Endlich ein präziser Test für einen Meniskusriss?

Es scheint oft so zu sein, dass, wenn der Autor eines bestimmten Tests eine hohe Genauigkeit für den Test angibt, andere Wissenschaftler, die MRT oder andere Tests verwenden, zu gegenteiligen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Gültigkeit des Tests kommen.

Dies gilt sicherlich für Schulterlabrustests.1 Wenn Sie meine früheren Artikel gelesen haben, wissen Sie, dass dies wahrscheinlich auch für Muskeltests gilt. Egal, wie logisch und genau ein Test erscheint, wir müssen ihn immer in Frage stellen. Das ist ein Grund, warum es sich lohnt, eine Reihe von Tests durchzuführen, um zu einem Ergebnis zu kommen.

Zurzeit ist einer der genauesten Tests für einen Kniemeniskusriss das Ertasten von lokalem Druckschmerz an der Gelenklinie, der eine Genauigkeit von 89 Prozent hat. Eine MRT-Untersuchung ist zu 98 Prozent genau. Der McMurray-Test hingegen ist nur zu 58 Prozent genau. Andere Tests, wie Steinman I und II sowie der Apley-Kompressions- und Distraktionstest, gelten ebenfalls als weniger genau.

Karachalios et al. geben an, dass ihr Thessaly-Test auf der Grundlage der Auswertung von 213 Patienten mit Knieverletzungen im Vergleich zur MRT-Untersuchung eine 94-prozentige Genauigkeit bei der Erkennung von medialen Meniskusrissen und eine 96-prozentige Genauigkeit bei Rissen des lateralen Meniskus aufweist.2 Nach dem Test hatten etwas mehr als 3 Prozent der Probanden mit Meniskusrissen eine Zunahme der Schmerzen, die eine medikamentöse Behandlung erforderlich machten. Ein Patient hatte eine Blockierung des Knies, die mit einer Manipulation unter Narkose behandelt werden musste, um sie zu lösen. Keiner der Kontrollpersonen reagierte negativ auf die Untersuchung.

Der Thessaly-Test zur Beurteilung von Meniskusrissen beinhaltet eine Außen- oder Innenrotation des Körpers mit einem Fuß, der gerade nach vorne und fest auf dem Boden stabilisiert ist.Um diesen Test durchzuführen, sollte der Patient mit flachem Fuß und um 20 Grad gebeugtem Knie stehen, vorzugsweise während er sich an einer Person oder der Wand festhält. Während ein Fuß gerade nach vorne stabilisiert ist und der andere Fuß fest auf dem Boden steht, wird der gesamte Körper oberhalb des Knies entweder nach außen oder nach innen gedreht (Rotation des Oberschenkels und des Rumpfes im Verhältnis zum Schienbein). Siehe Abbildungen 1 und 2. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient entweder Beschwerden an der medialen oder lateralen Gelenklinie oder ein Gefühl der Blockierung oder des Einrastens verspürt. Wenn der Test positiv ist, sollte er die Symptome des Patienten hervorrufen oder reproduzieren.

Es ist notwendig, den Test zunächst auf der normalen Seite durchzuführen. Karachalios et al. sind der Meinung, dass der Schmerz durch die Reifenbelastung am intakten peripheren Rand des gerissenen Meniskus (der innerviert ist) während der Belastung bei 20 Grad Beugung auftritt und nicht durch die Anwendung von direktem Druck auf die gerissenen Teile des Meniskus (zentraler Teil), die keine Nervenenden haben.

In einem derzeit im Druck befindlichen Artikel mit dem Titel „Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees“ (Validierung des Thessaly-Tests zum Nachweis von Meniskusrissen bei Knien mit vorderem Kreuzbanddefekt) stellten Mirzatolooei et al. fest, dass der Thessaly-Test bei Patienten mit kombinierten ACL- und Meniskusverletzungen eine geringe Spezifität aufweist und in diesem Zusammenhang nicht als diagnostischer Test empfohlen werden kann.3 Die International Academy of Orthopedic Medicine empfiehlt den Thessaly-Test als primären Test bei der klinischen Untersuchung zur Bestätigung eines Meniskusrisses am Knie. Dieser Test ist einfacher als der McMurray-Test. Außerdem kann der McMurray-Test immer dann angewendet werden, wenn der Thessaly-Test negativ ist.

Das Problem ist, dass das Durchschnittsalter der Probanden in der Mirzatolooei-Studie 28 Jahre betrug und keine akuten Knieverletzungen einbezogen wurden. Wir wissen auch nicht, ob dieser Test genau ist, wenn der Patient eine andere Kniepathologie in der Vorgeschichte hat. Ohne weitere Forschung könnte der Test seine Grenzen haben.

1. Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
2. Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
3. Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.

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