Belastungsabhängige vorübergehende Bauchschmerzen | British Journal of Sports Medicine

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Seitenstechen, Seitenschmerzen und Seitenkrämpfe sind Begriffe, die verwendet wurden, um eine unerwünschte Begleiterscheinung von körperlicher Betätigung zu beschreiben, die zwar bekannt ist, aber nur wenig verstanden wird. Während der Schmerz bereits bei Shakespeare und Plinius dem Älteren erwähnt wird, hat das Leiden in der medizinischen Literatur kaum Beachtung gefunden. Tatsächlich wurden seit 1951 keine empirischen Studien zu diesem Schmerz veröffentlicht.1

„Der Schmerz wird meist als scharf oder stechend beschrieben, wenn er stark ist, und als krampfartig, schmerzend oder ziehend, wenn er weniger stark ist.“

In der Tat gibt es eine Fülle von anekdotischen Informationen zu Aspekten der Erkrankung, wie z. B. Symptome, Auslöser, Behandlung und Ursache. In einer kürzlich erschienenen Publikation, in der das Leiden als „exercise related transient abdominal pain“ (ETAP) bezeichnet wurde, wurde ein epidemiologischer Ansatz gewählt, um die verschiedenen und unterschiedlichen Erklärungen für den Schmerz zu untersuchen.2 Es wurde gezeigt, dass ETAP in seiner Manifestation bemerkenswert ähnlich ist, wenn es von symptomatischen Personen beschrieben wird, die an verschiedenen sportlichen Aktivitäten beteiligt sind. ETAP scheint also eine einzige Erkrankung und nicht eine Vielzahl von Schmerzen zu sein und wurde als ein gut lokalisierter Schmerz definiert, der in jeder Region des Abdomens auftreten kann, aber am häufigsten in den seitlichen Bereichen des mittleren Abdomens. Der Schmerz wird meist als scharf oder stechend beschrieben, wenn er stark ist, und als krampfartig, schmerzend oder ziehend, wenn er weniger stark ist. Die Beschwerden treten am häufigsten bei Tätigkeiten auf, die mit wiederholten Rumpfbewegungen verbunden sind, insbesondere wenn der Rumpf gestreckt wird, und sie werden durch den postprandialen Zustand verschlimmert. ETAP tritt auch am häufigsten bei jungen Menschen auf und kann mit Schmerzen an der Schulterspitze einhergehen.3

Obwohl es sich um eine vorübergehende Erscheinung handelt, ist ETAP weit verbreitet und kann die sportliche Leistung beeinträchtigen. Retrospektive Berichte zeigen, dass über 60 % der Läufer innerhalb des letzten Jahres ETAP erlebt haben.2 Die Erkrankung wird auch häufig bei Mannschaftssportarten, beim Schwimmen und beim Reiten beobachtet.2 In einer Studie mit Teilnehmern an einem 14-km-Gemeinschaftslauf/-walk berichteten 31 % über ETAP-Symptome, und 42 % von ihnen gaben an, dass ihre Leistung darunter litt.4 Gastrointestinale Studien, in denen die Prävalenz der ETAP festgestellt wird, stellen durchweg fest, dass die ETAP die häufigste gastrointestinale Beschwerde während des Sports ist.5,6

Die beiden Ursachen der ETAP, die traditionell in der Literatur genannt werden, sind die Zwerchfellischämie7 und die Belastung der subdiaphragmatischen Bänder, die die abdominalen Eingeweide stützen.1 Jüngste Erkenntnisse haben jedoch beide Theorien in Frage gestellt. Gegen einen zwerchfellbedingten Ursprung der ETAP sprechen u. a. die hohe Prävalenz der Beschwerden bei Reitern, einer Tätigkeit, die typischerweise keine hohen Atemanforderungen stellt, sowie die Verteilung der Schmerzen im unteren Teil des Abdomens sowie in der iliakalen und hypogastrischen Region. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Spirometrie-Messungen während einer ETAP-Episode unverändert bleiben.8 Die beobachtete Variabilität des Schmerzortes ist ebenso wenig mit der Theorie der viszeralen Bänder vereinbar wie die Beobachtung des Schmerzes beim Schwimmen, bei dem die für die Theorie entscheidende Dynamik des Rumpfes fehlt. Darüber hinaus scheint die viszerale Innervation der Bänder im Widerspruch zu der gut lokalisierten Natur der ETAP zu stehen, da die Merkmale der ETAP auf einen somatischen Ursprung hindeuten. Diese Beobachtungen haben zur Entwicklung einer alternativen Erklärung für das Leiden geführt.

Wir haben argumentiert, dass die Merkmale der ETAP mit einer Reizung des parietalen Peritoneums übereinstimmen.2 Das parietale Peritoneum reagiert empfindlich auf jede Rumpfbewegung, wenn es gereizt wird, und da es sich über den gesamten Bauchraum erstreckt, kann es an verschiedenen Stellen gut lokalisierte Schmerzen verursachen.9 Außerdem wird der subdiaphragmatische Teil des parietalen Peritoneums von Ästen des Nervus phrenicus versorgt, was die Beobachtung von Schulterspitzenschmerzen in Verbindung mit ETAP erklären kann. Der Mechanismus der Reizung ist spekulativ, aber wir haben vorgeschlagen, dass eine verstärkte Reibung dafür verantwortlich sein könnte.2

Die Reibung könnte das Ergebnis eines erhöhten Drucks auf das Gewebe sein, wie im Falle eines aufgeblähten Viscus, z. B. nach einer Mahlzeit, oder als Folge von Veränderungen des Volumens oder der Eigenschaften der serösen Flüssigkeit in der Peritonealhöhle. Interessanterweise wird der Abtransport der serösen Flüssigkeit aus der Peritonealhöhle durch eine Zwerchfell-Exkursion erhöht.10

Es ist offensichtlich, dass das ultimative Ziel darin besteht, Strategien zur Prävention und/oder Behandlung von ETAP zu entwickeln. In jüngster Zeit wurde beobachtet, dass die Aufnahme von energiereichen, hypertonen Flüssigkeiten eine ETAP eher provoziert als isotone und hypotone Getränke.11,12 Daher sollten diese Flüssigkeiten als Präventionsstrategie vermieden werden. Auch die Wirbelsäule kann bei der Provokation von ETAP eine Rolle spielen, da wir beobachtet haben, dass Menschen mit einer verstärkten Kyphose anfälliger für den Schmerz sind13 , und ETAP kann bei manchen Menschen durch Palpation proximal bestimmter Facettengelenke reproduziert werden.14

Diese Erkenntnisse könnten darauf hinweisen, dass Bemühungen zur Optimierung der Wirbelsäulenintegrität bei der Behandlung von ETAP wichtig sein könnten. In der Tat sind viele Fragen zur ETAP noch unbeantwortet und es gibt zahlreiche Forschungsmöglichkeiten. Obwohl die ETAP ein altes Leiden ist, ist ihre Erforschung relativ neu. Ich hoffe, dass eine verstärkte Forschung in der Zukunft klarere Erkenntnisse über die Ursache des Schmerzes sowie innovative Strategien für sein Management liefern wird.