ROCHESTER, Minnesota – 8. August 2013 – Patienten mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz, die ansonsten gesund sind, sollten sich eher früher als später einer Mitralklappenreparatur unterziehen, auch wenn sie keine Symptome verspüren, so das Ergebnis einer von der Mayo Clinic geleiteten Studie amerikanischer und europäischer Forscher. Die Ergebnisse stellen die lange Zeit vorherrschende Meinung in Frage, dass es sicherer ist, abzuwarten, bis ein Patient Symptome, wie z. B. Kurzatmigkeit, aufweist. Dies ist die größte Studie, die zeigt, dass Patienten, die sich früh nach der Diagnose einer Operation unterziehen, eine bessere Langzeitüberlebensrate und ein geringeres Risiko für Herzversagen haben.
MULTIMEDIA ALERT: Das Video von Dr. Rakesh Suri und Maurice Enriquez-Sarano steht im Mayo Clinic News Network zum Download bereit.
Die Ergebnisse werden am Dienstag im Journal of the American Medical Association veröffentlicht.
Mitralklappenregurgitation ist weit verbreitet und nimmt an Häufigkeit zu; Schätzungen zufolge werden bis zum Jahr 2030 fast 5 Millionen Amerikaner eine mäßige bis schwere Mitralklappenregurgitation haben. Sie tritt auf, wenn die Mitralklappe nicht richtig schließt, wodurch das Blut nach hinten statt nach vorne gepumpt wird. Dadurch kann das sauerstoffreiche Blut nicht mehr so effizient durch das Herz zum Rest des Körpers gelangen. Ein Herzgeräusch ist oft das erste Anzeichen für einen Mitralklappenprolaps. Wenn die Mitralklappenerkrankung fortschreitet, kann es sein, dass die Symptome ausbleiben, weil der Körper in der Lage ist, sie zu kompensieren. Dieses anfängliche Fehlen von Symptomen bewahrt die Lebensqualität, verhindert aber, dass die Patienten auf den Ernst ihrer Erkrankung aufmerksam gemacht werden. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die Herzinsuffizienz, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, genügend Blut in den Rest des Körpers zu pumpen, was zu Kurzatmigkeit, Flüssigkeitsansammlungen, Müdigkeit und Tod führt.
„Die Ergebnisse der aktuellen Studie zeigen, dass eine frühzeitige Operation erhebliche Vorteile gegenüber einer abwartenden Haltung bietet – und interessanterweise in einem größeren Ausmaß, als wir erwartet hatten“, sagt der Hauptautor Rakesh Suri, M.D., D.Phil., ein Herz- und Gefäßchirurg an der Mayo Clinic in Rochester. „Das ist vielleicht kontraintuitiv. Die Patienten nehmen an, dass sie stärker betroffen sind, wenn sie operiert werden müssen. In Wirklichkeit ist das Gegenteil der Fall. Sobald ein Patient ein schweres Mitralklappenleck entwickelt – auch ohne Symptome – wissen wir jetzt, dass es besser ist, das Leck sofort zu reparieren, als das Herz verfallen zu lassen.
„Unsere Studie zeigt, dass das Ergebnis umso besser ist, je schneller wir das Leck schließen können. Im Wesentlichen ist eine frühzeitige Operation, idealerweise eine Mitralreparatur, die mit geringem Risiko durchgeführt wird, der beste Weg für Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz, um möglichst lange zu leben und diese Jahre zu genießen, ohne behindernde Herzinsuffizienzsymptome zu entwickeln.“
In der Studie mit 1.021 Patienten mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz ohne Symptome oder andere klassische Auslöser für eine Operation wurden 446 Patienten innerhalb von drei Monaten nach der Diagnose einer Mitralklappenreparatur unterzogen, während 575 zunächst medizinisch überwacht wurden und eine Operation eine mögliche Option für die Zukunft blieb. Für die Studie wurde die Internationale Datenbank für Mitralinsuffizienz verwendet, die Teilnehmer aus sechs Zentren in Frankreich, Italien, Belgien und den Vereinigten Staaten umfasst. Die Mayo Clinic war das einzige klinische Zentrum in den USA.
Die Teilnehmer wurden im Durchschnitt 10 Jahre lang beobachtet, die längste Zeit aller Studien, die den Zeitpunkt der Operation untersuchten. Die langfristigen Überlebensraten waren bei Patienten, die innerhalb von drei Monaten nach der Diagnose operiert wurden, deutlich höher als bei denen, die in den ersten drei Monaten nach der Diagnose nicht operiert wurden (86 Prozent gegenüber 69 Prozent bei der 10-Jahres-Nachbeobachtung). Darüber hinaus war das Risiko einer langfristigen Herzinsuffizienz bei Patienten, die frühzeitig operiert wurden, geringer (7 Prozent gegenüber 23 Prozent bei der 10-Jahres-Nachbeobachtung). Es gab keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf das später auftretende Vorhofflimmern, ein weiteres Problem bei Patienten mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz.
Vor Jahren war das Risiko einer Operation und von Komplikationen größer, so dass eine abwartende Haltung sinnvoller war, sagt der Hauptautor der Studie, Maurice Enriquez-Sarano, M.D., Kardiologe an der Mayo Clinic in Rochester. Doch heute haben spezialisierte Zentren für Klappenreparaturen mit hohem Volumen eine Erfolgsquote von mehr als 95 Prozent bei Mitralklappenreparaturen. Außerdem liege das operative Sterberisiko heute bei weniger als 1 Prozent, während es in den 1980er Jahren mehr als zehnmal so hoch gewesen sei.
„Der potenzielle Nutzen einer Operation zur Korrektur der Mitralklappeninsuffizienz vor dem Auftreten von Symptomen wurde heftig diskutiert, und die vergleichende Wirksamkeit des chirurgischen und des medizinischen Ansatzes war bisher unbekannt“, sagt Dr. Enriquez-Sarano. „Wenn ein chirurgischer Eingriff in Abhängigkeit von Alter, anderen Erkrankungen und Lebenszielen angemessen ist, haben wir heute die Möglichkeit, die Krankheit zu beseitigen, bevor sie sich verschlimmert. Wir können die Lebenserwartung wiederherstellen.“
Weitere Autoren sind Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., und Agnes Pasquet, M.D., beide von der Universite Catholique de Louvain, Brüssel, Belgien; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., und Dr. Antonio Russo, beide von der Universität Bologna, Italien; Dr. Christophe Tribouilloy und Dr. Dan Rusinaru, beide von Inserm, ERI-12, Universitätsklinikum, Amiens, Frankreich; Dr. Jean-Francois Avierinos, von der Aix-Marseille Universite, Marseille, Frankreich; Dr. Andrea Barbieri von der Universität Modena, Italien; Dr. Marianne Huebner von der Mayo Clinic und der Michigan State University, East Lansing; und Dr. Hartzell Schaff und Dr. Hector Michelena, beide von der Mayo Clinic in Rochester.
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