Nennen Sie die wichtigsten Komplikationen, die direkt mit einer Beckenfraktur zusammenhängen.
Blutungen und urologische Verletzungen, einschließlich Blasenruptur und Harnröhrenriss. (Siehe Kapitel 88.)
Wie hoch ist die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit offenem Beckenbruch?
Die Sterblichkeitsrate ist von 50 % in den 1980er Jahren auf 10 % bis 25 % gesunken, was auf die Entwicklung eines multidisziplinären Ansatzes und Fortschritte in der Intensivmedizin zurückzuführen ist.
Was sind die Häufigkeit und der Verletzungsmechanismus bei einer posterioren Hüftluxation?
Mehr als 80 % sind posterior und resultieren aus einer nach hinten gerichteten Kraft auf ein gebeugtes Knie, wie sie beim Aufprall des Knies auf das Armaturenbrett bei einem Autounfall auftritt.
Was sind die Komplikationen einer posterioren Hüftluxation?
■
Ein Defizit des Ischiasnervs tritt bei etwa 10 % der Patienten auf, was zu einer Schwäche oder einem Funktionsverlust der Oberschenkelmuskulatur und der gesamten Beinmuskulatur führt.
■
Eine Gefäßnekrose tritt bei 10 % bis 15 % der Patienten auf, erhöht sich jedoch fast auf 50 %, wenn die Reposition über 12 Stunden hinaus verzögert wird.
■
Selbst bei sofortiger Reposition entwickeln 20 % der Patienten eine Arthrose.
■
Das Risiko einer erneuten Luxation ist während der frühen Rehabilitation nach einer Traktion erhöht.
Wie unterscheidet sich die posteriore Hüftluxation klinisch von einer Schenkelhalsfraktur oder einer intertrochantären Femurfraktur?
Beide führen zu einer Verkürzung der unteren Extremitäten. Bei der posterioren Hüftluxation ist die Hüfte gebeugt, adduziert und nach innen gedreht. Dies wird oft als Bescheidenheitsposition bezeichnet. Bei einer Oberschenkelhalsfraktur oder einer intertrochantären Fraktur ist die untere Extremität nicht gebeugt, sondern verkürzt, abduziert und nach außen gedreht.
Wie viel Blutverlust ist bei einer Oberschenkelschaftfraktur zu erwarten?
500 bis 1500 ml
Wie werden Oberschenkelschaftfrakturen in der Notaufnahme am besten stabilisiert?
Longitudinaltraktion mit einem eigenständigen Zuggerät. Die meisten Rettungsdienste führen diese Geräte mit sich und können sie vor Ort oder im Krankenwagen einsetzen. Die Traktion sollte nicht länger als 2 Stunden ohne häufige neurovaskuläre Kontrollen aufrechterhalten werden, da die Gefahr eines Kompartmentsyndroms und einer Gefäßschädigung besteht. Eine zweite Option ist die Platzierung eines distalen femoralen Traktionsstifts und eine In-Line-Traktion, die mit dem Bett oder der Trage verbunden ist. Ein proximaler Tibiastift kann ebenfalls verwendet werden, sofern keine Knieverletzung vorliegt. Herkömmliche Schienen sind unwirksam.
Warum haben Patienten mit Hüftpathologie Knieschmerzen?
Ein Patient mit einem Hüftproblem kann nur über Schmerzen im vorderen distalen Oberschenkel und im medialen Aspekt des Knies klagen. Das Knie und die Hüfte haben eine gemeinsame Innervation durch den Nervus obturatorius. Bei Patienten, die über Knieschmerzen klagen, ohne dass sich bei der körperlichen Untersuchung ein entsprechender Befund ergibt, sollte immer ein Hüftproblem vermutet werden. Eine sorgfältige Untersuchung des Knies und der Hüfte mit entsprechenden Röntgenaufnahmen der Hüfte ist notwendig, um die Untersuchung abzuschließen.
Nennen Sie die häufigste Verletzung, die mit einer traumatischen Hämarthrose des Kniegelenks einhergeht.
Riss des vorderen Kreuzbandes. Wenn in der Aspirationsflüssigkeit des Gelenks Fettkügelchen festgestellt werden, sollte die Möglichkeit einer damit verbundenen intraartikulären Fraktur untersucht werden.
Nennen Sie das Band, das am häufigsten mit einer Umknickung des Sprunggelenks assoziiert ist.
Anteriores Ligamentum talofibulare. Bei schwereren Verstauchungen kann auch das Ligamentum calcaneofibulare verletzt werden.
Beschreiben Sie die Behandlung von Knöchelverstauchungen.
Knöchelverstauchungen werden nach dem RICE-Protokoll behandelt: Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung.
Eine frühe geschützte Gewichtsbelastung mit Krücken und ein frühes Bewegungsprogramm sollten eingeleitet werden. Bei schwereren Verstauchungen kann eine kurze Ruhigstellung erforderlich sein.
Erläutern Sie die Ottawa-Regeln für Röntgenaufnahmen des Knöchels.
Die Ottawa-Regeln wurden aus einer großen Studie in Ottawa, Kanada, entwickelt, in der die Notwendigkeit einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Knöchels bei der Beurteilung von Patienten mit Knöchelverletzungen untersucht wurde. Es wurde festgestellt, dass Röntgenaufnahmen nicht erforderlich sind, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:
■
Der Untersucher ist erfahren.
■
Der Patient weist keine signifikante Deformierung des Knöchels auf.
■
Die Untersuchung deutet auf eine Knöchelverstauchung hin.
■
Bei der Untersuchung gibt es keine Empfindlichkeit über dem medialen oder lateralen Malleolus (von der Spitze des Malleolus nach hinten bis 6 cm proximal palpieren).
■
Der Patient war in der Lage, den verletzten Knöchel unmittelbar nach der Verletzung oder in der Notaufnahme zu belasten.
Was ist ein blockiertes Knie? Was sind die häufigsten Ursachen?
Der Patient ist nicht in der Lage, das Knie aktiv oder passiv über eine 10- bis 45-Grad-Beugung hinaus zu strecken. Echte Blockierungen und Entriegelungen treten plötzlich auf. Die häufigsten Ursachen sind ein Riss des Innenmeniskus, ein loser Körper oder eine Gelenkmaus (osteochondrales Fragment) im Knie oder eine ausgerenkte Kniescheibe.
Welche Verletzungen sind mit einer Fersenbeinfraktur verbunden?
Abhängig vom genauen Verletzungsmechanismus und der Art der Fersenbeinfraktur haben 10 bis 50 % der Patienten eine begleitende Kompressionsfraktur der Lenden- oder unteren Brustwirbelsäule. Von den Fersenbeinverletzungen sind 10 % beidseitig, und etwa 25 % sind mit anderen Verletzungen der unteren Extremitäten verbunden; 10 % können zu einem Kompartmentsyndrom des Fußes führen, das eine Fasziotomie erfordert.
Welche ist die häufigste Richtung einer tibiofemoralen Knieluxation?
Anterior (die Beziehung der Tibia zum Femur). Der Mechanismus einer anterioren Knieluxation ist eine Hyperextension des Knies. Die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Kniekehlenarterie liegt bei dieser Art von Luxation bei 30 bis 50 %.
Welche Richtung gilt als irreduzible Knieluxation?
Posterolateral (das Schienbein liegt posterolateral zum Oberschenkelknochen). Der mediale Femurkondylus erzeugt ein Grübchenzeichen, da er die anteromediale Gelenkkapsel durchknöpft und eingeklemmt wird. Eine offene Reposition im Operationssaal ist erforderlich.
Welche Gefäßverletzungen müssen bei einer tibiofemoralen Knieluxation berücksichtigt werden?
Verletzung oder Kompression der Arteria poplitea. Kadaverstudien haben gezeigt, dass anteriore Dislokationen eher zu intimalen Lappen und Verschlüssen führen, während posteriore Dislokationen eher zu einer Ruptur der Arteria poplitea neigen. Verletzungen treten auch an der Trifurkation knapp distal der Fossa poplitea auf. Bei allen Patienten mit abnormalen distalen Pulsen oder einem Knöchel-Brachial-Index sollte eine Post-Reduktions-Angiographie in Betracht gezogen werden.
Wie wird der Knöchel-Brachial-Index (ABI) berechnet?
ABI = Doppler systolischer arterieller Druck in der verletzten Extremität (Knöchel)
Doppler systolischer arterieller Druck in der unverletzten Extremität (brachial)
Ein ABI-Wert von 0,9 gilt als normal. Die ABI-Messung kann bei Patienten mit Risikofaktoren für eine periphere Arterienerkrankung, wie Diabetes und Bluthochdruck, ungenau sein. Gefäßverkalkung bei älteren Menschen kann ebenfalls das Risiko eines falsch-positiven Ergebnisses erhöhen.