Abstract
PIP: 9 Abbildungen bilden den Kern dieses Artikels, in dem ein Fall von plötzlichem Tod beschrieben und erörtert wird, der 2 Stunden nach der Vorstellung einer 30-jährigen Frau in der Notaufnahme eines Krankenhauses mit Brustschmerzen eintrat. Sie hatte 10 Jahre lang keine anderen Medikamente als orale Kontrazeptiva (OC) eingenommen. Die Patientin wurde in die Koronarstation eingeliefert, wo ein tastbarer Blutdruck von 94 mm Hg, eine Herzfrequenz von 128/min und eine Atemfrequenz von 28/min festgestellt wurden. Es wurde eine Zyanose festgestellt, die Jugularvenen waren gebläht, und es gab Rasselgeräusche über den Lungenbasen auf beiden Seiten; die Herztöne waren leise und ein drittes Herzgeräusch war hörbar. Die arterielle Sauerstoffspannung lag bei 15 mm Hg und die Kohlendioxidspannung bei 42 mm Hg; der pH-Wert betrug 7,2. Es entwickelte sich eine ventrikuläre Tachykardie mit anschließendem Kammerflimmern. Der Patient wurde intubiert und gut mit Sauerstoff versorgt, es wurde eine externe Herzkompression durchgeführt, Natriumbicarbonat, Epinephrin und Kalzium verabreicht und eine elektrische Defibrillation durchgeführt. Nach mehreren Versuchen führte letztere zu einem langsamen idioventrikulären Rhythmus im Elektrokardiogramm, aber weder der Blutdruck noch der Puls waren nachweisbar. In der Folge kam es zu einer Asystolie, und die Herztätigkeit konnte nicht wiederhergestellt werden. Nach Erörterung durch ein Ärztegremium lauten die endgültigen anatomischen Diagnosen: chronische aktive unspezifische Myokarditis; organisierende und akute myokardiale mikrovaskuläre und endokardiale Wandthromben; plättchenreiche Mikrothromben in Herz, Lunge und Leber; chronisch-passive pulmonale Stauung und Ödem; kongestive Hepatomegalie (2900 g). Jeder dieser Punkte kann mit einer langfristigen Einnahme von OC in Verbindung gebracht werden.