Einspringen für einen anderen Arzt: 20 Fragen an Patienten

In einer kürzlich erschienenen Kolumne habe ich Fragen zur Krankengeschichte erörtert, die darauf abzielen, Informationen aus Patienten herauszuholen, die nicht gut schreiben können.

Ich war von der Reaktion auf den Artikel überrascht. Ich erhielt mehrere Kontakte per Telefon, E-Mail, Facebook usw. von Ärzten mit positiven Kommentaren. Ich freue mich, dass der Artikel eine Hilfe war.

Die Reaktionen auf den Artikel fielen mit Anzeigen zusammen, die ich im hinteren Teil des Newsletters eines Landesverbandes von Ärzten sah, die anderen Chiropraktikern Aushilfsarbeiten anboten. Die Kombination aus den Antworten auf meinen Artikel, den Anzeigen und persönlichen Erfahrungen löste weitere 20 Fragen aus.

Die Anzeigen enthielten Fakten über die technischen Fähigkeiten des aushelfenden Arztes, die Verfügbarkeit einer Haftpflichtversicherung und versicherten potenziellen Kunden einen reibungslosen Übergang in die Praxis und aus der Praxis heraus. Dies sind wichtige Faktoren, die ein Arzt bei der Einstellung eines anderen Arztes zur Vertretung seiner Praxis berücksichtigen sollte. Der Arzt sucht nach jemandem, der so nah wie möglich an seinen Methoden praktizieren kann. So bleiben die Patienten zufrieden und das Geschäft läuft auch in der Abwesenheit des Arztes weiter.

Die Bedenken des einstellenden Arztes

Der Versicherungsschutz ist von besonderer Bedeutung. Der einstellende Arzt macht sich Sorgen über die Qualität der Behandlung und die Fähigkeiten des Vertretungsarztes, insbesondere wenn dieser dem einstellenden Arzt unbekannt ist. Und die Bedenken beschränken sich nicht auf die Anpassungsfähigkeit. Wichtig sind auch die Fähigkeiten des Vertreters, die Krankengeschichte eines Patienten zu erfassen, eine gute Untersuchung durchzuführen, Röntgenbilder zu erstellen und zu lesen, eine Diagnose zu stellen, einen Behandlungsplan zu erstellen und einen Befundbericht zu erstellen.

Es ist eine schwere Entscheidung für einen Arzt, einen Vertretungsarzt einzustellen. Es scheint immer eine Wahl zwischen dem kleineren Übel zu sein: Soll der Arzt die Praxis für eine gewisse Zeit schließen und damit möglicherweise die Patienten verärgern und Einkommensverluste erleiden, oder soll er ein Risiko mit einem Ersatzarzt eingehen? Hoffentlich entscheidet sich der Arzt für die Vertretung. Die Chiropraktik ist sicher, und dank der Parität zwischen unseren Hochschulen sind heutzutage alle gut ausgebildet. Die meisten Patienten sind zufrieden und das Geschäft läuft bis zur Rückkehr des Inhabers. Dies ist eine besonders logische Entscheidung, wenn die Abwesenheit des anstellenden Arztes auf eine Langzeiterkrankung zurückzuführen ist.

Als zusätzliche Sicherheit könnte der anstellende Arzt eine Regel für die Patientenbetreuung während seiner Abwesenheit aufstellen. Die empfohlene Regel wäre, die Behandlung nicht fortzusetzen, wenn der Patient Bedenken gegen die Behandlung durch einen Vertretungsarzt äußert. Überreden Sie den Patienten nicht zur Behandlung. Diese Regel trägt wesentlich zur Zufriedenheit und Sicherheit der Patienten bei. Sie macht einfach Sinn.

Die Bedenken des Vertretungsarztes

Das Ungewöhnliche an diesem Thema liegt für mich in dem Blickwinkel, aus dem das Thema fast immer diskutiert wird: der Standpunkt des anstellenden Arztes – seine Bedenken bezüglich der Patientenversorgung, der Kunstfehler und des Einkommens. Was ist mit den Bedenken des aushelfenden Arztes? Was ist, wenn der Arzt, dem die Praxis gehört, schlechte Aufzeichnungen führt, die Ausrüstung in schlechtem Zustand ist, obskure Techniken anwendet und/oder eine unzureichende Versicherung gegen Kunstfehler hat? Zwar sind alle gut ausgebildet, aber manche bemühen sich nur minimal. Was ist, wenn der Praxisinhaber und seine Mitarbeiter nicht in der Lage sind, Versicherungen einzureichen und Erstattungen zu erhalten? Wird der Vertretungsarzt dann bezahlt werden?

Was ist, wenn ein junger Arzt, der aushilft, während er versucht, seine eigene Praxis aufzubauen, wegen der Behandlung durch den Praxisinhaber verklagt wird? Die Karriere des Aushilfsarztes könnte mit mehreren Punkten gegen ihn beginnen. Was ist, wenn ein Arzt im Ruhestand, der etwas zu tun sucht oder ein wenig zusätzliches Geld für den Ruhestand, eine Vertretung übernimmt und wegen der Behandlung durch den Praxisinhaber verklagt wird? Eine glänzende Karriere kann mit einem schwarzen Fleck enden.

20 Fragen, die man Patienten stellen sollte, wenn man für den Arzt einspringt

Ungeachtet der Bedenken, ob es sich um einen Patienten, einen anstellenden Arzt oder einen Vertretungsarzt handelt, gibt es Möglichkeiten, das Sicherheitsgefühl aller zu verbessern. Dazu werden hier weitere 20 Fragen angeboten. Die 20 Fragen sind für den Vertretungsarzt bestimmt, der sie seinen Patienten bei der Begegnung mit ihnen stellen kann.

Man könnte sich fragen, ob Fragen zur Krankengeschichte allein wirklich so wirksam sein können, um eine sichere, qualitativ hochwertige Versorgung in Zeiten der Abdeckung zu gewährleisten? Ich glaube, sie können es. McGuirk und Kollegen haben bei der Untersuchung von Routineuntersuchungen von Patienten mit akuten Kreuzschmerzen gezeigt, dass bei über 400 Probanden allein durch die Anamnese unter Verwendung einer „Red Flag“-Checkliste keine schwerwiegenden Erkrankungen übersehen wurden.1 Nicht umsonst heißt es, dass die Anamnese 80-90 Prozent der für viele Diagnosen erforderlichen Informationen liefern kann.

Diese Fragen werden nicht auf jeden Patienten zutreffen. Zum Beispiel hat ein 14-Jähriger keine hohe Wahrscheinlichkeit, eine Gefäß-, Wirbelsäulen- oder Gelenkersatzoperation gehabt zu haben. Auch die Wahrscheinlichkeit, eine Herzerkrankung oder einen Beruf zu haben, ist mit 14 Jahren eher gering. Es wird Fälle geben, in denen keine der Fragen zutreffend ist. So kann es beispielsweise sein, dass die Unterlagen des Patienten vorhanden, aktuell und eindeutig sind. Das Ziel der folgenden 20 Fragen ist eine gute Patientenversorgung, die natürlich für alle Beteiligten von Vorteil ist.

Vorgeschichte

1. Hatten Sie schon einmal eine Gefäß-, Wirbelsäulen- oder Gelenkersatzoperation? Narben von diesen Eingriffen sind oft nicht so offensichtlich, vor allem in der Praxis, wo bei Routinebesuchen keine Kittel angelegt werden. Operationen wie Enarterektomien, Aneurysma-Reparaturen, Wirbelsäulenfusionen und Hüftgelenksersatz können die Art der Behandlung beeinträchtigen, die durchgeführt werden kann.
2. Sind Sie an irgendeiner Form von Krebs erkrankt? Insbesondere Darm-, Brust-, Prostata-, Lungen-, Schilddrüsen- oder Nierenkrebs? Die Liste enthält einige der häufigsten Krebsarten, von denen bekannt ist, dass sie in die Wirbelsäule metastasieren können.2
3. Hatten Sie irgendwelche schweren Traumata? (frühere/aktuelle) Frühere Verrenkungen, Frakturen usw. sollten bekannt sein. Gelenkinstabilität und Degeneration können dauerhafte Folgen solcher Traumata sein.
4. Sind Sie Diabetiker oder leiden Sie an einer Herz-, Lungen- oder Nierenerkrankung? Diabetes beeinträchtigt die Heilungszeit. Die kardiovaskuläre Gesundheit ist ein Thema bei Aneurysmen, Schlaganfällen usw. Lungenkrankheiten können Wirbelsäulenschmerzen verursachen. Nierenerkrankungen können Wirbelsäulenschmerzen verursachen und hängen mit der Blutdruckregulierung zusammen.
5. Wurden Sie jemals für längere Zeit in ein Krankenhaus eingeliefert? Dies ist eine allgemeine Frage, die darauf abzielt, schwerwiegende/chronische Erkrankungen zu ermitteln, die langfristige Auswirkungen haben könnten.
6. Wann waren Sie das letzte Mal bei einem Arzt, außer in dieser Praxis? Was war der Grund für den Besuch? Diese Frage hilft oft dabei, gleichzeitig bestehende Erkrankungen und Behandlungen zu ermitteln. Sie kann auch Aufschluss darüber geben, ob der Patient wegen der Erkrankung, wegen der er in Ihrer Praxis behandelt wird, in Behandlung ist.
7. Wie lange sind Sie schon Chiropraktik-Patient? Diese Frage kann helfen festzustellen, ob der Patient in der Vergangenheit erfolgreich chiropraktisch behandelt wurde und sich mit der chiropraktischen Behandlung wohl fühlt. Die Frage kann auch Aufschluss darüber geben, ob ein Patient Angst vor chiropraktischer Behandlung hat.
   Familiengeschichte
8. Ist eines Ihrer Familienmitglieder vor dem 50. Ein Unfalltod muss bei dieser Frage ausgeschlossen werden. Ziel ist es, schwerwiegende Krankheiten zu ermitteln, die möglicherweise erblich bedingt sind.3
   Berufliche Vorgeschichte
9. Was machen Sie derzeit beruflich? Mit dieser Frage werden Informationen über psychische und physische arbeitsbedingte Belastungen eingeholt. Berufliche Aufgaben können den Verletzungsmechanismus und die Genesungsraten beeinflussen.
10. Welche Art von Arbeit haben Sie in der Vergangenheit ausgeübt? Die Angabe früherer Berufe kann aus den gleichen Gründen wie bei Frage Nr. 9 hilfreich sein und um Informationen über die Abnutzung von Patienten zu erhalten, die sich im Ruhestand befinden.
    Gegenwärtige Anamnese
11. Hatten Sie in letzter Zeit irgendwelche Infektionen? Viele Formen von Infektionen können Muskel-Skelett-Schmerzen verursachen, unabhängig davon, ob sie im Muskel-Skelett-Gewebe lokalisiert sind oder nicht.
12. Haben Sie derzeit Probleme mit der Blase oder dem Darm? Diese Frage wird bei Rückenschmerzpatienten immer wieder betont, um ominöse Erkrankungen wie das Cauda-Equina-Syndrom auszuschließen.3 (Für mich ist das wie das Thema Schlaganfall in der Chiropraktik: wichtig, aber überbetont. Ich habe in 25 Jahren nur ein einziges Mal Cauda equina gesehen.)
13. Wo haben Sie derzeit Symptome? Welche Symptome hatten Sie seit Ihrem letzten Besuch?
14. Ist Ihr heutiger Besuch auf die gleiche(n) Erkrankung(en) zurückzuführen, wegen derer Sie das letzte Mal untersucht wurden?
15. Haben sich Ihre Symptome seit Ihrem letzten Besuch in irgendeiner Weise verändert? (besser, schlechter oder gleich geblieben)
16. Haben Sie seit Ihrem letzten Besuch irgendwelche Fragen oder Bedenken?
    Die Fragen Nr. 13-16 sind Fragen, die ein Arzt natürlich jedem Patienten bei jeder Routineuntersuchung stellen sollte. Sie helfen dabei, die gegenwärtigen Beschwerden des Patienten, seinen Fortschritt und seine Reaktion auf die Behandlung sowie die Möglichkeit von Verschlimmerungen zu bestätigen.
17. Stellt der Arzt Ihre gesamte Wirbelsäule ein oder beschränkt er die Behandlung auf bestimmte Regionen?
18. Gibt es Bereiche, die der Arzt bei der Einstellung vermeidet, oder Bereiche/Wege, die Sie lieber nicht eingestellt haben möchten?
    Die Fragen 17 bis 18 dienen dazu, den Arzt mit der bisherigen Behandlung des Patienten und den in der Vergangenheit getroffenen Vorsichtsmaßnahmen vertraut zu machen.
19. Haben Sie irgendwelche Bedenken, weil Sie wissen, dass Sie von einem anderen Arzt behandelt werden? Gibt es irgendetwas, das ich wissen sollte?
20. Ist es in Ordnung, wenn ich Sie heute behandle?
    Die Fragen Nr. 19 und 20 sind besonders wichtig für Patienten, die nervös sind, weil sie einen anderen Arzt aufsuchen, vor allem, wenn sie nicht wussten, dass ihr Arzt während ihres Besuchs ein anderer sein würde. Patienten, die wissen, dass sie einen anderen Arzt sehen werden, sind in der Regel nicht nervös. Wie bereits erwähnt, sollten Sie den Patienten bei Fragen nicht unter Druck setzen und einen neuen Termin vereinbaren. Frage Nr. 20 ist in jedem Fall eine gute Idee, um die Zustimmung zur Behandlung einzuholen.

Auch hier gilt, dass nicht jede Frage unbedingt jedem Patienten gestellt werden muss. Das würde den Ablauf der Praxis stören. Und vielleicht gibt es gute Aufzeichnungen, die einige Fragen beantworten, ohne dass man sie stellen muss. Darüber hinaus hat der einstellende Arzt den Vertretungsarzt vielleicht eingewiesen oder spezielle Anweisungen für Patienten hinterlassen, bei denen es sich nicht um Routinefälle handelt. Viele der Fragen könnten gestellt werden, während der Arzt die Voruntersuchung durchführt, um den Prozess effizienter zu gestalten.

Die Patienten haben vielleicht selbst ein paar Fragen an den Vertretungsarzt; eine davon könnte lauten: „Warum stellen Sie so viele Fragen?“ Die Patienten gehen oft davon aus, dass alles in der Akte steht und/oder dass sicher ein Gipfeltreffen zwischen den beiden Ärzten über ihren Fall stattgefunden hat. Die richtige Antwort auf diese Frage lautet: „Ich bin nur gründlich.“

Mit der fortschreitenden Einführung der obligatorischen elektronischen Akte werden die oben genannten Fragen weniger wichtig sein. Die gesamte Patientenakte wird auf Knopfdruck verfügbar sein. Diese Funktion ist bereits vorhanden, aber viele haben sie nicht genutzt, weil sie sich für Reisekarten- und andere Aufzeichnungssysteme interessieren.

Die Fragen hier sind Empfehlungen, die auf meinen Erfahrungen und Beobachtungen beruhen. Sie sind nicht sanktioniert oder in Stein gemeißelt. Jeder Arzt muss seine eigene Erfahrung, seine eigenen Überlegungen und sein eigenes Ermessen anwenden, wenn es um klinische Verfahren geht.

1. McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care. Spine, 2001; 26:2615-2622.
2. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3. Auflage. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
3. Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline No. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.

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