Atopische Dermatitis

Was ist atopische Dermatitis?

Atopische Dermatitis oder atopisches Ekzem ist eine vererbbare, nicht ansteckende, entzündliche Hauterkrankung, die mit trockener, leicht reizbarer Haut einhergeht. Sie äußert sich durch stark juckende Läsionen und kann jeden Teil des Körpers betreffen.

Die Hautläsionen treten an Wangen, Kinn, Oberschenkeln, Armen und Bauch auf. Diese Lokalisation der Läsionen entwickelt sich im Laufe der Zeit, verschwindet aber in der Regel mit zunehmendem Alter. Wenn sie ein Leben lang anhält, wechselt sie in der Regel zwischen Phasen der Besserung und der Verschlimmerung oder akuten Schüben.

Die Summe aus atopischer Dermatitis, allergischer Rhinitis und Asthma wird als atopische Krankheit bezeichnet. Eine familiäre Vorbelastung findet sich bei 70 bis 80 % der Kinder.

Wer erkrankt an atopischer Dermatitis?

Atopische Dermatitis betrifft beide Geschlechter gleichermaßen, obwohl sie im Jugendalter bei Frauen häufiger auftritt als bei Männern. Sie kann in jedem Alter auftreten, obwohl sie bei Säuglingen und Kindern vor dem Alter von 2-3 Jahren und sogar in den ersten Lebensmonaten häufiger vorkommt. Laut dem Leitfaden der Spanischen Gesellschaft für klinische Immunologie, Allergologie und pädiatrisches Asthma (SEICAP) kann ein Drittel der Säuglinge eine Dermatitis aufweisen, obwohl die Symptome oft sehr mild sind und nach kurzer Zeit wieder abklingen.

Die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Wachstum ab: Obwohl sie im Säuglingsalter zwischen 10 und 20 % beträgt, verschwindet sie in der Hälfte der Fälle bis zum Alter von drei Jahren und in 75 % der Fälle, bevor sie das Jugendalter erreicht. In den übrigen Fällen kann sie über viele Jahre hinweg fortbestehen.

Im Allgemeinen hat die Prävalenz der atopischen Dermatitis in den letzten Jahrzehnten in den westlichen Ländern progressiv zugenommen. Sie ist in großen, zumeist industrialisierten Städten höher als in ländlichen Gebieten, was durch eine stärkere Exposition gegenüber mehr Allergenen erklärt werden kann.

Was verursacht allergische Dermatitis?

Atopische Dermatitis ist eine immunologische Erkrankung mit einer vererbten genetischen Grundlage. Der Körper einer Person, die an dieser Krankheit leidet, reagiert übermäßig auf bestimmte Umweltreize, was zu Störungen der Hautbarriere führt. Die Veränderung der Barrierefunktion ist ein entscheidender Faktor dafür, dass Allergene durch die Haut eindringen können.

Wie der Verband der Angehörigen und Patienten der Atopischen Dermatitis (ADEA) feststellt, verändert sich die Haut der Betroffenen in der Epidermis, die durch Verdunstung Wasser verliert und ein trockenes Aussehen annimmt. Die epidermale Barriere dient als Schutz gegen äußere Aggressoren; eine Veränderung dieser Barriere aufgrund einer Mutation eines Proteins in ihrer Struktur namens Filaggrin kann die Funktion der Epidermis verändern und die Entwicklung der atopischen Dermatitis begünstigen.

Das Kratzen stimuliert direkt die Zellen der Epidermis und löst einen Kreislauf aus, der zu noch mehr Juckreiz führt.

Was kann es verschlimmern?

Atopische Dermatitis kann durch folgende Reize verschlimmert werden:

• Reizstoffe. Sie verursachen Brennen, Juckreiz oder Rötungen. Dazu gehören z. B. Lösungsmittel, Industriechemikalien, Reinigungsmittel, Dämpfe, Farben, Bleichmittel, säurehaltige Lebensmittel, Adstringentien, einige Seifen und Parfüms sowie alkoholhaltige Hautpflegeprodukte. Auch einige synthetische oder wollene Stoffe können die Haut reizen.
• Allergene. Dabei handelt es sich um Stoffe, die an sich nicht reizend sind, die aber bei prädisponierten Personen einen Ausschlag verursachen. Sehr häufige Allergene sind bestimmte Nahrungsmittel – Eier, Erdnüsse, Milch, Fisch, Soja, Weizen usw. – Schimmelpilze, Pollen, Haustiere, Staub und Hausstaubmilben.
• Umweltauslöser. Zum Beispiel eine hohe Temperatur oder eine zu trockene Umgebung, wie sie durch zu starkes Aufdrehen der Heizung entsteht.
• Emotionale Faktoren. Auch Nervosität, Ängste und Stress können zum Ausbruch der Krankheit führen. Depressionen oder Probleme im beruflichen oder familiären Umfeld sind häufige Auslöser.
• Schwitzen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Schwitzen, trockener Haut und Juckreiz, der eher im Sommer und bei zu warmen Babys auftritt.

Gibt es Risikofaktoren?

Es gibt mehrere prädisponierende Faktoren für atopische Dermatitis:

• Genetisch oder erblich bedingt. Das Risiko erhöht sich, wenn es in der Familie jemanden gibt, der daran erkrankt ist. Nach Angaben der ADEA besteht bei einer Person, die an atopischer Dermatitis leidet, für jedes ihrer Kinder eine Wahrscheinlichkeit von 40 %, an dieser Krankheit zu erkranken, und eine Wahrscheinlichkeit von 25 %, an Schnupfen, Bindehautentzündung oder allergischem Asthma zu leiden. Wenn beide Elternteile an Neurodermitis leiden, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass jedes Kind daran erkrankt, auf 80 %.
• Alter. Nach Veröffentlichungen der spanischen Gesellschaft für ambulante Pädiatrie und Primärversorgung (SEPEAP) beginnt die Krankheit bei 60 % der Patienten im ersten Lebensjahr, bei 85 % in den ersten fünf Jahren und nur bei 10 % nach dem siebten Lebensjahr.
• Westlicher Lebensstil. Nach Angaben dieser Vereinigung liegt die Prävalenz der atopischen Dermatitis in den Industrieländern bei 15 %, in den Entwicklungsländern dagegen nur bei 5 %, wobei die Zahlen in städtischen Gebieten und in Bevölkerungsgruppen mit höherem Lebensstandard höher sind.
• Leben in Städten oder in trockenem Klima.

Welche Symptome treten auf?

Die Verteilung der Dermatitis ist charakteristisch und variiert zwischen Säuglingen, Kindern und Erwachsenen.

• Beim Säugling beginnt sie in der Regel mit einer Rötung der Wangen und breitet sich auf Stirn, Ohrmuscheln, Kinn, Hals und Kopfhaut aus, wobei sie im Allgemeinen das Nasolabialdreieck (Nase und Lippen) einbezieht. Am Körper sind die vordere Brust und die Rückenflächen der Extremitäten betroffen, während die Faltenbereiche frei bleiben.
• Bei Kindern (im Alter von 2-12 Jahren) sind vor allem die Beugefalten der Arme und Beine betroffen. Weitere häufige Stellen sind die Handgelenke, Knöchel, der Hals, die Gesäßfalten und das Gesicht, insbesondere die Bereiche in der Nähe des Mundes und der Augenlider.
• Bei Erwachsenen kann das chronische Handekzem die Hauptmanifestation der atopischen Dermatitis sein. Andere häufige Stellen sind die Augenlider und der Nacken, wo andere Ursachen für Ekzeme, wie z. B. Kontakt, ausgeschlossen werden müssen. Bei schwerer Dermatitis kann die Manifestation aus einer ausgedehnten roten, schuppigen Haut bestehen.

Symptome der atopischen Dermatitis, die immer zwischen Episoden der Besserung und Verschlechterung wechselt, sind:

• Trockene, schuppige Haut. Intensiver Juckreiz und typische Verteilung sind der Schlüssel zur Diagnose.
• Juckreiz oder Pruritus.
• Risse hinter den Ohren.
• Ausschläge an den Wangen, Armen und Beinen.
• Ausschläge auf dem Teint und der Haut hinter den Knien, an den Händen und Füßen und im Bereich der inneren Ellbogen.
• Bereiche, in denen anhaltende Läsionen aufgetreten sind, können aufgrund eines vorübergehenden oder anhaltenden Pigmentverlustes weißlich werden.
• In sehr schweren Fällen kann sich die Kinderhaut mit Bakterien, Viren oder verschiedenen Herpes- oder Pilzarten infizieren.

Außerdem kann das Kratzen, das oft durch Juckreiz ausgelöst wird, zu Rötungen, Schwellungen, Rissen, Wunden mit klarem Ausfluss, Krustenbildung und verdickter Haut führen.

Wie wird atopische Dermatitis diagnostiziert?

Es gibt keinen spezifischen Test, um atopische Dermatitis zu diagnostizieren. In der Regel werden eine körperliche Untersuchung und eine Erhebung der Krankengeschichte und der Familienanamnese durchgeführt.

Der Patient kann für Allergietests an einen Dermatologen oder Allergologen überwiesen werden. Dies wird insbesondere für Patienten mit schweren Läsionen empfohlen, die sich nicht bessern, für Patienten mit allergischen Symptomen (Nahrungsmittelallergie oder allergisches Asthma) oder für Patienten, bei denen diese Erkrankungen in der Vergangenheit bei nahen Familienmitgliedern aufgetreten sind.

Wie wird atopische Dermatitis behandelt?

Das Ziel der Behandlung von atopischer Dermatitis ist es, die Haut zu heilen und ein Wiederaufflammen zu verhindern. Diese Behandlung muss individuell angepasst werden, indem die Ursachen für die Dermatitis (Allergene, Infektionen und Reizstoffe) ermittelt und reduziert werden. Nach Angaben der Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis (ADEA) besteht die Behandlung im Allgemeinen und je nach Schweregrad der Erkrankung aus folgenden Maßnahmen:

• Milde Symptome. Allgemeine Hautpflege zur Hydratation und Vorbeugung von Irritationen.
• Mäßiger oder starker Juckreiz. Zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen werden eine entzündungshemmende – in der Regel kortikoidhaltige – Creme oder Salbe (topisch) und ein orales Antihistaminikum verabreicht.
• Intensiv, sehr ausgedehnt und refraktär gegenüber dem vorherigen Schritt. In diesem Fall werden orale Kortikosteroide eingesetzt. Sie sollten nur für kurze Zeit und in möglichst niedrigen Dosen verabreicht werden.

Andere Alternativen sind die Behandlung mit ultraviolettem Licht oder die Verwendung von Immunsuppressiva wie orales Cyclosporin, das eingesetzt werden kann, wenn die Kortikosteroidzyklen zu oft wiederholt werden oder nicht durchgeführt werden können.

Darüber hinaus sollten der Patient und seine Angehörigen versuchen, darauf zu achten, welche Faktoren oder Reize die Krankheit verschlimmern oder verstärken, und einen angemessenen Lebensstil führen, der sich von Auslösern für Krankheitsschübe fernhält.