vitamin B
Vitamin B er en gruppe af vandopløselige vitaminer, der er vigtige for cellestofskiftet.4 De mest almindelige B-vitaminer, der omsættes og suppleres dagligt, er vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3, vitamin B5, vitamin B6, vitamin B7, vitamin B9 og vitamin B12. Disse B-vitaminklasser kan findes i kød som kalkun, tun og lever samt i berigede melprodukter.
Derimod findes B-vitamin ikke almindeligvis i overflod i grøntsager, hvilket giver anledning til bekymring for veganere. Veganere indtager ingen animalske produkter (kød og mejeriprodukter), hvilket skaber forudsætningen for en B-vitaminmangel. Selv om veganere kan have et højt kulhydratindtag, er det kun kulhydrater med “beriget mel”, der har det anbefalede daglige indtag af B-vitamin.4
Dertil kommer, at ældre, sportsfolk, diabetikere og gravide også er i risiko for B-vitaminmangel. Ældre har almindeligvis svært ved at optage det vandopløselige B-vitamin, og atleter har en tendens til at bruge mere energi og optager derfor B-vitamin i højere grad. Personer med diabetes testes med lavere niveauer af thiamin (vitamin B1), og det anbefales, at kvinder under graviditet tilføjer et tilskud af folinsyre (vitamin B9).4
Vitamin B-mangel kan også påvises oralt. Vitamin B1 (thiamin) kan påvises ved sprukne læber eller angulær cheilitis,2 en tilstand, der kan vare i dage eller år og påvises ved “betændelse i den ene eller begge mundvigene”.5 Også mangel på vitamin B2 (riboflavin) og vitamin B3 kan forårsage betændelse i tungen, angulær cheilitis og ulcerøs gingivitis.2
Andre orale manifestationer, der kan påvises som følge af B6-vitaminmangel, er parodontose, en brændende fornemmelse og øm tunge.2 Endelig kan B12-vitaminmangel vise tegn på angulær cheilitis, halitosis, parodontose, hæmoragisk gingivitis og smertefulde sår i munden.
Vitamin C
Vitamin C er et vandopløseligt næringsstof, der også er almindeligt kendt som ascorbinsyre. Det findes i citrusfrugter og visse grøntsager, såsom broccoli og rosenkål.6 C-vitamin er vigtigt for opretholdelse og reparation af sundt bindevæv og har antioxidante egenskaber.2
Det mest almindelige mundsymptom på C-vitaminmangel er blødende tandkød og tandkødsbetændelse. På grund af de mange fællesnævnere, der er involveret i gingivitis, er det vigtigt at forstå patientens helbred og kost for at indse, at årsagen til symptomet kan være relateret til en C-vitaminmangel.
Vitamin D
Vitamin D er et fedtopløseligt næringsstof, der hjælper med at optage calcium og fosfor fra de fødevarer, der indtages. Desuden “øger D-vitamin “produktionen af antimikrobielle proteiner, som bekæmper bakterier, der forårsager karies. “7 Derfor er et tegn på D-vitaminmangel en stigning i caries.
Et andet tegn på D-vitaminmangel er en ændring i en tands pulpahorn på et røntgenbillede fra “U-formet til et stoleformet mønster, der ligner et tyndt ‘H’.”8 Desuden kan mangel på D-vitamin forårsage unormale alveolære knoglemønstre og hypo-mineralisering, der kompromitterer tandintegriteten.
Jern
Jern er “en række jernformuleringer, der anvendes til behandling og forebyggelse af jernmangel” på grund af anæmi, graviditet, dårlig absorption eller kraftige menstruationer.9 Det mest almindelige orale symptom på jernmangel er en rød, smertefuld tunge med en brændende fornemmelse. Angular cheilitis, dysfagi og spytkirteldysfunktion er dog også andre symptomer på jernmangel.
Mangel på de rette næringsstoffer og vitaminer i en patients kost kan have en skadelig virkning på den orale sundhed og den generelle sundhed. Selv om ikke alle de omtalte symptomer kan være relateret til vitaminmangel, er det vigtigt at kende patientens sygehistorie, daglige kostvaner og medicinering for at forstå tilstedeværelsen af symptomerne korrekt. Det kan være hensigtsmæssigt at anbefale et besøg hos patientens primære læge, hvis alle markører er til stede for korrekt at forbinde symptomet med en vitaminmangel.
Se dagens RDH Dental Hygiene Podcast!
- Definition Vitamin A. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_A
- Sheetal, A., Hiremath, V.K., Patil, A., Sajjansetty, S., S.R. Malnutrition and its oral outcomes. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013 Jan:7 (1): 178-180. Hentet fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576783/
- Definition emaljehypoplasi. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_hypoplasia
- Definition B-vitamin. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_hypoplasia
- Definition Angular Cheilitis. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Angular_cheilitis
- Definition Vitamin C. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_C
- Parasathy, P., Priya, V., Gayathri, R. Forholdet mellem D-vitamin og tandkaries – gennemgang. Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. 2016: Volume 8; 459-460. Hentet fra www.jpsr.pharmainfo.in/Documents/Volumes/Vol8Issue06/jpsro8061615.pdf
- Kan D-vitaminmangel identificeres med røntgenbilleder? Today’s RDH. 20. november 2017. Hentet fra https://www.todaysrdh.com/can-vitamin-d-deficiency-be-identified-with-radiographs/
- Definition jern. Wikipedia. Hentet fra https://en.wikipedia.org/wiki/Iron_supplement