Recurrent dislocation is a frustrating complication for both the patient and the surgeon. Obwohl die Ursache multifaktoriell ist, sind die drei Hauptursachen für eine rezidivierende Luxation Komponentenfehlstellungen, Weichteildefizite und Positionsgründe. Wenn eine Fehlstellung der Komponente erkannt wird, kann sie durch eine Revision der fehlgestellten Komponente wirksam korrigiert werden. Weichteildefizite können durch eine Trochantertransplantation, eine Anpassung der Halslänge oder durch die Verwendung von Hüftgelenkpfannen mit Zwangseinlagen wirksam behandelt werden. Die Revisionsoperation ist jedoch eine Herausforderung, und Probleme im Zusammenhang mit weiteren Luxationen, vorzeitiger Abnutzung, erhöhter Radioluzenz, Frakturen und Ablösen der Liner bleiben ein großes Problem .
Bei Patienten, die keine Fehlstellung der Komponenten oder ein Ungleichgewicht der Weichteile aufweisen (hauptsächlich Positionsluxationen) und bei denen eine Revisionsoperation abgelehnt wird oder die dafür nicht geeignet sind, besteht die beste Behandlungsstrategie darin, die Hüfte zu schützen und den Patienten über unsichere Positionen, in denen eine Luxation der Hüfte wahrscheinlich ist, aufzuklären.
Abduktionsschienen halten die Hüfte in einer theoretisch sicheren Position und werden häufig bei Patienten eingesetzt, die unter wiederkehrenden Luxationen leiden. Ihre Wirksamkeit ist jedoch nach wie vor umstritten. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit 149 Patienten, bei denen keine Fehlstellung der Komponenten vorlag, ergab keine signifikante Verringerung der Redislokationsrate. Dabei handelte es sich jedoch um eine retrospektive Studie, in die Patienten einbezogen wurden, die von verschiedenen Chirurgen operiert worden waren, bei der eine Weichteil-Dysbalance nicht als Ausschlusskriterium galt und bei der die Compliance mit der Schiene nicht erfasst wurde.
Chirurgen, die Abduktionsschienen befürworten, erwarten von ihren Patienten, dass sie diese ständig tragen, außer beim Baden. Die Spangen sind jedoch sperrig und werden von den Patienten nicht gern getragen. Die Compliance der Patienten mit diesen Hosenträgern ist definitiv fraglich. Der Grundgedanke bei der Verwendung von Hosenträgern besteht darin, die Hüfte daran zu hindern, sich in unsichere Positionen extremer Flexion und Adduktion zu bewegen.
Unser einfaches „Flexion Reminder Device“ dient als physische Erinnerung, wenn die Hüfte über die sicheren Grenzen hinaus gebeugt ist (Abbildung 4). Bei einer Beugung von mehr als 70° stößt der gepolsterte obere Teil des Geräts an die Leistenfalte und erinnert den Patienten daran, nicht weiter zu beugen. Die Vorrichtung kann entweder unter oder über der Kleidung getragen werden. Sie kann den ganzen Tag über getragen werden, auch während des Schlafs. Sie kann beim Baden abgenommen werden, oder der Schwamm auf der Oberseite der Kunststoffvorrichtung kann leicht getrocknet werden, wenn sie beim Baden getragen wird. Die Vorrichtung kann beim Sitzen in Hochstühlen getragen werden. Solange die Beugung nicht mehr als 70° beträgt, ist die Vorrichtung beim Sitzen nicht unangenehm. Die Vorrichtung sitzt sehr sicher und lockert sich nicht, selbst wenn sie einen ganzen Tag lang getragen wird. Die Vorrichtung ist leicht und kostengünstig in der Herstellung.
Zusätzlich zur Verhinderung einer unsicheren Flexion könnte man argumentieren, dass die Vorrichtung potenziell auch zur Verhinderung einer unsicheren Adduktion und Innenrotation eingesetzt werden könnte, indem sie in einer medialeren Position als der Standardposition am Oberschenkel befestigt wird (Abbildung 4 zeigt die Standardposition zur Verhinderung einer unsicheren Flexion allein).
Wir planen, geeignete Patienten mit primärer oder Revisionshüftarthroplastik zu rekrutieren, bei denen eine rezidivierende hintere Dislokation ohne Indikation für eine Revisionsoperation auftritt. Dieses Gerät könnte bei Patienten ausprobiert werden, die mit Abduktionsschienen nicht zurechtkommen.