Fragestellung
Wir haben die Erkenntnisse über die Wirkung einer Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms (TOS) überprüft.
Hintergrund
Das TOS ist eine der umstrittensten Diagnosen in der Medizin. Der Begriff TOS steht für drei verwandte Syndrome: eine Form, bei der der Plexus brachialis (eine Ansammlung von Nerven im Nacken und in der Achselhöhle) komprimiert ist; eine Form, bei der wichtige Blutgefäße des oberen Brustkorbs komprimiert sind; und ein schmerzhaftes unspezifisches oder umstrittenes TOS. Menschen mit TOS können Symptome wie Schmerzen in der Schulter und im Nacken haben, die sich auf den Arm und die Vorderseite des Brustkorbs ausbreiten können, Schwäche, Gefühlsveränderungen, Schwellungen und eine eingeschränkte Blutzufuhr zum betroffenen Arm. Zu den verschiedenen Ursachen von TOS gehören eine zusätzliche Rippe im Nacken, Unterschiede in der Form der Knochen der Wirbelsäule, abnorme Gewebebänder unter der Haut und Anomalien der seitlichen Nackenmuskeln an den Knochen. Das TOS wird oft mit früheren Verletzungen in Verbindung gebracht.
Es gibt keine allgemein anerkannten Standards für die Diagnose des TOS, daher haben wir uns für diese Übersicht auf die Diagnose des TOS durch die Untersucher in den untersuchten Studien verlassen. TOS wird häufig diagnostiziert, nachdem andere Ursachen für einseitige Armschmerzen, Schwäche, Gefühlsverlust oder alle drei ausgeschlossen wurden. Die meisten Menschen, bei denen TOS diagnostiziert wird, haben die umstrittene Form.
Wir haben umfassend nach klinischen Studien zur Behandlung von TOS gesucht. Wir wollten herausfinden, ob eine Behandlung wirksam ist und ob Behandlungen schädliche Auswirkungen haben.
Studienmerkmale
Bei unserer systematischen Suche fanden wir zwei Studien. Eine Studie verglich bei 55 Personen mit der umstrittenen Art von TOS die chirurgische Entfernung der ersten Rippe (transaxilläre Resektion der ersten Rippe) mit einem chirurgischen Eingriff, bei dem der Chirurg die Nerven vom umliegenden Gewebe befreit (Neuroplastik), ohne eine Rippe zu entfernen. Die Teilnehmer hatten auf nicht-chirurgische Behandlungen nicht angesprochen. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 37 Monate. Eine zweite Studie untersuchte 19 Personen, die doppelblind eine einmalige Injektion von BTX (Muskelrelaxans) in die Skalenusmuskeln des Halses erhielten, und 18 Personen in der Placebogruppe, die keine aktive Injektion erhielten, mit einer Nachbeobachtung nach sechs Wochen, drei Monaten und, was für die Zwecke dieser Überprüfung kritisch ist, nach sechs Monaten.
Ergebnisse und Qualität der Nachweise
Es gibt nur sehr schwache Nachweise dafür, dass die Entfernung einer Rippe die Schmerzen bei „umstrittenem“ TOS stärker reduziert als eine Neuroplastik. Wir haben Probleme im Studiendesign festgestellt, die das Ergebnis der Studie beeinflusst haben könnten. In beiden Gruppen gab es keine unerwünschten Wirkungen. Es gab keine Studien, in denen eine Operation mit einer Nichtbehandlung verglichen wurde. Die Studie, in der die BTX-Injektion mit Placebo verglichen wurde, lieferte mäßige Beweise dafür, dass dieses Verfahren die Schmerzen oder Behinderungswerte langfristig nicht signifikant reduziert, obwohl es keine unerwünschten Ereignisse gab, die mit dem Verfahren im Vergleich zu Placebo in Verbindung gebracht wurden.
Diese systematische Überprüfung hat gezeigt, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass die etablierten Interventionen für TOS bei der Linderung von Schmerzen hilfreich sind. Solange keine qualitativ hochwertigen, randomisierten klinischen Studien durchgeführt werden, in denen die verschiedenen Maßnahmen bei TOS verglichen werden, muss die Entscheidung über die Behandlung und die Wahl der geeigneten Behandlung auf den Präferenzen des Einzelnen und des Gesundheitsdienstleisters beruhen.
Die Belege sind auf dem Stand von Juni 2014.