Anatomie und Physiologie I

Synovialgelenke ermöglichen dem Körper eine enorme Bandbreite von Bewegungen. Jede Bewegung in einem Synovialgelenk entsteht durch die Kontraktion oder Entspannung der Muskeln, die an den Knochen auf beiden Seiten des Gelenks befestigt sind. Die Art der Bewegung, die in einem Synovialgelenk erzeugt werden kann, wird durch seinen strukturellen Typ bestimmt. Während das Kugelgelenk den größten Bewegungsspielraum in einem einzelnen Gelenk bietet, können in anderen Körperregionen mehrere Gelenke zusammenwirken, um eine bestimmte Bewegung auszuführen. Insgesamt sind alle Arten von Synovialgelenken notwendig, um dem Körper seine große Flexibilität und Mobilität zu ermöglichen. Es gibt viele Arten von Bewegungen, die an Synovialgelenken auftreten können (Tabelle 1). Die Bewegungsarten sind in der Regel gepaart, wobei die eine das Gegenteil der anderen ist. Körperbewegungen werden immer in Bezug auf die anatomische Position des Körpers beschrieben: aufrechte Haltung, wobei die oberen Gliedmaßen seitlich vom Körper liegen und die Handflächen nach vorne zeigen.

Flexion und Extension

Flexion und Extension sind Bewegungen, die in der Sagittalebene stattfinden und Bewegungen des Körpers oder der Gliedmaßen nach vorne oder hinten beinhalten. Bei der Wirbelsäule ist die Flexion (anteriore Flexion) eine anteriore (nach vorne gerichtete) Beugung des Halses oder des Körpers, während die Extension eine nach hinten gerichtete Bewegung ist, z. B. das Aufrichten aus einer gebeugten Position oder das Beugen nach hinten. Die Lateralflexion ist die Beugung des Halses oder Körpers nach rechts oder links. Diese Bewegungen der Wirbelsäule betreffen sowohl das Symphysengelenk, das von jeder Bandscheibe gebildet wird, als auch das ebene Gelenk, das zwischen den unteren Gelenkfortsätzen eines Wirbels und den oberen Gelenkfortsätzen des nächsttieferen Wirbels gebildet wird.

In den Gliedmaßen verringert die Beugung den Winkel zwischen den Knochen (Beugung des Gelenks), während die Streckung den Winkel vergrößert und das Gelenk begradigt. Bei den oberen Gliedmaßen sind alle nach vorne gerichteten Bewegungen Beugungen und alle nach hinten gerichteten Bewegungen Streckungen. Dazu gehören die anterior-posterioren Bewegungen des Arms an der Schulter, des Unterarms am Ellbogen, der Hand am Handgelenk und der Finger an den Grund- und Zwischenphalangealgelenken. Beim Daumen führt die Streckung den Daumen von der Handfläche weg, und zwar in derselben Ebene wie die Handfläche, während die Beugung den Daumen gegen den Zeigefinger oder in die Handfläche zurückbringt. Diese Bewegungen finden im ersten Karpometakarpalgelenk statt. Bei den unteren Gliedmaßen ist die Vorwärtsbewegung des Oberschenkels nach oben eine Beugung im Hüftgelenk, während jede nach hinten gerichtete Bewegung des Oberschenkels eine Streckung ist. Beachten Sie, dass die Streckung des Oberschenkels über die anatomische (stehende) Position hinaus durch die Bänder, die das Hüftgelenk stützen, stark eingeschränkt ist. Die Kniebeugung ist die Beugung des Knies, um den Fuß in Richtung des hinteren Oberschenkels zu bringen, und die Streckung ist die Streckung des Knies. Beuge- und Streckbewegungen werden an den Scharnier-, Kondylen-, Sattel- und Kugelgelenken der Gliedmaßen beobachtet (siehe Abbildung 1).

Hyperextension ist die abnormale oder übermäßige Streckung eines Gelenks über seinen normalen Bewegungsbereich hinaus, was zu einer Verletzung führt. In ähnlicher Weise ist Hyperflexion die übermäßige Beugung eines Gelenks. Hyperextensionsverletzungen treten häufig an Scharniergelenken wie dem Knie oder dem Ellbogen auf. Bei einem „Schleudertrauma“, bei dem der Kopf plötzlich nach hinten und dann nach vorne bewegt wird, kann ein Patient sowohl eine Hyperextension als auch eine Hyperflexion der Halswirbelsäule erleiden.

Abduktion, Adduktion und Zirkumduktion

Abduktion und Adduktion sind Bewegungen der Gliedmaßen, Hand, Finger oder Zehen in der koronalen (medial-lateralen) Bewegungsebene. Abduktion bedeutet, dass die Gliedmaßen oder die Hand seitlich vom Körper wegbewegt werden, oder dass die Finger oder Zehen gespreizt werden. Bei der Adduktion wird die Gliedmaße oder Hand zur Körpermitte hin oder quer dazu bewegt, oder die Finger oder Zehen werden zusammengeführt. Zirkumduktion ist die Bewegung der Gliedmaße, der Hand oder der Finger in einem kreisförmigen Muster unter Verwendung einer aufeinanderfolgenden Kombination von Flexions-, Adduktions-, Extensions- und Abduktionsbewegungen.

Adduktion, Abduktion und Zirkumduktion finden an den Schulter-, Hüft-, Handgelenk-, Mittel- und Großzehengrundgelenken statt.

Abduktion und Adduktion

Abduktions- und Adduktionsbewegungen finden in der Koronalebene statt und umfassen medial-laterale Bewegungen der Gliedmaßen, Finger, Zehen oder des Daumens. Bei der Abduktion wird die Gliedmaße seitlich von der Mittellinie des Körpers wegbewegt, während die Adduktion die entgegengesetzte Bewegung ist, die die Gliedmaße zum Körper hin oder quer zur Mittellinie bringt. So wird beispielsweise bei der Abduktion der Arm am Schultergelenk angehoben und seitlich vom Körper wegbewegt, während bei der Adduktion der Arm seitlich vom Körper nach unten geführt wird. In ähnlicher Weise bewegen Abduktion und Adduktion am Handgelenk die Hand von der Körpermittellinie weg oder zu ihr hin. Das Abspreizen der Finger oder Zehen ist ebenfalls eine Abduktion, während das Zusammenführen der Finger oder Zehen eine Adduktion ist. Beim Daumen ist die Abduktion die vordere Bewegung, die den Daumen in eine 90°-Senkrechtstellung bringt, in der er gerade aus der Handfläche zeigt. Die Adduktion bringt den Daumen zurück in die anatomische Position neben dem Zeigefinger. Abduktions- und Adduktionsbewegungen sind an Kondylus-, Sattel- und Kugelgelenken zu beobachten (siehe Abbildung 2).

Zirkumduktion

Zirkumduktion ist die Bewegung einer Körperregion in kreisförmiger Weise, wobei ein Ende der bewegten Körperregion relativ stationär bleibt, während das andere Ende einen Kreis beschreibt. Sie beinhaltet die aufeinanderfolgende Kombination von Flexion, Adduktion, Extension und Abduktion an einem Gelenk. Diese Art der Bewegung findet sich bei zweiachsigen Kondylen- und Sattelgelenken und bei mehrachsigen Kugelgelenken (siehe Abbildung 2).

Rotation

Rotation kann innerhalb der Wirbelsäule, an einem Drehgelenk oder an einem Kugelgelenk stattfinden. Die Rotation des Halses oder des Körpers ist die Drehbewegung, die durch die Summierung der kleinen Rotationsbewegungen zwischen benachbarten Wirbeln entsteht. Bei einem Drehgelenk dreht sich ein Knochen im Verhältnis zu einem anderen Knochen. Da es sich um ein einachsiges Gelenk handelt, ist die Drehung die einzige Bewegung, die in einem Drehgelenk möglich ist. Beim atlanto-axialen Gelenk zum Beispiel dreht sich der erste Halswirbel (C1) um den Dens, den nach oben gerichteten Vorsprung des zweiten Halswirbels (C2). Dadurch kann der Kopf von einer Seite zur anderen gedreht werden, wie beim Kopfschütteln. Das proximale Radioulnargelenk ist ein Drehgelenk, das vom Kopf der Speiche und seinem Gelenk mit der Elle gebildet wird. Dieses Gelenk ermöglicht es der Speiche, sich bei Pronations- und Supinationsbewegungen des Unterarms in Längsrichtung zu drehen.

Rotation kann auch in den Kugelgelenken von Schulter und Hüfte auftreten. Hier drehen sich Oberarm- und Oberschenkelknochen um ihre Längsachse, wodurch sich die vordere Fläche des Arms oder Oberschenkels entweder zur Körpermitte hin oder von ihr weg bewegt. Eine Bewegung, die die vordere Fläche der Gliedmaße zur Körpermitte hin bewegt, wird als mediale (innere) Rotation bezeichnet. Umgekehrt wird eine Drehung der Gliedmaße, bei der sich die vordere Fläche von der Mittellinie wegbewegt, als laterale (äußere) Drehung bezeichnet (siehe Abbildung 3). Achten Sie darauf, die mediale und laterale Rotation, die nur an den mehrachsigen Schulter- und Hüftgelenken auftreten kann, von der Zirkumduktion zu unterscheiden, die sowohl an den zweiachsigen als auch an den mehrachsigen Gelenken auftreten kann.

Das Drehen des Kopfes von einer Seite zur anderen oder das Verdrehen des Körpers ist eine Rotation. Die mediale und laterale Rotation der oberen Gliedmaße an der Schulter oder der unteren Gliedmaße an der Hüfte beinhaltet die Drehung der vorderen Oberfläche der Gliedmaße in Richtung der Mittellinie des Körpers (mediale oder interne Rotation) oder weg von der Mittellinie (laterale oder externe Rotation).

Supination und Pronation

Supination und Pronation sind Bewegungen des Unterarmes. In der anatomischen Stellung wird die obere Extremität mit der Handfläche nach vorne neben dem Körper gehalten. Dies ist die supinierte Stellung des Unterarms. In dieser Stellung stehen Speiche und Elle parallel zueinander. Wenn die Handfläche nach hinten zeigt, befindet sich der Unterarm in der Pronationsstellung, und Speiche und Elle bilden eine X-Form.

Supination und Pronation sind die Bewegungen des Unterarms, die zwischen diesen beiden Positionen stattfinden. Pronation ist die Bewegung, die den Unterarm aus der supinierten (anatomischen) Position in die pronierte (Handfläche nach hinten) Position bringt. Diese Bewegung wird durch eine Rotation des Radius im proximalen Radioulnargelenk und eine gleichzeitige Bewegung des Radius im distalen Radioulnargelenk erzeugt. Das proximale Radioulnargelenk ist ein Drehgelenk, das die Rotation des Radiuskopfes ermöglicht. Aufgrund der leichten Krümmung des Radiusschafts führt diese Drehung dazu, dass das distale Ende des Radius die distale Ulna im distalen Radioulnargelenk überkreuzt. Dieses Überkreuzen bringt die Speiche und die Elle in eine X-förmige Position. Die Supination ist die entgegengesetzte Bewegung, bei der die Rotation der Speiche die Knochen in ihre parallele Position zurückbringt und die Handfläche in die anteriore (supinierte) Position bewegt. Es ist hilfreich, sich daran zu erinnern, dass die Supination die Bewegung ist, die man macht, wenn man eine Suppe mit einem Löffel auslöffelt (siehe Abbildung 4).

Dorsalflexion und Plantarflexion

Dorsalflexion und Plantarflexion sind Bewegungen am Sprunggelenk, das ein Scharniergelenk ist. Das Anheben der Vorderseite des Fußes, so dass sich die Fußspitze in Richtung des vorderen Beins bewegt, ist Dorsalflexion, während das Anheben der Ferse vom Boden oder das Richten der Zehen nach unten Plantarflexion bedeutet. Dies sind die einzigen Bewegungen, die am Sprunggelenk möglich sind (siehe Abbildung 4).

Inversion und Eversion

Inversion und Eversion sind komplexe Bewegungen, an denen die mehrgliedrigen Gelenke zwischen den Fußwurzelknochen des hinteren Fußes (Intertarsalgelenke) beteiligt sind, und sind daher keine Bewegungen, die am Sprunggelenk stattfinden. Die Inversion ist die Drehung des Fußes, bei der die Fußsohle zur Mittellinie hin geneigt wird, während die Eversion die Fußsohle von der Mittellinie wegdreht. Der Fuß hat einen größeren Bewegungsspielraum bei der Inversion als bei der Eversion. Dies sind wichtige Bewegungen, die zur Stabilisierung des Fußes beim Gehen oder Laufen auf unebenem Untergrund beitragen und schnelle Richtungswechsel von einer Seite zur anderen bei aktiven Sportarten wie Basketball, Racquetball oder Fußball unterstützen (siehe Abbildung 5).

Protraktion und Retraktion

Protraktion und Retraktion sind Bewegungen des Schulterblatts oder des Unterkiefers von vorne nach hinten. Die Protraktion des Schulterblatts tritt auf, wenn die Schulter nach vorne bewegt wird, z. B. wenn man gegen etwas drückt oder einen Ball wirft. Die Retraktion ist die entgegengesetzte Bewegung, bei der das Schulterblatt nach hinten und medial in Richtung Wirbelsäule gezogen wird. Bei der Protraktion des Unterkiefers wird der Unterkiefer nach vorne gedrückt, um das Kinn vorzustrecken, während die Retraktion den Unterkiefer nach hinten zieht. (Siehe Abbildung 5.)

Drücken und Heben

Drücken und Heben sind Bewegungen des Schulterblatts oder des Unterkiefers nach unten und nach oben. Die Aufwärtsbewegung des Schulterblatts und der Schulter ist eine Elevation, während eine Abwärtsbewegung eine Depression ist. Diese Bewegungen dienen dazu, die Schultern zu zucken. In ähnlicher Weise ist die Hebung des Unterkiefers die Aufwärtsbewegung des Unterkiefers, um den Mund zu schließen oder auf etwas zu beißen, und die Senkung ist die Abwärtsbewegung, die eine Öffnung des Mundes bewirkt (siehe Abbildung 6).

Exkursion

Exkursion ist die seitliche Bewegung des Unterkiefers. Die laterale Exkursion bewegt den Unterkiefer von der Mittellinie weg, entweder zur rechten oder zur linken Seite. Die mediale Exkursion bringt den Unterkiefer in seine Ruheposition auf der Mittellinie zurück.

Superior Rotation und Inferior Rotation

Superior und Inferior Rotation sind Bewegungen der Scapula und werden durch die Bewegungsrichtung der Glenoidhöhle definiert. Diese Bewegungen beinhalten eine Rotation des Schulterblatts um einen Punkt unterhalb des Schulterblattrückens und werden durch Kombinationen von Muskeln, die auf das Schulterblatt wirken, erzeugt. Bei der superioren Rotation bewegt sich die Schultergelenkspfanne nach oben, während sich das mediale Ende der Schultergelenkswirbelsäule nach unten bewegt. Dies ist eine sehr wichtige Bewegung, die zur Abduktion der oberen Gliedmaßen beiträgt. Ohne Superiorrotation des Schulterblatts würde das Tuberculum majus des Oberarmknochens auf das Schulterdach des Schulterblatts stoßen, wodurch eine Abduktion des Arms über die Schulterhöhe hinaus verhindert würde. Für eine vollständige Abduktion der oberen Extremität ist daher eine Superiorrotation des Schulterblatts erforderlich. Die Superiorrotation wird auch ohne Armabduktion genutzt, wenn Sie eine schwere Last in der Hand oder auf der Schulter tragen. Sie können diese Rotation spüren, wenn Sie eine Last, z. B. eine schwere Büchertasche, aufheben und nur auf einer Schulter tragen. Um das Gewicht der Tasche besser abzustützen, hebt sich die Schulter, während sich das Schulterblatt nach oben dreht. Die inferiore Rotation tritt während der Adduktion der Gliedmaßen auf und beinhaltet eine Abwärtsbewegung der Schultergelenkspfanne mit einer Aufwärtsbewegung des medialen Endes der Schulterblatt-Wirbelsäule.

Opposition und Reposition

Opposition ist die Bewegung des Daumens, die die Daumenspitze in Kontakt mit der Spitze eines Fingers bringt. Diese Bewegung erfolgt im ersten Karpometakarpalgelenk, einem Sattelgelenk, das zwischen dem Trapezium und dem ersten Mittelhandknochen gebildet wird. Die Daumenopposition wird durch eine Kombination aus Beugung und Abduktion des Daumens in diesem Gelenk erzeugt. Die Rückführung des Daumens in seine anatomische Position neben dem Zeigefinger wird als Reposition bezeichnet (siehe Abbildung 6).

Tabelle 1. Bewegungen der Gelenke
Gelenkart	Bewegung	Beispiel
Pivot	Uniaxiales Gelenk; erlaubt Rotationsbewegungen	Atlantoaxialgelenk (C1-C2-Wirbelgelenk); proximales Radioulnargelenk
Scharnier	Uniaxiales Gelenk; ermöglicht Beuge-/Extensionsbewegungen	Knie; Ellenbogen; Knöchel; Interphalangealgelenke der Finger und Zehen
Kondyloid	Biaxiales Gelenk; ermöglicht Beuge-/Extensions-, Abduktions-/Adduktions- und Zirkumduktionsbewegungen	Metacarpophalangealgelenke (Fingerknöchel); Radiokarpalgelenk des Handgelenks; Metatarsophalangealgelenke der Zehen
Sattel	Biaxiales Gelenk; ermöglicht Flexions-/Extensions-, Abduktions-/Adduktions- und Zirkumduktionsbewegungen	Erstes Karpometakarpalgelenk des Daumens; Sternoklavikulargelenk
Ebene	Mehrachsiges Gelenk; ermöglicht Inversion und Eversion des Fußes oder Flexion, Extension und Lateralflexion der Wirbelsäule	Fußwurzelgelenke; superior-inferiore Gelenkfortsatzgelenke zwischen Wirbeln
Kugelgelenk	Mehrachsiges Gelenk; ermöglicht Flexions-/Extensions-, Abduktions-/Adduktions-, Zirkumduktions- und mediale/laterale Rotationsbewegungen	Schulter- und Hüftgelenk