Eine extrauterine Bauchhöhlenschwangerschaft nach der 20. Schwangerschaftswoche mit einem lebensfähigen Fötus ist eine seltene Erkrankung mit einer geschätzten Prävalenz von einer von 8099 Krankenhausentbindungen und wird in zwei Typen unterteilt. Eine primäre Bauchhöhlenschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der sich die befruchtete Eizelle direkt in der Bauchhöhle einnistet. In solchen Fällen sind die Eileiter und Eierstöcke intakt. Bis zum Jahr 2007 wurden nur 24 Fälle einer primären Bauchhöhlenschwangerschaft gemeldet. Im Gegensatz dazu ist die sekundäre Bauchhöhlenschwangerschaft die häufigste Form der fortgeschrittenen extrauterinen Schwangerschaft. Sie tritt nach einer extrauterinen Eileiterschwangerschaft auf, die reißt und in den Bauchraum reimplantiert wird. In diesem Fall gibt es Hinweise auf eine Schädigung der Eileiter oder Eierstöcke.
In diesem Bericht deuten die intermittierenden suprapubischen Schmerzen, die unsere Patientin zu Beginn ihrer Schwangerschaft hatte, die bei der Ultraschalluntersuchung festgestellte freie Flüssigkeit und der intraoperative Befund eines stark deformierten linken Eileiters und Eierstocks stark auf eine Eileiterschwangerschaft hin, die rupturiert ist und zu einer sekundären Einnistung in das breite Ligamentum führte. Daher handelte es sich höchstwahrscheinlich um eine sekundäre Bauchhöhlenschwangerschaft. Leider wurde die Diagnose bei der Schwangerenvorsorge übersehen, und die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung wurden wiederholt als intrauterine Schwangerschaft in einem Uterus bicornatus fehlinterpretiert. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht über 163 Fälle von extrauteriner Bauchhöhlenschwangerschaft hat gezeigt, dass die Diagnose dieser Erkrankung häufig übersehen wird, wobei nur etwa 45 % der Fälle während der Schwangerschaftsvorsorge diagnostiziert werden. Die Tatsache, dass der niedrige Hämoglobinwert unserer Patientin mit Eisenmangel erklärt wurde, dass ihre suprapubischen Schmerzen auf eine Harnwegsinfektion zurückgeführt wurden und dass die freie Flüssigkeit in ihrem Bauch für Aszites gehalten wurde, trug insgesamt dazu bei, dass die Möglichkeit einer extrauterinen Schwangerschaft nicht in Betracht gezogen wurde. Wäre dies früher entdeckt worden, hätte unsere Patientin zur genaueren Überwachung stationär aufgenommen werden können, und die operative Entbindung wäre in einem früheren Schwangerschaftsalter erfolgt.
Interessant ist, dass Patientinnen mit einer extrauterinen Bauchhöhlenschwangerschaft in der Regel während der Schwangerschaft anhaltende abdominale und/oder gastrointestinale Symptome haben. Unsere Patientin hatte jedoch während ihrer Schwangerschaft keine anderen Symptome als die intermittierenden suprapubischen Schmerzen, die am Ende des ersten Trimesters auftraten.
Eine extrauterine Bauchhöhlenschwangerschaft wird typischerweise vermutet, wenn die Teile des Babys bei der klinischen Untersuchung leicht zu ertasten sind oder wenn die Lage des Babys abnormal ist. Bei unserer Patientin lag das Kind immer in Steißlage, und die abdominelle Untersuchung wurde immer als unauffällig bezeichnet. Dies könnte zumindest zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass unsere Patientin während ihrer vorgeburtlichen Besuche von verschiedenen Ärzten untersucht wurde und der behandelnde Arzt lediglich ihre Unterlagen überprüfte. Das Fruchtwasser um das Baby herum könnte ebenfalls dazu beigetragen haben, dass es schwierig war, die Teile des Babys bei der Bauchuntersuchung zu ertasten. Die Ultraschalluntersuchung bleibt jedoch die wichtigste Methode zur Diagnose einer extrauterinen Schwangerschaft. Sie zeigt in der Regel keine Gebärmutterwand, die den Fötus umgibt, fötale Teile, die sehr nahe an der Bauchdecke liegen, eine abnorme Lage und/oder kein Fruchtwasser zwischen der Plazenta und dem Fötus. Interessanterweise wurde bei dieser Patientin bei allen Ultraschalluntersuchungen Fruchtwasser festgestellt, aber es war technisch schwierig, dessen Menge zu schätzen. Der Eindruck, dass die Patientin einen Uterus mit zwei Hörnern hatte, war wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass der Fötus hinter dem Uterus lag und die leere Gebärmutterhöhle mit dem leeren Horn verwechselt wurde. Magnetresonanztomographie und Serum-α-Fetoprotein wurden zur Diagnose einer Bauchhöhlenschwangerschaft eingesetzt, aber es gab keinen Grund, diese Tests bei dieser Patientin durchzuführen, da die Diagnose nicht vermutet wurde.
Ungefähr 21 % der Babys, die nach einer extrauterinen Bauchhöhlenschwangerschaft geboren werden, haben Geburtsfehler, die vermutlich auf die Kompression des Fötus in Abwesenheit des Fruchtwasserpuffers zurückzuführen sind. Zu den typischen Fehlbildungen gehören Gliedmaßendefekte, Gesichts- und Schädelasymmetrien, Gelenkanomalien und zentralnervöse Fehlbildungen. In diesem Fall war das Kind durch das umgebende Fruchtwasser und die Fruchtblase geschützt, was das Fehlen von Fehlbildungen beim Kind erklären könnte.
Die massiven Blutungen, die bei der Entfernung der Plazenta auftraten, waren auf die Anhaftung der Plazenta am breiten Band zurückzuführen, das sich im Gegensatz zur Gebärmutter nicht zusammenzieht. Es wurde berichtet, dass es besser ist, die Plazenta an Ort und Stelle zu belassen und ihre natürliche Rückbildung abzuwarten, es sei denn, sie lässt sich leicht abbinden oder entfernen. Das Belassen der Plazenta in situ wird jedoch mit einer erhöhten postoperativen Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht und ist daher nicht ratsam. Es gibt zahlreiche Berichte über fortgeschrittene extrauterine Schwangerschaften, die mit einem lebensfähigen Fötus und einer gesunden Mutter endeten. Da die Diagnose häufig präoperativ übersehen wird und ein ungünstiger fetaler und mütterlicher Ausgang nicht zwangsläufig mit der Fortsetzung der Schwangerschaft einhergeht, könnte man argumentieren, dass der Abbruch einer fortgeschrittenen Extrauteringravidität nach der Pränataldiagnose möglicherweise nicht gerechtfertigt ist. Allerdings sollten diese Fälle nach der Diagnose engmaschig überwacht werden, um nachteilige Folgen zu vermeiden.