Die Endometriose des Ischias ist nicht sehr häufig, sollte aber bei der Diagnose von Schmerzen und Symptomen, die den Ischiasnerv betreffen, immer berücksichtigt werden. Einer der ersten Fälle einer durch Biopsie bestätigten Ischias-Endometriose wurde von Denton & Sherill im Jahr 1955 beschrieben. Seitdem sind viele weitere Fälle in der Literatur erschienen. Die Symptome, die den Verdacht auf eine Ischiaserkrankung nahelegen, können vorwiegend linksseitig sein, obwohl auch eine Infiltration der Beckenwand und der somatischen Nerven mit schweren neuropathischen Symptomen aufgrund einer Endometrioseinfiltration des rechten Ischiasnervs dokumentiert wurde.
Die Schmerzen können kurz vor der Menstruation beginnen und mehrere Tage nach dem Ende der Menstruation anhalten. Sie können von motorischen Defiziten, Beschwerden im unteren Rückenbereich, die in das Bein ausstrahlen, Fußsenkungen, Gangstörungen aufgrund einer Schwäche der Ischiasmuskulatur, Krämpfen und/oder Taubheitsgefühlen, die in das Bein ausstrahlen, begleitet sein, häufig beim Gehen, insbesondere bei längeren Strecken, und von einer Empfindlichkeit der Ischiaskerbe. Es kann auch ein positives Lasègue-Zeichen vorliegen (ein Hinweis auf eine Reizung der Lendenwurzel oder des Ischiasnervs, bei dem „die Dorsalflexion des Knöchels einer in Rückenlage mit gebeugter Hüfte liegenden Person Schmerzen oder Muskelkrämpfe im hinteren Oberschenkel verursacht“). Fast immer liegt eine Endometriose des Beckens vor. Unbehandelt kann die Ischiasendometriose zu Nervenschäden führen.
Bei der körperlichen Untersuchung können verschiedene neurologische Defizite mit Beteiligung der Ischiasnervenwurzeln festgestellt werden. Es kann ein lokaler Druckschmerz über der Ischiaskerbe bestehen, der jedoch nicht immer gefunden wird. Auch die Untersuchung des Beckens kann normal ausfallen. Bildgebende Verfahren können bei der Diagnose helfen, letztlich ist jedoch eine visuelle (chirurgische) Diagnose angezeigt. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist in der Tat entscheidend, um den Schaden zu minimieren. Während sakrale Radikulopathien (pudendale, gluteale Schmerzen), Gefäßeinklemmungen oder Ischiasneuralgien bei einigen Personen die Ursache der Symptome sein können, ist bei Patienten mit Ischias unbekannter Genese und/oder Verdacht auf eine Pathologie wie Endometriose eine laparoskopische Exploration des Plexus sacralis und/oder des Ischiasnervs ratsam.
Die Behandlung der Ischiasendometriose erfolgt in der Regel auf dieselbe Weise wie die der Beckenerkrankung: vorzugsweise durch eine chirurgische Eradikation (Exzision) nach dem Goldstandard. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine medikamentöse Therapie die Symptome unterdrücken, bis die Patientin von einem qualifizierten, minimalinvasiven Beckenchirurgen, der über große Erfahrung mit hochkomplexen Endometriosefällen verfügt, operiert werden kann. Physikalische Therapie mit einem erfahrenen PT, der auf Endometriose und CPP spezialisiert ist, kann ebenfalls sehr hilfreich sein.
Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass nicht jede Patientin mit Symptomen im Zusammenhang mit dem lumbosakralen Plexus oder dem proximalen Ischiasnervenbündel tatsächlich eine Ischiasendometriose hat, da es mehrere Differentialdiagnosen geben kann. Allerdings kann die Endometriose eine echte (wenn auch weniger häufige) Ursache für Nervenverletzungen und Symptome sein. Diese extrapelvine Manifestation der Krankheit muss bei der Differentialdiagnose von Patienten mit symptomatischen Beschwerden in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine Vorgeschichte von Endometriose oder chronischen Beckenschmerzen vorliegt.
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