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Nächster Schritt: Medikamente

Antazida

Für gelegentliches Sodbrennen bieten rezeptfreie Antazida kurzfristige Linderung, indem sie die Magensäure neutralisieren. Es gibt sie in verschiedenen Formen und Kombinationen von Inhaltsstoffen. Viele Marken (wie Mylanta, Maalox, Rolaids und Tums) bieten verschiedene Formulierungen und Geschmacksrichtungen an; auch Generika sind erhältlich. Flüssigkeiten wirken in der Regel besser als Tabletten. Möglicherweise müssen Sie experimentieren, um etwas zu finden, das für Sie geeignet ist. Die folgenden Verbindungen werden in den meisten Antazida verwendet, einzeln oder in Kombination:

• Kalziumkarbonat funktioniert gut und ist preiswert (es liefert auch Kalzium für Ihre Knochen).
• Aluminiumverbindungen wirken langsamer und können Verstopfung oder, bei hohen Dosen, Kalziumverarmung verursachen.
• Magnesiumverbindungen können eine abführende Wirkung haben. Ein übermäßiger Gebrauch kann zu niedrigem Blutdruck und unregelmäßigem Herzrhythmus führen, insbesondere bei älteren Menschen.
• Simethicon, ein Antischaummittel, reduziert die Größe von Gasblasen und wird oft verwendet, um Aufstoßen zu reduzieren. Es gibt jedoch kaum Belege dafür, dass es bei GERD wirksam ist.
• Alginat (oder Alginsäure), das aus Algen gewonnen wird, ist in den USA als inaktiver Bestandteil von Gaviscon aufgeführt, aber als aktiver Bestandteil von Gaviscon, das in Kanada und Europa verkauft wird. Die Versionen von Gaviscon in den USA enthalten auch Aluminium- und Magnesiumverbindungen, manchmal zusammen mit Natriumbikarbonat. Alginat soll im Magen eine Schaumbarriere bilden, die den sauren Reflux reduziert. Einige Studien haben ergeben, dass es bei der Linderung leichter bis mittelschwerer GERD-Symptome wirksamer ist als ein Placebo.
• Natriumbicarbonat (Backpulver) ist der Wirkstoff in kohlensäurehaltigen Antazida wie Alka-Seltzer und seinen Generika. Diese Produkte enthalten viel Natrium und oft auch Aspirin, das zu Sodbrennen und Magen-Darm-Blutungen führen kann, weshalb wir sie nicht empfehlen.
• Pepto-Bismol (Wismut-Subsalicylat) wird manchmal gegen Sodbrennen eingenommen, aber wir empfehlen es nicht, da die darin enthaltenen Salicylate (die auch in Aspirin enthalten sind) reizend sein können. Außerdem kann es bei häufiger Einnahme zu Verstopfung führen.

Wie alle säurereduzierenden Medikamente können Antazida einen Säurerebound verursachen, wenn Sie sie regelmäßig einnehmen und dann abrupt absetzen.

Wie bei allen rezeptfreien Medikamenten sollten Sie das Etikett lesen und mit Ihrem Arzt oder Apotheker sprechen, wenn Sie Fragen haben. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie Fragen haben. Fragen Sie Ihren Apotheker insbesondere, ob die Einnahme von Säureschutzmitteln mit anderen Medikamenten, die Sie einnehmen, in Konflikt geraten kann. Möglicherweise wird Ihnen geraten, Antazida nicht innerhalb von ein oder zwei Stunden nach der Einnahme eines anderen Arzneimittels einzunehmen. Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion sollten einen Arzt konsultieren, wenn sie regelmäßig Antazida einnehmen.

H-2-Blocker

Eine Art von Histaminantagonisten, H-2-Blocker reduzieren die Produktion von Magensäure (die durch Histamin stimuliert wird), anstatt sie einfach zu neutralisieren. Ursprünglich waren sie verschreibungspflichtig, heute sind die meisten von ihnen in niedrigerer Dosierung und als Generika rezeptfrei erhältlich. Zu den H-2-Blockern gehören Ranitidin (z. B. Zantac), Famotidin (z. B. Pepcid), Nizatidin (z. B. Axid) und Cimetidin (z. B. Tagamet).

Es dauert etwa 30 bis 60 Minuten, bis die Medikamente zu wirken beginnen, also nehmen Sie sie kurz vor oder mit einer Mahlzeit ein oder bevor Sie glauben, dass Sie wahrscheinlich einen Anfall bekommen werden (z. B. vor dem Schlafengehen). Sie sollten die Medikamente nicht länger als 14 Tage regelmäßig einnehmen; wenn die Symptome anhalten oder wiederkehren, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, um die weitere Behandlung zu planen. Wenn Sie andere Medikamente einnehmen, kann es zu Wechselwirkungen kommen. Lesen Sie die Packungsbeilage sorgfältig durch, oder fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker.

Stepping up to PPIs

Protonenpumpenhemmer (PPIs) gehen weiter als H-2-Blocker; sie schalten tatsächlich fast die gesamte Säureproduktion ab. PPIs lindern nicht nur die GERD-Symptome, sondern geben der Speiseröhre auch Zeit, sich zu heilen, wenn sie geschädigt wurde (mehr als H-2-Blocker).

Diese Medikamente wirken am besten, wenn sie 30 bis 60 Minuten vor dem Essen eingenommen werden. Treten die Symptome hauptsächlich nachts auf, sollten die Medikamente vor dem Abendessen eingenommen werden.

PPIs sind zum zweitgrößten Verkaufsschlager der Welt geworden. Zweifellos haben Sie die Werbung für Marken-PPIs wie Prilosec (Omeprazol), Prevacid (Lansoprazol) und Nexium (Esomeprazol) gesehen. Alle haben sich als gleichermaßen wirksam erwiesen. Die meisten von ihnen werden inzwischen rezeptfrei verkauft, in der Regel in der Hälfte der verschreibungspflichtigen Dosis und oft als preiswertere Generika.

Was Sie in der Werbung vielleicht nicht bemerkt haben, sind die Warnungen, in der Regel in kleiner Schrift, dass die rezeptfreien Medikamente nicht länger als 14 Tage und nicht öfter als alle vier Monate eingenommen werden sollten, es sei denn, sie werden von einem Arzt verschrieben. Die FDA verlangt diese Hinweise, um die Menschen zu ermutigen, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie die rezeptfreien Arzneimittel länger einnehmen müssen. Außerdem haben Studien ergeben, dass eine 14-tägige Einnahme bei den meisten Menschen ausreicht, um chronisches Sodbrennen zu beseitigen, wobei die therapeutische Wirkung oft noch zwei bis drei Monate anhält.

Viele Ärzte verschreiben jedoch eine längerfristige Einnahme von PPIs bei chronischen Erkrankungen (wie Magengeschwüren oder Speiseröhrenentzündung) oder raten dazu, die niedrig dosierten rezeptfreien Versionen länger oder in Abständen einzunehmen – oft aus gutem Grund, manchmal aber auch nicht. Und viele Menschen, die sich PPIs selbst verschreiben, lesen die Hinweise und Warnungen auf den Etiketten nicht oder ignorieren sie und nehmen die Medikamente länger als empfohlen ein, ohne einen Arzt zu konsultieren. Wenn sie erst einmal mit der Einnahme der Medikamente begonnen haben, gewöhnen sie sich vielleicht daran und befürchten, dass es ihnen schlecht geht, wenn sie sie absetzen. Ein solcher übermäßiger Gebrauch von PPI ist keine gute Idee, da er viele potenzielle Risiken birgt.

Ob Sie einen PPI oder H-2-Blocker einnehmen: Wenn rezeptfreie Produkte nicht ausreichend helfen, kann Ihr Arzt stärkere Mittel verschreiben. Je nachdem, wie schwer Ihre GERD ist, ist es jedoch am besten, die Dosis schrittweise zu verringern, so dass Sie die niedrigste Dosis nehmen, die für Sie geeignet ist, und zu versuchen, die Dosis zu reduzieren, um zu sehen, ob sie noch benötigt wird. Dies gilt insbesondere für Menschen, die ein hohes Risiko für schwere Nebenwirkungen von PPIs haben. Wenn Sie die Medikamente länger als empfohlen einnehmen, sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt einen Plan zum schrittweisen Absetzen der Medikamente erarbeiten. Setzen Sie sie nicht einfach ab, denn das kann die Symptome verschlimmern.

Andere Optionen

„Prokinetische“ Medikamente wie Metoclopramid (Reglan) beschleunigen die Magenentleerung und können bestimmten Menschen mit GERD helfen. Sie können jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen haben, wie Zittern, Krampfanfälle und andere unkontrollierbare Körperbewegungen (insbesondere im Gesicht), und sind in der Regel langfristig unwirksam. Sucralfat (Carafate) und Baclofen (Lioresal) können unter bestimmten Umständen nützlich sein.

Es gibt auch chirurgische Verfahren zur Behebung von GERD, aber im Allgemeinen sollten sie nur durchgeführt werden, wenn alles andere versagt oder Medikamente nicht vertragen werden. Die meisten Langzeitstudien zeigen, dass eine chirurgische und eine medikamentöse Behandlung gleichermaßen vorteilhaft sind. Bei allen chirurgischen Eingriffen kann es zu Komplikationen kommen; manche Menschen müssen nach der Operation wieder Medikamente einnehmen.