Arten von Operationen

Es gibt Fälle, in denen eine Operation in Betracht gezogen werden kann, um die Gehfähigkeit zu verbessern, schwächende Deformierungen zu korrigieren oder zu verhindern, die Funktionsfähigkeit zu verbessern, Schmerzen zu kontrollieren, das Aussehen zu verbessern oder die Aufgaben der Betreuer zu verbessern.

Für Menschen mit Cerebralparese sind orthopädische Operationen häufig, aber sie sind nicht die einzigen Operationen, die im Leben einer Person mit Cerebralparese erforderlich sein können.

Wenn eine Operation gerechtfertigt ist, möchten die Ärzte körperliche Beeinträchtigungen und Bewegungshindernisse so weit wie möglich minimieren. Das Ziel der orthopädischen Chirurgie ist es, die ideale funktionelle Nutzung der Extremitäten zu erreichen und gleichzeitig die Fortbewegung des Betroffenen mit oder ohne Hilfsmittel zu verbessern. Einige Ziele der orthopädischen Chirurgie sind:

• Enge oder steife Muskeln lockern
• Korrektur von Krümmungen
• Ungleichmäßiges Wachstum ausgleichen
• Nervenwurzeln korrigieren
• Gliedmaßenpositionierung korrigieren
• Sitzen, Gehen erleichtern, und Handgebrauch
• Spastizität reduzieren
• Zittern minimieren

Auch wenn die orthopädischen Gründe für eine Operation vielfältig sein können, entscheiden sich einige für eine Operation, um die Funktionalität zu verbessern, und nutzen sie, um zum Beispiel Ernährungsschwierigkeiten, Darm- und Blasenprobleme zu beheben, die Stabilität der Gelenke zu gewährleisten, Wirbelsäulenverkrümmungen zu korrigieren oder das Sabbern zu minimieren. Manche möchten chronische Schmerzen lindern. Andere entscheiden sich aus optischen, hygienischen oder pflegerischen Gründen für eine Operation. Dabei kann es sich um Verbesserungen des Gangs, des Stehens, der Versteifung, der Bisslage oder des Aussehens handeln.

Allgemeine Informationen zu chirurgischen Eingriffen finden Sie unter Chirurgie bei Cerebralparese

Die häufigsten chirurgischen Eingriffe bei Menschen mit Cerebralparese fallen in der Regel unter die folgenden Kategorien:

• Gastroenterologische Chirurgie
• Hörkorrekturen
• Medizinische Chirurgie
• Orthopädische Chirurgie
• Neurochirurgie
• Sehkorrekturen

Diese werden im Folgenden kurz beschrieben. Die Operationen werden aufgeführt, um eine allgemeine Vorstellung von den bei der Behandlung von Cerebralparese in Betracht kommenden Operationen zu vermitteln, erheben aber keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Gastroenterologische Operationen

Gastroenterologische Operationen bei Kindern mit Cerebralparese zielen darauf ab, den Prozess der Nahrungsaufnahme, der Verdauung und der Blasen- oder Darmfunktion zu verbessern. Die Aufnahme von Flüssigkeiten und fester Nahrung erfordert einen komplizierten Prozess. Es gibt zwei Hauptwege, um Nahrung zu schlucken, und beide können einem Kind mit einer Bewegungsstörung Probleme bereiten.

Eine Möglichkeit, das Schlucken zu initiieren, ist das Saugen der Nahrung durch den Mund. Die zweite Möglichkeit besteht darin, die Nahrung auf der Zunge zu sammeln und sie dann in den hinteren Teil des Rachens zu bewegen, um das Schlucken einzuleiten. Dies kann für einige Kinder mit Cerebralparese schwierig sein, insbesondere wenn die Gesichtsmuskeln, die diese Bewegungen steuern, beeinträchtigt sind.

Wenn das Kind Schwierigkeiten hat, seine Lippen zu schließen und auch Schluckprobleme hat, kann es zu übermäßigem Sabbern kommen, was zu Hauterkrankungen und sekundären bakteriellen Infektionen führt. Sabbern kann auch den Zahnschmelz angreifen.

Wenn die Nahrung die Kehle hinunterläuft, schließt sich der Kehlkopf, der für die Luftzufuhr in die Lunge verantwortlich ist, damit Flüssigkeiten und feste Stoffe durch die Speiseröhre in den Magen gelangen können. Ein Kind mit Cerebralparese kann aspirieren, wenn sich sein Kehlkopf nicht richtig schließt. Dies kann dazu führen, dass Nahrung und Keime in die Lunge gelangen, was die Lunge anfällig für Infektionen macht.

Ein Teil der Nahrung wird, nachdem sie in den Magen gelangt ist, wieder in die Speiseröhre zurückgeworfen. Die Magensäure, die bei diesem Vorgang ebenfalls hochgewürgt wird, kann dazu führen, dass die Speiseröhre wund wird oder das Schlucken schmerzhaft wird. Ein Kind, das häufig erbricht, ist anfällig für Unterernährung. In diesem Fall können Ernährungsspezialisten diätetische Maßnahmen wie texturierte Lebensmittel, dickere Flüssigkeiten, die richtige Position für die Nahrungsaufnahme oder Nahrungsergänzungsmittel empfehlen. Sind diese Maßnahmen unwirksam, kann das Kind weniger essen, abnehmen oder zu viel zunehmen.

Kinder mit Zerebralparese haben ein höheres Risiko für Darm- und Blasenmotilitätsprobleme. Manchmal kann eine Umstellung der Ernährung, eine häufigere Flüssigkeits- und Ballaststoffaufnahme oder die Verwendung von Zäpfchen Abhilfe schaffen.

Bei schwerer Cerebralparese oder wenn ein Kind nicht kommunizieren kann, sind sich die Betreuer möglicherweise nicht bewusst, dass ein Kind einen sehr vollen Darm, eine Blasenentzündung, Verstopfung oder Inkontinenz hat. Wenn sich der Darm oder die Blase nicht vollständig entleeren, kann es zu Infektionen kommen. Diese Zustände können eine gastroenterologische Operation rechtfertigen.

Gastroenterologische Operationen werden in erster Linie durchgeführt, um das Saugen, Kauen, Schlucken, die Verdauung und die Nahrungsverarbeitung zu verbessern. Zu den üblichen chirurgischen Eingriffen, die für diese Situationen in Betracht gezogen werden, gehören:

• Nasogastrische Sonde – eine nasogastrische Sonde kann durch die Nase gelegt werden, um Nahrung in den Magen zu bringen. Dies ist in der Regel eine kurzfristige Option, da die Sonde langfristig Schluck- und Brechreflexe beeinträchtigen kann.
• Gastrostomiesonde – diese Sonde wird durch die Bauchdecke in den Magen eingeführt und ermöglicht eine ununterbrochene orale Nahrungszufuhr bei gleichzeitiger Ergänzung der Nährstoffe.
• Fundoplikatio – ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Ventil am oberen Ende des Magens angebracht wird, um wiederkehrendes Erbrechen und Brustinfektionen, die so genannte gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), zu verringern. Dieses Verfahren kann dazu beitragen, reaktive Atemwegserkrankungen, nächtliches Asthma, Erstickungsanfälle, Anämie oder Keuchen zu minimieren.
• Verlegung des Ductus submandibularis – dieser chirurgische Eingriff behandelt das Sabbern, wenn andere Maßnahmen wie adaptive Geräte, Medikamente und Therapien ausgeschöpft sind und sich als unwirksam erwiesen haben.
• Blasenvergrößerung (Augmentationszystoplastik – AC) – die Blasenchirurgie sorgt für Harnkontinenz bei Kindern, die keine ausreichende Blasenkapazität haben oder bei denen eine abnormale Compliance vorliegt, die zu Harnwegsinfektionen, Harndrang, Häufigkeit, Inkontinenz und anderen Blasenfunktionsstörungen führt.

Hörchirurgie

Hörstörungen können die Sprech-, Sprach-, Kommunikations- und soziale Entwicklung eines Kindes verzögern. Bei Kindern mit Zerebralparese kann es im Zuge des normalen Wachstums und der Entwicklung zu einem Schallleitungsschaden kommen. Häufige Ohrverstopfungen oder -infektionen werden als Schallleitungsverlust bezeichnet, ein Zustand, der normalerweise gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht. Kinder mit Cerebralparese sind auch anfällig für Nerven- oder Schallempfindungsschwerhörigkeit aufgrund eines Defekts der Nervenfasern im Innenohr oder in der Nervenbahn des Gehirns, der eher das Hören höherer als tieferer Töne beeinträchtigen kann.

Hörgeräte oder Kommunikationshilfen können hilfreich sein, wenn eine Hörbehinderung diagnostiziert wird.

• Hörgeräte – verstärken Töne ohne Verzerrung.
• Funkhilfsmittel – die Verwendung von Mikrofonen und Sendern

Visuelle Hinweise, Lippenlesen, Gebärden und Gebärdensprache sind ebenfalls empfohlene nicht-chirurgische Optionen. Ziel ist es, dem Kind die besten Möglichkeiten zu bieten, zu lernen, zu funktionieren, zu kommunizieren und sich zu entwickeln.

Medizinische Eingriffe

Kinder, die unter chronischen Schmerzen leiden oder konstante und gleichbleibende Medikamentendosen benötigen, können von der Einführung einer Pumpe, die kontinuierlich Medikamente über die Wirbelsäule abgibt, stark profitieren.

• Baclofen-Pumpe – dies ist ein Gerät – etwa so groß wie ein Hockey-Puck -, das in den Bauch implantiert wird. Sie ist über einen dünnen Schlauch, der unter der Haut verläuft, mit dem Rückenmark verbunden.
• Lumbalpunktion – vor der Implantation der Pumpe können Neurochirurgen eine Lumbalpunktion durchführen, um testweise eine Dosis Baclofen in den Rückenmarkskanal des Kindes zu injizieren.

Die Pumpe muss regelmäßig nachgefüllt werden, in der Regel alle sechs Monate. Wird die Pumpe nicht rechtzeitig nachgefüllt, kann dies dem Kind schaden. Fragen Sie Ihren Arzt, wie lange die Pumpe voraussichtlich halten wird, da sie möglicherweise später durch einen anderen chirurgischen Eingriff entfernt und ersetzt werden muss.

Neurochirurgie

Auch wenn die Zerebralparese eine neurologische Erkrankung ist, gibt es keine neurochirurgische Behandlung, die die Krankheit heilen kann. Es gibt jedoch eine Reihe von neurochirurgischen Eingriffen, die bei der Behandlung der Cerebralparese helfen können. Es ist umstritten, ob diese Maßnahmen klinisch erfolgreich sind, und Experten empfehlen in der Regel, andere alternative Maßnahmen in Betracht zu ziehen und auszuschöpfen, bevor ein neurochirurgischer Ansatz in Betracht gezogen wird. Zwei gängige Operationen sind:

• Baclofen-Pumpe – eine Pumpe wird in den Bauch des Kindes implantiert, um kontinuierlich ein Muskelrelaxans in die die Wirbelsäule umgebende Flüssigkeit abzugeben und so die Spastik zu verringern.
• Selektive dorsale Rhizotomie (SDR) – ein Verfahren, bei dem 30 bis 50 Prozent der sensorischen Nerven durchtrennt werden, um die Spastik zu verringern.

Orthopädische Chirurgie

Zerebralparese ist eine neurologische Erkrankung, die zu orthopädischen Problemen führt, sei es Parese (geschwächt) oder Plegie (gelähmt). Die Schädigung des Gehirns beeinträchtigt die Muskeln und die Fähigkeit des Betroffenen, sie zu kontrollieren. Die wichtigsten orthopädischen Erkrankungen, die bei Cerebralparese auftreten, sind:

• Abnormaler Muskeltonus
• Bewegungskoordination und -kontrolle
• Reflexunregelmäßigkeiten
• Haltung
• Gleichgewicht
• Feinmotorik
• Grobmotorik
• Oralmotorik

Orthopädische Operationen werden in Betracht gezogen, wenn andere, weniger invasive Behandlungen und Therapien erfolglos geblieben sind. Orthopädische Operationen können an Knochen, Bändern, Gelenken, Sehnen, Muskeln und Nerven durchgeführt werden.

Die Lage der Operation kann von den oberen Extremitäten (Handgelenke, Arme, Schultern, Wirbelsäule und Rücken) bis zu den unteren Extremitäten (Füße, Knöchel, Beine und Hüften) variieren. Orthopädische Operationen an Menschen mit Zerebralparese werden häufiger an den unteren als an den oberen Extremitäten durchgeführt, vor allem wegen des möglichen Risikos von Sensibilitätsstörungen und des Verlusts funktioneller Fähigkeiten.

Jeder Zustand eines Menschen ist einzigartig, daher folgen Behandlung und Operation bei Zerebralparese keinem festen Protokoll oder bestimmten Zeitparametern. Ausmaß, Ort und Schwere der Beeinträchtigung variieren von Person zu Person. Ihre Fähigkeiten, das häusliche Umfeld, die Unterstützungsstruktur, die schulische Situation, Kompensationsfaktoren und Begleitumstände tragen zu Entscheidungen über Lebensqualität und chirurgische Eingriffe bei.

Der Schwerpunkt der orthopädischen Chirurgie liegt auf der „Bewältigung“ der Beeinträchtigung, der Kontrolle der Schmerzen, der Optimierung der Unabhängigkeit und der Selbstversorgung, der Maximierung der Bewegung, des Gleichgewichts und der Koordination sowie der Erhaltung der Funktionalität. Bei der Abwägung orthopädisch-chirurgischer Optionen wird der Nutzen gegen das Risiko einer Operation abgewogen. Nicht alle Deformitäten müssen korrigiert werden, und es ist auch nicht ratsam, dies zu versuchen.

Orthopädische Operationen werden häufig eingesetzt, um das Potenzial zu optimieren für:

• Bewegung
• Gleichgewicht
• Koordination

Orthopädische Operationen konzentrieren sich auf die Verbesserung der Mobilität und der Körperbewegung, wie z. B.:

• Feinmotorik – Hand-, Handgelenks-, Finger-, Fuß-, Knöchel-, Zehen-, Lippen- und Zungenbewegungen
• Grobmotorik – Sitzen, Stehen, Krabbeln, Gehen, Laufen, Mobilität auf Rädern und angepasste Mobilität
• Gleichgewicht und Koordination – Kopfkontrolle, Rumpfkontrolle, Körperhaltung und Stehen

Zu den Risiken einer Operation gehören:

• Die Operation kann unwirksam sein
• Die Operation kann nur minimale Ergebnisse erzielen
• Die Operation kann später weitere Eingriffe erfordern, oder wiederholte Operationen
• Die Operation kann nur vorübergehende Ergebnisse bringen
• Die Operation kann ein Problem lösen, aber ein anderes verursachen
• Die Operation kann umfangreiche postoperative Pflege und Disziplin erfordern, um erfolgreich zu sein
• Die Rehabilitation liegt möglicherweise nicht im Rahmen der Fähigkeiten des Kindes

Zu den zeitlichen Erwägungen für orthopädische Operationen gehören:

• Die Wachstumsfaktoren des Kindes
• Der Entwicklungsstand des Kindes
• Der Status der assoziativen Bedingungen
• Die Kompensationsmuster des Körpers
• Der Schulplan des Kindes
• Die Fähigkeit des Kindes, sich dem Rehabilitationsprogramm zu unterziehen
• Ob andere Operationen geplant sind oder kombiniert werden müssen

Das Ziel einer orthopädischen Operation hängt von der in Betracht gezogenen Operation ab, kann aber Folgendes beinhalten:

• Schmerzbekämpfung
• Minimierung der Beeinträchtigung
• Maximierung der motorischen Funktion
• Erreichung von Haltungsstabilität und Gleichgewicht
• Erhöhung der Muskelkraft
• Optimierung des Muskeltonus
• Verringerung der Spastik
• Minimierung von Gelenkdeformationen bei gleichzeitiger Maximierung der Gelenkfunktionalität
• Optimierung der oralen Motorik für eine korrekte Nahrungsaufnahme und Kommunikation
• Optimierung der Fähigkeiten für Aktivitäten des täglichen Lebens
• Förderung derPflege

Die chirurgischen Ziele können durch folgende chirurgische Verfahren erreicht werden:

• Korrektur anatomischer Anomalien (Hüftluxation, ungleiche Beinlänge und Skoliose)
• Verringerung von Spasmen
• Verbesserung der Knochendeformation
• Verbesserung von Rigidität, Choreoathetose, und Zittern
• Muskeln und Sehnen verlängern
• Wirbelsäulendeformationen und Kontrakturen verhindern
• Schmerzen kontrollieren
• Kontrakturen lösen
• Fixierte Gelenke
• Enge Muskeln lösen
• Kontrolle und Koordination wiederherstellen
• Muskelbalance wiederherstellen
• Gelenke stabilisieren

Die Art der Bewegungsstörung, Die Art der Bewegungsstörung, der Ort und die Anzahl der betroffenen Gliedmaßen sowie der Schweregrad der Beeinträchtigung sind unterschiedlich, werden aber bei der Erstellung eines Operationsplans berücksichtigt. Weitere Überlegungen betreffen das Alter der Person, ihre funktionellen Fähigkeiten, assoziative Bedingungen, den Schmerzpegel, frühere Behandlungen, den Zugang zur Behandlung und die Familiendynamik für die Rehabilitation.

Die Muskel- und Skelettstrukturen des Körpers sind komplex. Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) berichtet, dass 30 wichtige Muskeln zusammenarbeiten müssen, um einfach nur zu gehen. Optimale Mobilität für Unabhängigkeit und Selbstversorgung stehen im Vordergrund, aber nicht alle Menschen mit Cerebralparese werden gehen können. Ziel ist es, die Fähigkeit des Kindes zu maximieren, zu Hause, in der Schule, im Haus und im Freien selbständig zu sein. Bei einigen Kindern kann dies auch nach der Operation die Unterstützung durch Hilfsmittel, assistive Technologie und Pflegekräfte erfordern.

Sehchirurgie

Sehchirurgie kann helfen, Sehbehinderungen und -verluste zu verbessern. Sehoperationen betreffen in der Regel Probleme mit dem Auge und der Netzhaut, können aber auch die Muskeln betreffen, die die Funktion des Auges unterstützen. Bei Kindern mit Cerebralparese kommt es häufig zu einer Sehbehinderung oder einem Sehverlust.

Zu den häufigen Sehproblemen bei Menschen mit Cerebralparese gehören:

• Kortikale Blindheit – teilweiser, vorübergehender oder vollständiger Verlust des Sehvermögens aufgrund einer Schädigung des okzipitalen Kortex, dem visuellen Zentrum des Gehirns
• Hemianopie – Verlust des halben Gesichtsfeldes (entweder rechts oder links), oft aufgrund einer Schädigung des primären visuellen Kortex
• Schielen – Fehlstellung beider Augen aufgrund eines Ungleichgewichts der Augenmuskeln

In einigen Fällen reichen Brillen oder Kontaktlinsen aus. Ein chirurgischer Eingriff kann in Betracht gezogen werden, wenn Korrekturlinsen nicht wirksam sind.

Die Wiederherstellung oder Optimierung des Sehvermögens ermöglicht es dem Kind, zu kommunizieren, zu lernen, Kontakte zu knüpfen und die Aktivitäten des täglichen Lebens leichter zu bewältigen. Das Sehvermögen trägt zur Lebensqualität bei. Die Sehschärfe wird oft als ein wichtiger Faktor für die Lebenserwartung angesehen.