At First Glance: Psoriasis Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

Kontaktdermatitis und Psoriasis sind häufige Hauterkrankungen, die zwei unterschiedliche Pathologien darstellen. Die Diagnose von Hautkrankheiten stützt sich in hohem Maße auf eine entsprechende Anamnese; dieser Fall zeigt, wie schwierig es ist, sich bei der endgültigen Identifizierung allein auf die Anamnese zu verlassen. Ein Patient stellte sich in der Klinik vor, um einen neuen Ausschlag auf seinem Bauch zu untersuchen. In der Anamnese fielen der kürzliche Beginn einer Raucherentwöhnung mit Nikotinpflastern sowie eine eine Woche zuvor mit Antibiotika behandelte Pharyngitis auf. Trotz der Anwendung eines topischen Steroids und der Beendigung der Pflaster wurde der gut abgegrenzte Ausschlag immer größer. Ein Patch-Test auf das Nikotinpflaster und chemische Sensibilisatoren war negativ, und eine eventuelle Biopsie ergab eine guttata-Psoriasis. Die Diagnose der Kontaktdermatitis hängt stark von der klinischen Anamnese ab. Dieser Fall zeigt, dass die Anamnese irreführend sein kann. Im Nachhinein ist es wahrscheinlich, dass eine vorangegangene mutmaßliche Streptokokkeninfektion der primäre Auslöser der Psoriasis guttata war.

© 2020 Der/die Autor(en) Veröffentlicht von S. Karger AG, Basel

Fallbericht

Kontaktdermatitis (CD) und Psoriasis sind Hauterkrankungen, die zwei unterschiedliche Pathologien darstellen. Obwohl beide durch Keratinozyten und T-Zellen ausgelöst werden, wird erstere durch eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV vermittelt, während letztere vorwiegend durch proinflammatorische Zytokine vermittelt wird, die von Th1- und Th17-Zellen freigesetzt werden. Dieser Fall zeigt, wie schwierig es ist, sich bei der endgültigen Identifizierung allein auf die Anamnese zu verlassen.

Ein 35-jähriger kaukasischer Mann stellte sich in der Allergieklinik vor, um einen neuen Ausschlag an seiner Flanke zu untersuchen. Vier Tage vor dem Auftreten des Ausschlags begann der Patient mit einem Raucherentwöhnungsprogramm unter Verwendung von transdermalen Nikotinpflastern. Nach 2 Tagen wurde ein Ausschlag festgestellt, und die Pflaster wurden abgesetzt. Bei der Vorstellung des Patienten war der Ausschlag ein gut abgegrenzter, erythematöser, papulöser Fleck von etwa 20 cm × 10 cm (Abb. 1). Er berichtete auch, dass er wegen einer mutmaßlichen Streptokokken-Infektion der Gruppe A behandelt wurde, die eine Woche zuvor diagnostiziert worden war.

Anfänglich wurde eine allergische Reaktion auf das Nikotinpflaster vermutet und ihm ein mittelstarkes topisches Steroid verschrieben. Trotzdem verschlimmerte sich der Ausschlag und begann, auch andere Hautpartien zu befallen (Abb. 2). Patch-Tests auf der nicht betroffenen Haut waren bei drei Standard-Panels für epikutane Patch-Tests und einem neuen Nikotinpflaster negativ. Darüber hinaus zeigten Biopsien des ursprünglichen Ausschlags und einer distal von der ursprünglichen Eruption gelegenen Stelle eine psoriasiforme und oberflächliche perivaskuläre Dermatitis mit Anhäufungen von Parakeratose und Neutrophilen“, die mit einer Psoriasis guttata übereinstimmte (Daten nicht gezeigt). Der Patient wurde mit UV-Licht und hochwirksamen topischen Steroiden behandelt, was zu einer Besserung führte, obwohl er weiterhin gelegentlich Schübe hat.

Psoriasis ist eine chronische, immunvermittelte Hauterkrankung, die zu einer gut abgegrenzten erythematösen Plaquebildung führt. Es gibt mehrere Erscheinungsformen der Psoriasis, darunter Plaque-, Guttat-, pustulöse und erythrodermische Formen. Neben genetischen Risikofaktoren sind auch Umweltfaktoren bekannt, die Psoriasis auslösen oder verschlimmern können, darunter Traumata, Infektionen und Medikamente. Insbesondere Streptokokkeninfektionen sind als Auslöser der Psoriasis guttata bekannt. Es wird angenommen, dass der Mechanismus für die Auslösung der Psoriasis durch eine Infektion auf Superantigen-induzierte T-Zellen zurückzuführen ist, die lokal erhöhte Mengen an Interferon-γ produzieren.

Transdermale Nikotinpflaster wurden mit der Verursachung lokaler Reizungen und CD in Verbindung gebracht. Die starken gefäßerweiternden Eigenschaften von Nikotin wurden mit der Entstehung von Hautreizungen in Verbindung gebracht; Methacrylate, ein Bestandteil von Nikotinpflastern, können ebenfalls CD auslösen.

In frühen Berichten wurde die Hypothese aufgestellt, dass CD und Psoriasis aufgrund ihrer scheinbar widersprüchlichen Wirkungsmechanismen nicht gleichzeitig auftreten können: CD verursacht eine verstärkte Zellapoptose, was in krassem Gegensatz zu dem geringen Zellumsatz bei Psoriasis steht. Neuere Studien haben gezeigt, dass CD und Psoriasis tatsächlich zusammen auftreten und dass CD die Psoriasis sowohl durch eine isomorphe Reaktion als auch durch das Kontaktallergen selbst auslösen kann. Andere auslösende Faktoren sind physische Traumata, Verbrennungen, Reibung, Insektenstiche, chirurgische Eingriffe, Strahlenbelastung, Medikamente, Nadelakupunktur und Tätowierungen. Schließlich kann das CD-Risiko bei Psoriasis-Patienten allergenspezifisch sein und tritt aufgrund der verzögerten Migration der Antigen-präsentierenden Zellen bei Psoriasis-Patienten oft später auf.

CD stützt sich bei der Diagnose stark auf die klinische Vorgeschichte; dieser Fall zeigt, dass die Vorgeschichte irreführend sein kann. Der Zeitpunkt des Auftretens und die Verteilung des Ausschlags waren höchst bedenklich für CD. Nachdem jedoch die traditionellen CD-Therapien nur unzureichend ansprachen und der Patch-Test keine bestätigenden Ergebnisse lieferte, bestätigte die Biopsie schließlich die Diagnose der Psoriasis. Rückblickend ist es wahrscheinlich, dass die vorangegangene mutmaßliche Streptokokkeninfektion der primäre Auslöser der Psoriasis guttata war und die begleitende Reibungsreizung des transdermalen Pflasters ein sekundärer Punkt der Entzündungsreaktion war.

Statement of Ethics

Die Zustimmung der Patienten wurde eingeholt und erteilt. Dieser Bericht enthält keine Tierversuche.

Auskunftserklärung

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

Finanzierungsquellen

Es wurden keine Mittel erhalten.

Beiträge der Autoren

Beide Autoren waren umfassend an der Datenerhebung, der Forschung und dem Schreiben des Manuskripts beteiligt.

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