Ein rotes Knötchen am Finger

Falldarstellung

Ein gesunder 54-jähriger Mann stellt sich mit einem roten Knötchen am rechten Zeigefinger vor. Die Läsion begann langsam und war nicht schmerzhaft, aber sie war leicht komprimierbar und konnte durchleuchtet werden.

Diagnose

Digitale myxoide (schleimige) Pseudozyste ist die richtige Diagnose in diesem Fall. Es handelt sich um eine gutartige, zystische Schwellung, die an den Fingern zwischen dem distalen Interphalangealgelenk und dem Nagelbett auftritt; sie kann das Nagelbett mit einbeziehen und eine Rille auf dem Nagel verursachen (Abbildung 2). Bei diesen Läsionen handelt es sich nicht um echte Zysten, sondern die Histopathologie zeigt eine faserige Kapsel, die ein myxomatöses Stroma enthält. Die klare gallertartige Flüssigkeit einer myxoiden Pseudozyste lässt sich nach dem Anstechen der Oberfläche mit einer sterilen Nadel leicht ausdrücken. Durch dieses einfache Verfahren wird die Läsion drainiert und die Diagnose bestätigt.

Ätiologie

Man nimmt an, dass die Flüssigkeit in der Pseudozyste aus dem distalen Interphalangealgelenk stammt, mit dem normalerweise eine Verbindung besteht. Osteoarthritis kann ein Faktor bei der Schädigung der Gelenkkapsel sein, so dass dies geschieht.

Differenzialdiagnose

Es gibt mehrere nicht schmerzhafte Läsionen, die an den Fingern auftreten.

• Das Granuloma annulare ist eine harmlose idiopathische Erkrankung mit einer charakteristischen granulomatösen Histopathologie. Die klassische Läsion ist ein leicht erhabener, erythematöser und nicht schuppender Ring, aber das Granuloma annulare kann auch mit diskreten Papeln auftreten, insbesondere an den Fingern. Die Läsionen des Granuloma annulare sind nicht so erhaben oder so rot wie die in Abbildung 1 gezeigte Läsion.

• Insektenstiche können auf exponierter Haut auftreten und sind in der Regel stark entzündlich. Sie treten akut auf und sind immer schmerzhaft und juckend.

• Frostbeulen finden sich häufig an den Fingern (Abbildung 3). Patienten, die zu Frostbeulen neigen, haben einen peripheren Kreislauf, der mit übermäßiger Vasokonstriktion auf Kälte reagiert; sie entwickeln Frostbeulen, nachdem sie der Kälte ausgesetzt waren, meist schon, wenn sie ohne warme Handschuhe in der Kälte ins Freie gehen. Frostbeulen treten akut auf, jucken und schmerzen, und sie erodieren schnell, um verkrustete Läsionen zu bilden.

• Warzen sind an den Fingern sehr häufig, aber sie sind nicht erythematös. Sie haben in der Regel eine raue Oberfläche, können aber gelegentlich glatt erscheinen, vor allem, wenn sie noch nicht voll entwickelt sind. Warzen sind jedoch nie so rot wie die in Abbildung 1 gezeigte Läsion.

• Riesenzellige Sehnenscheidentumore treten bei Patienten mit Osteoarthritis über der distalen Interphalangealfalte auf. Sie sind fest und gummiartig und können nicht durchleuchtet werden.

• Rheumaknoten präsentieren sich als feste, erhabene, rosafarbene Läsionen, die zu Ulzerationen neigen (Abbildung 4). Sie treten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf.

• Gichttophi treten bei Patienten mit Gicht im Rahmen einer akuten Arthropathie auf (Abbildung 5). Sie können ulzerieren und tophöses Material ausscheiden.

Management

Es gibt viele kleine destruktive Verfahren, die bei myxoiden Pseudozysten wirksam sind. Nach der Drainage einer Läsion ist die Kryotherapie, gefolgt von einem festen Verband für eine Woche, oft eine erfolgreiche konservative Behandlung. Intralesionales Kortikosteroid, Laserablation und Sklerotherapie sind ebenfalls zur Behandlung dieser Läsionen beschrieben worden. Myxoide Pseudozysten, die konservativ behandelt werden, treten häufig wieder auf, aber viele Patienten ziehen eine erneute konservative Behandlung einer Operation vor, die endgültig ist. Bei einer Läsion, die den Nagelfalz betrifft, ist jedoch häufig ein chirurgischer Ansatz erforderlich, da die Läsion selbst für konservative Behandlungsstrategien nicht zugänglich ist.