De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT KOMMENTAR
Die Weheninduktion hat sich in den letzten 2 Jahrzehnten verdoppelt, wobei sich derzeit fast 25 % der Gebärenden in den Vereinigten Staaten einer Induktion unterziehen.1 Eine Weheninduktion zum Geburtstermin ist mit ähnlichen perinatalen Ergebnissen wie bei spontanen Wehen assoziiert, ohne dass sich die CD-Rate erhöht.1-3 Obwohl zahlreiche Methoden zur Zervixreifung untersucht wurden, muss die sicherste und wirksamste Methode noch ermittelt werden.2
Die Amniotomie – oder künstlicher Blasensprung (AROM) – wird seit langem als Technik zur Weheneinleitung und zur Augmentation bei Frauen mit spontanen Wehen eingesetzt. Zu den angeblichen Vorteilen gehören eine erhöhte Ansprechbarkeit auf exogenes Oxytocin, ein kürzeres Intervall bis zur Entbindung und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer spontanen vaginalen Entbindung. Zu den Risiken der Amniotomie gehören Verletzungen des Fötus oder des umgebenden Gewebes, Blutungen, nicht aussagekräftige fetale Tests, Nabelschnurvorfall und verlängerter Blasensprung (definiert als länger als 18 Stunden), der ein Risikofaktor für intra-amniotische Infektionen ist.
Der optimale Zeitpunkt der Amniotomie ist nicht bekannt. Die jüngste Studie von De Vivo und Kollegen wurde durchgeführt, um das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer frühen Amniotomie nach der Zervixerweiterung bei Frauen, die sich einer Geburtseinleitung unterziehen, besser zu verstehen.
Details der Studie
Die Autoren führten eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse durch, in die 1.273 Frauen in 4 randomisierten kontrollierten Studien einbezogen wurden, um die Wirksamkeit einer routinemäßigen frühen Amniotomie im Vergleich zu einer späten Amniotomie/einem spontanen Blasensprung nach einer Zervixreifung (entweder mit einem Foley-Katheter oder mit Prostaglandinen) bei Frauen mit einem Einlings-Scheitelfötus zu ermitteln, die sich einer Geburtseinleitung in der Termin- oder späten Frühgeburtsperiode unterziehen.
Die frühe Amniotomie wurde definiert als AROM „kurz nach der Zervixreifung“ (Fälle); die späte Amniotomie wurde definiert als AROM nach der aktiven Phase der Wehen oder dem spontanen Blasensprung (Kontrollen).
Der primäre Endpunkt war das Auftreten von CD. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Gesamtdauer der Wehen, die Latenzzeit von der Einleitung bis zur Entbindung und die neonatale Morbidität (zusammengesetzt aus Geburtsgewicht, Apgar-Scores, mit Mekonium gefärbtem Fruchtwasser, neonataler Sepsis, Notwendigkeit der Wiederbelebung und Einweisung auf die neonatale Intensivstation).
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