Chronic Obstructive Pulmonary Disease Nursing Assessment Approach

DEVELOPING ADULT NURSING CARE

In diesem Aufsatz werden die Namen und das Setting nicht offengelegt, um die Vertraulichkeit zu schützen. Der Inhalt dieses Aufsatzes ist für eine Patientengruppe verallgemeinert und bezieht sich nicht auf einen bestimmten Patienten, Mitarbeiter oder ein bestimmtes Unternehmen (NMC, 2018). Das Ziel dieses Aufsatzes ist es, eine Patientengruppe mit einem spezifischen Gesundheitsbedürfnis im Zusammenhang mit einer langfristigen Erkrankung, mit der sie leben, zu identifizieren. Die Priorisierung dieses Gesundheitsbedarfs erfolgt mit besonderem Augenmerk auf einen ganzheitlichen Ansatz für die Pflegebeurteilung bei der Beurteilung von Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Es wird der Punkt des Krankheitsverlaufs sowie das Pflegeumfeld, in dem die Beurteilung stattfindet, aufgezeigt und erläutert, warum diese für die Relevanz der gewählten Beurteilung wichtig sind. Die COPD ist eine der Atemwegserkrankungen, die eine Linderung der Symptome erfordert, und es ist bekannt, dass ihr Krankheitsverlauf in vier Stufen verläuft, beginnend mit leicht, mittelschwer und fortschreitend bis mittelschwer (Currie, 2017). Der Begriff „Krankheitsverlauf“ beschreibt Veränderungen des Gesundheitszustands über einen bestimmten Zeitraum hinweg, und die Verteidigung des Stadiums, in dem sich ein Patient in seinem Krankheitsverlauf befindet, ermöglicht eine wirksame Intervention und Pflegeplanung (Seamark et al., 2007).Die Patientengruppe, um die es in dieser Arbeit geht, befindet sich im schweren Stadium ihrer Krankheit mit langfristigen Einschränkungen der Funktion und des Wohlbefindens mit intermittierenden ernsten Episoden der COPD-Progression.Krankheitsverlauf während des dritten Stadiums der COPD-Patienten erleben Exazerbationen, die einen großen Einfluss auf die Lebensqualität (Einschränkung) haben können und oft eine Krankenhauseinweisung erfordern (Curie, 2017). Eine Studie von Lunney et al. (2002) führt das Lebensende als eigene Phase ein, die in vier verschiedene Verläufe unterteilt ist, die sich in Länge und Geschwindigkeit des Funktionsverlustes unterscheiden. In der Studie von Lunney et al. (2002) werden vier verschiedene Stadien des Lebensendes unterschieden: terminal, gebrechlich, plötzlicher Tod und Organversagen. In diesem Aufsatz werden die Bewertungsinstrumente für den individuellen Bedarf an medizinischer Versorgung vorgestellt und beschrieben und die Notwendigkeit einer ganzheitlichen Bewertung auf der Grundlage der Aktivitäten des täglichen Lebens unter Verwendung des Modells von Roper, Tierney und Logan für die Aktivitäten des täglichen Lebens (ALD) untersucht. Die Aktivitäten des täglichen Lebens sind das, was Menschen im täglichen Leben nutzen, z. B. Baden, Anziehen, Arbeiten (Roper et al., 2000). Zwölf Aktivitäten des täglichen Lebens werden verwendet, um die Fähigkeit eines Patienten zu messen, sie sind: „Aufrechterhaltung einer sicheren Umgebung, Kommunikation, Atmung, Essen und Trinken, Ausscheidung, Körperreinigung und Ankleiden, Kontrolle der Körpertemperatur, Mobilisierung, Arbeiten und Spielen, Ausdruck der Sexualität, Schlafen und Sterben“. Die Durchführung von ADLs kann dazu beitragen, so viele Informationen wie möglich zu sammeln, z. B. ob der Patient allein lebt, ob er in der Lage ist, grundlegende Aufgaben (Waschen, Anziehen usw.) zu erledigen. Dies hilft, Risikobereiche zu identifizieren und die individuelle Gesundheit der Person hervorzuheben, um die Reise des Patienten zu unterstützen. „Es ist wichtig, die Bandbreite der Unterstützungsbedürfnisse der Patienten zu verstehen, um eine individuelle Betreuung zu gewährleisten, insbesondere bei fortschreitenden Langzeiterkrankungen wie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Bestehende Übersichten zeigen wichtige Aspekte der Lebensbewältigung mit COPD auf, bei denen die Patienten möglicherweise Unterstützung benötigen. Die COPD kann sich trotz Behandlung weiter verschlimmern, was sich schließlich erheblich auf die Lebensqualität auswirkt und zu einer lebensbegrenzenden Prognose führt. Obwohl COPD eine Sammelbezeichnung für mehrere Lungenerkrankungen wie Emphysem und chronische Bronchitis ist, sind sich die beiden Erkrankungen sehr ähnlich und zeigen oft ähnliche Symptome. (Ashelford et al, 2016). Es wird geschätzt, dass etwa drei Millionen Menschen im Vereinigten Königreich (UK) mit COPD leben, aber das National Institute for health and care excellence berichtet, dass nur 900.000 von ihnen offiziell diagnostiziert wurden (NICE, 2010).

Der Schwerpunkt dieses Aufsatzes liegt auf der Notwendigkeit der Ernährung von Menschen mit der Langzeiterkrankung COPD, da viele Patienten mit COPD untergewichtig und mangelernährt sind (Currie, 2017).

Der Aufsatz wird die Bewertungsinstrumente für den individuellen Bedarf vorstellen und beschreiben und die Verwendung dieser Bewertung als integralen Bestandteil einer übergreifenden, ganzheitlichen Bewertung der Bedürfnisse der ausgewählten Patientengruppe untersuchen, die durch die Schaffung einer effektiven therapeutischen Krankenschwester-Patienten-Beziehung sowie durch die Einbeziehung der Familien, der Pflegekräfte und des multidisziplinären Teams entwickelt wird. Diese Aufgabe wird die wichtigsten klinischen Manifestationen einer akuten Exazerbation bei einem COPD-Patienten hervorheben und die Strategien für das Pflegemanagement diskutieren. Zu verstehen, wie ein Patient seine Krankheit wahrnimmt, ist ein wichtiger erster Schritt zu einer umfassenden, vielschichtigen Betreuung von Patienten mit Langzeiterkrankungen. Die Fähigkeit, sich selbst zu managen, ist nicht zuletzt deshalb von zentraler Bedeutung, weil die COPD sehr individuell ist und sich täglich ändern kann. Jede Langzeiterkrankung bringt eine Reihe von Herausforderungen mit sich. In diesem Aufsatz geht es um die Gruppe der Patienten in einem Krankenhaus, die an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) leiden, bei der die Ernährung für den Körper und die Lebensqualität des Patienten im Vordergrund steht. Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung ist eine fortschreitende Lungenerkrankung, die durch eine Zerstörung des Luftstroms und des Lungenparenchyms gekennzeichnet ist (GOLD, 2019). Die Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019) erklärt, dass COPD eine vermeidbare und behandelbare Krankheit ist. Das National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2011) hebt hervor: „COPD hat die vierthöchste Sterblichkeitsrate und ist eine der teuersten Erkrankungen, die im NHS behandelt werden, mit jährlichen Gesamtkosten von über 800 Millionen an direkten Gesundheitskosten. COPD ist häufig durch anhaltende Atemwegssymptome gekennzeichnet, die sich auf den eingeschränkten Luftstrom auswirken, der durch eine langfristige chronische Entzündung verursacht wird, die das Atmungssystem schädigt, indem sie die winzigen Luftsäcke in der Lunge angreift und dazu führt, dass sich die peripheren Atemwege verengen und verdicken, was wiederum zu einem eingeschränkten Luftstrom führt, Dadurch wird es für COPD-Patienten schwieriger zu atmen und ihre Lungen zu entleeren, was zu Atembeschwerden und Atemnot führt, die oft mit einem lang anhaltenden chronischen Husten und einer vermehrten Schleimproduktion einhergehen“, so das NICE. Jedes Jahr kommt es zu 115.000 Krankenhauseinweisungen. Die meisten Menschen erfahren von ihrer COPD in ihrem fünfzigsten Lebensjahr oder älter, und sie tritt viel häufiger bei Menschen auf, die rauchen. Die Atemprobleme verschlimmern sich in der Regel mit der Zeit, aber es gibt viele verschiedene Medikamente und Therapien, die den Betroffenen helfen können, sie länger unter Kontrolle zu halten“ (NICE, 2016). Zu den Symptomen gehören verstärkte Atemnot, vor allem bei körperlicher Aktivität, anhaltender Husten mit Schleim, häufige Brustinfektionen und Keuchen. Die Atemprobleme neigen dazu, sich im Laufe der Zeit allmählich zu verschlimmern und die alltäglichen Aktivitäten einzuschränken, obwohl die Behandlung dazu beitragen kann, die Erkrankung unter Kontrolle zu halten. Wenn sich die Symptome verschlimmern, kann es zu Exazerbationen kommen (NICE, 2018). In den letzten Jahrzehnten hat sich die Erforschung der COPD zu einem der sich am schnellsten entwickelnden Bereiche in der Medizin entwickelt (Lee, 2017). Exazerbationen können häufig durch Viren und bakterielle Infektionen verursacht werden. Patienten mit häufigen Exazerbationen haben ein erhöhtes Risiko, dass sich ihre Lungenfunktion verschlechtert, was wiederum ihre Lebensqualität beeinträchtigt und die Familie und die Pflegekräfte unter Druck setzt (Lung Institute, 2017). Darüber hinaus zeigt sich, dass sich die COPD im Laufe der Zeit allmählich verschlimmert. Vielen Menschen kann jedoch eine Behandlung angeboten werden, um die COPD besser in den Griff zu bekommen, die Lebensqualität zu verbessern und die Einschränkungen bei den täglichen Aktivitäten des Lebens zu verringern (British Lung Foundation, 2019). COPD wird oft als Asthma fehldiagnostiziert, weil die Symptome und die Darstellung ähnlich sind und weil es an Wissen, Ausbildung und Verständnis für die Krankheit, ihre Symptome und Ursachen mangelt, wie Studien zeigen. (Fromer, 2011)

Zusätzlich zu den Auswirkungen der Ernährung ist es auch wichtig, die Auswirkungen der Einbeziehung von Freunden, Familienangehörigen und Pflegekräften der Patienten bei der Bewertung und Planung der künftigen Pflege zu berücksichtigen. Einigen Patienten fällt es möglicherweise schwer, ihre persönlichen Informationen über ihren Zustand vor Angehörigen des Gesundheitspersonals preiszugeben, da sie sensible Informationen preisgeben könnten oder Schuldgefühle haben, weil sie in der Vergangenheit geraucht haben oder sich nicht früher behandeln ließen (Fromer, 2011). Bei der Durchführung einer Beurteilung und der Planung der Pflege für Patienten ist es wichtig, die Vertraulichkeit des Patienten zu berücksichtigen und zu wahren. Es muss eine gültige Zustimmung des Patienten eingeholt werden, bevor Informationen außerhalb der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient weitergegeben werden. (MNC, 2018)

ERNÄHRUNG

Der schlechte prognostische Blick bei COPD ist die Tatsache, dass viele Patienten mit COPD untergewichtig sind. Nach Currie (2017) ist die Unterernährung mit dem Schweregrad der Atemwegsobstruktion verbunden. Eine gute Beurteilung, das Einholen von Hintergrundinformationen über die Atemnot und die täglichen Aktivitäten eines Patienten ist wichtig, um einen guten Ernährungsstatus zu erhalten. Ein Mangel an Informationen bei der Beurteilung erhöht das Risiko des Patienten, aufgrund von Energiemangel durch schlechte Ernährung schnell unterernährt zu werden. All diese Aspekte wirken sich auch auf den Hautzustand aus, bis hin zu schlechter Mobilität aufgrund von Energiemangel. Diese Faktoren können bei einer frühzeitigen Beurteilung dazu beitragen, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und eine Verschlechterung des Zustands zu verhindern (Former, 2011). Darüber hinaus ist es im Hinblick auf die Ernährung wichtig, ein geeignetes Ernährungsscreening-Tool auszuwählen, das bei der Beurteilung eingesetzt werden kann, z. B. das Malnutrition Universal Screening Tool, bekannt als MUST (BAPEN, 2011). Ein anderes, weniger bekanntes Instrument ist das Mini Assessment Tool, bekannt als MNA, das häufig bei der Beurteilung älterer Erwachsener eingesetzt wird (Nestle Nutrition Institute, 2009). Es ist sehr wichtig, den Patienten über den Grund für dieses Verfahren zu informieren, seine Zustimmung einzuholen und geeignete Kommunikationsmethoden zu verwenden. Die Pflegekraft und andere Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich darüber im Klaren sein, dass eine effektive Ernährungsbeurteilung bereits beim ersten Kontakt mit dem Patienten beginnt. Das kann die Aufnahme im Krankenhaus usw. sein. Die Unterstützung der Ernährungsbedürfnisse des Patienten ist ein grundlegender Aspekt der Pflege. Bei der anfänglichen Ernährungsbeurteilung müssen Größe und Gewicht des Patienten mit Hilfe einer geeichten Waage und eines Höhenmessers ermittelt werden; anhand dieser Informationen kann das ausgewählte Ernährungsscreening-Tool ausgefüllt werden. Wenn dies nicht möglich ist, berechnen Sie den mittleren Oberarmumfang des Patienten, indem Sie die Länge der Elle und den Oberarmumfang mit einem Maßband messen, wie in der MUST (BAPEN, 2011) beschrieben. Es ist wichtig, dass Krankenschwestern und -pfleger daran denken, dass Patienten, die unter- oder übergewichtig sind, unterernährt sein können. Bei fettleibigen Patienten ist es jedoch wahrscheinlicher, dass eine Mangelernährung auf einen Mangel an essenziellen Nährstoffen wie Vitaminen und Mineralien zurückzuführen ist als auf eine Unterernährung mit Proteinenergie. Eine Protein-Energie-Unterernährung entsteht, wenn die Nahrungsaufnahme nicht ausreicht, um den Bedarf zu decken, z. B. wenn der Patient Schwierigkeiten hat, an Nahrung zu gelangen. In diesem Fall kann sich der Zustand während einer akuten oder kritischen Erkrankung aufgrund des Stoffwechselbedarfs entwickeln (Price, 2008). Der Europarat (2003) hat eine Entschließung über die Verpflegung und Ernährungsversorgung in Krankenhäusern ausgearbeitet, in der zehn Merkmale einer optimalen Ernährungsversorgung im Krankenhaus genannt werden, darunter die Forderung nach einem Screening auf Mangelernährung bei der Aufnahme und danach wöchentlich sowie die Ausarbeitung eines Versorgungsplans, in dem die Ernährungsbedürfnisse des Patienten und die Art und Weise, wie sie erfüllt werden können, aufgeführt sind. Der Personenkreis, bei dem ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Mangelernährung besteht, geht über diejenigen mit chronischen, fortschreitenden Erkrankungen hinaus, in diesem Fall die COPD. Das Risiko der Entwicklung einer Mangelernährung kann mit dem MUST-Tool (BAPEN 2011) quantifiziert werden, das die Notwendigkeit einer Überweisung an einen anderen Teil des multidisziplinären Teams, z. B. an einen Diätassistenten, aufzeigen und die Umsetzung eines individuellen Bedarfs und die Erstellung eines Pflegeplans unterstützen kann. Bei der Betrachtung der Auswirkungen der Ernährung ist es außerdem wichtig, die Auswirkungen der Einbeziehung von Freunden, Familienangehörigen und Betreuern der Patienten in die Bewertung und Planung der künftigen Pflege zu berücksichtigen. Einigen Patienten könnte es schwerfallen, ihre persönlichen Informationen über ihren Zustand vor Angehörigen des Gesundheitspersonals zu teilen, da sie möglicherweise sensible Informationen preisgeben, die entweder aus einer Vorgeschichte des Rauchens oder aus der Tatsache resultieren, dass sie sich nicht früher behandeln ließen (Fromer, 2011). Willis (2017) beobachtete und stellte fest, dass sich die Fähigkeit der Pflegekräfte, die Anzeichen und Symptome einer Mangelernährung zu erkennen, mit zunehmender Interaktion mit dem Patienten als wesentliches Element jeder Beurteilung entwickelt. Das MUST (BAPEN, 2011) identifiziert ungewollten Gewichtsverlust als Risikoindikator; jedoch werden nicht alle Probleme, die die Fähigkeit eines Patienten, seine Ernährungsgesundheit aufrechtzuerhalten, beeinträchtigen oder beeinträchtigen können, mit einem Screening-Tool identifiziert. Bei der Identifizierung eines Risikos kann man sich auch auf das Vorwissen des Patienten (falls vorhanden) und auf Informationen stützen, die man vom Patienten oder seinem Betreuer erhält. Booker et al. (2011) erörterten, wie wichtig es ist, eine erste pflegerische Bewertung vorzunehmen, um die Ernährungsgewohnheiten und Appetitveränderungen des Patienten zu ermitteln, sowie individuelle Lebensstilaspekte zu berücksichtigen, z. B. die Fähigkeit des Patienten, Einkäufe zu erledigen, die Entfernung, die er zurücklegen muss, sowie den Wohnort, die Personen, mit denen er zusammenlebt oder ob er Hilfe hat, und vor allem die Auswirkungen eines begrenzten Budgets auf die Ernährung (Wills, 2017). Wills (2017) betonte, dass Gebrechlichkeit bei älteren Menschen und soziale Isolation ebenfalls berücksichtigt werden müssen, da sie die Nahrungsaufnahme beeinflussen. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass Gebrechlichkeit keine unvermeidliche Folge des Alterns ist und dass eine gute Bewertung des Ernährungsrisikos die Gesundheitsergebnisse verbessern kann, da sie es den Fachkräften des Gesundheitswesens ermöglicht, diätetische Interventionen durchzuführen, die die Nahrungsaufnahme verbessern können (Wallington, 2016). Wie bereits erwähnt, ist ein ungewollter Gewichtsverlust mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität verbunden; es ist jedoch nicht immer möglich, eine eindeutige pathophysiologische Ursache zu identifizieren (Gaddey et al. 2014).

(Hodson und Blimires, 2015) Es ist wichtig zu wissen, ob ein COPD-Patient in letzter Zeit Gewicht verloren oder ungewollt zugenommen hat, und die Patienten ganzheitlich auf Muskelermüdung, Ödeme, Hypersekretion und Bronchokonstriktion zu untersuchen, denn die Ermüdung der Atemmuskulatur kann zu Hypoxämie, Hyperkapnie und respiratorischer Azidose führen, und Hypoxie und Azidose können zu peripheren Ödemen führen.(Currie, 2017) Beim Screening mit dem MUST-Tool wird zwar ein gesundes Gewicht angezeigt, aber Faktoren wie eine unerklärliche Gewichtszunahme, Kurzatmigkeit und die Frage, ob eine Person noch in der Lage ist, ihre normalen Aktivitäten bei normaler Anstrengung auszuführen, werden nicht erfasst, ebenso wenig wie altersbedingte Veränderungen der Körperhaltung, der Body-Mass-Index (BMI) und Atemnot. Man schätzt, dass zwischen 10 und 45 % der COPD-Patienten in der Bevölkerung von Unterernährung bedroht sind (Stratton et al., 2003). Unterernährung kann häufig mit Hilfe des universellen Instruments zur Messung des Body-Mass-Index (BMI) und des Flussdiagramms für das universelle Screening-Tool für Unterernährung (MUST) festgestellt werden (Stratton et al., 2003), während ein Bewertungsinstrument wie das BORG die Fähigkeit einer Person, bestimmte Aufgaben und Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, ermittelt und gleichzeitig den Grad ihrer Atemnot bei Anstrengung bewertet. Obwohl dieses Beurteilungsinstrument häufig für COPD-Patienten verwendet wird, lässt sich damit nicht feststellen, ob eine Person an Gewicht verloren oder zugenommen hat und unterernährt ist. Durch die Kombination mehrerer Instrumente wie dem MUST und dem MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009). Bei der Prüfung, ob ein Patient unterernährt ist, sollten die nationalen Leitlinien und Pfade des National Institute Clinical Excellence (NICE, 2016) und des Department of Health (DOH, 2010) beachtet werden. Bei der Aufnahme haben Patienten oft eine verminderte Mobilität und eine Einschränkung ihrer täglichen Aktivitäten, was zu vermehrten Komplikationen wie Co-Mobilität und einer verminderten Lebensqualität führen kann, während es auch ihr emotionales Wohlbefinden und ihren Krankheitsverlauf beeinflusst (Collins et al, 2010). Bei der Durchführung einer Beurteilung und der Planung der Pflege für Patienten ist es wichtig, die Vertraulichkeit des Patienten zu berücksichtigen und zu wahren; es muss eine gültige Zustimmung des Patienten eingeholt werden, bevor Informationen außerhalb der Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient weitergegeben werden. (MNC, 2018). Die Wahrnehmung der Krankheit durch den Patienten zu verstehen, ist ein wichtiger erster Schritt, um eine umfassende, vielschichtige Pflege für Patienten mit Langzeiterkrankungen bereitzustellen. Insgesamt gibt es Belege für die Verwendung eines Screening-Tools bei der Durchführung einer Ernährungsbewertung. Young et al. (2013) stellten jedoch auch fest, dass es kaum signifikante Unterschiede zwischen den verschiedenen Ernährungsscreening-Tools gibt, was zeigt, dass kein einzelnes Tool wichtiger ist, um eine genaue Bewertung des Ernährungszustands von Patienten zu ermöglichen. Daher kann die fortgesetzte Verwendung des MUST (BAPEN, 2011) im Vereinigten Königreich empfohlen werden, obwohl die Verwendung von Alternativen wie dem MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009) oder dem BMI ebenfalls geeignet ist, Ernährungsrisiken zu ermitteln. Es ist wichtig, erwachsene Patienten bei ihren Ernährungsbedürfnissen zu unterstützen; dies kann im Krankenhaus oder in der Gemeinde geschehen. Das Pflegepersonal sollte einen strukturierten Ansatz verwenden, um den Ernährungszustand des Patienten zu beurteilen.

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