Frontiers in Veterinary Science

Introduction

Die Lasertherapie ist ein neuartiges Rehabilitationsverfahren, das in der Veterinärmedizin sowohl zu Rehabilitations- als auch zu Therapiezwecken eingesetzt wird. Die durch die Lasertherapie induzierte Photobiomodulation (PBM) ist die Anwendung elektromagnetischer Strahlung im nahen Infrarotspektrum und zielt darauf ab, die Heilung oder Analgesie im Zielgewebe zu stimulieren. Gegenwärtig wird die Lasertherapie bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter Schmerzen des Bewegungsapparats, Arthrose, Gelenkschmerzen und -entzündungen, neuropathische Schmerzen, Mittelohrentzündungen, Dermatitis, chronische oder nicht heilende Wunden und Dekubitalgeschwüre (1-5).

Es gibt drei Phasen der Wundheilung: die Entzündungs-, die Proliferations- und die Remodellierungsphase. Die entzündliche Phase wird zum Zeitpunkt der Verletzung eingeleitet und beginnt mit der Blutstillung und der Bildung des Thrombozytenpfropfens. Thrombozyten setzen Wachstumsfaktoren frei, die Neutrophile und vor allem Makrophagen anziehen. Makrophagen locken Fibroblasten an und leiten damit die proliferative Phase ein. Die Fibroblasten differenzieren sich zu Myofibroblasten und bewirken eine Kontraktion des Gewebes. Die Zugfestigkeit wird durch die Reorganisation des Kollagens erhöht, und das Endergebnis ist eine Wunde, die 80 % der Festigkeit von unverletztem Gewebe erreicht (6, 7). In experimentellen Studien konnte gezeigt werden, dass die Lasertherapie Schmerzen lindert, die Entzündungs-, Proliferations- und Reifungsphasen der Wundheilung positiv beeinflusst und die Wundzugfestigkeit erhöht (6, 8-10). Die meisten dieser Studien wurden jedoch an Labortieren durchgeführt und berücksichtigen nicht die Unterschiede in der Wundheilung zwischen verschiedenen Tierarten.

Trotz der zahlreichen Berichte über die potenziellen positiven Auswirkungen der Lasertherapie bei verschiedenen Anwendungen sowohl in der Human- als auch in der Veterinärmedizin gibt es keine genauen Protokolle für die verschiedenen Bedingungen und die Gewebeheilung. Jüngste Studien in der Veterinärmedizin zeigen den potenziellen Nutzen der Wundheilung unter Verwendung der durch die Lasertherapie induzierten PBM, einschließlich einer beschleunigten Wundheilung bei distalen Gliedmaßenwunden von Pferden unter Verwendung einer Wellenlänge von 635 nm und einer Energieabgabe von 17 mW pro Diode bei einer Leistungsdichte von 5,1 J/cm2 (11). Eine weitere aktuelle Studie an Hunden hat gezeigt, dass eine Operation in Kombination mit PBM die Zeit bis zur Gehfähigkeit bei Hunden mit T3-L3-Myelopathie infolge eines Bandscheibenvorfalls verkürzt, wobei eine Wellenlänge von 810 nm und eine Energieabgabe von 200 mW bei einer Leistungsdichte von 2-8 J/cm2 verwendet wurde (4). Betrachtet man andere Berichte über Lasertherapie in der Literatur, so schwanken die Wundheilungsprotokolle zwischen 1 und 40 J/cm2, so dass weiterhin kontrollierte Forschungsstudien erforderlich sind, um die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Protokolle unter Verwendung bestimmter Leistungsdichten auf bestimmte Zielgewebe für definierte klinische Indikationen zu bewerten (8, 12-17).

In dieser Studie wird versucht, die Fähigkeit der durch Lasertherapie induzierten PBM, die Heilungszeit von chirurgisch geschaffenen Wunden zu beschleunigen, objektiv zu messen, indem eine zuvor beschriebene Narbenskala verwendet wird, die der Histopathologie entspricht (18). Diese fotografische Narbenskala hat bei zahlreichen Tierarten gezeigt, dass die Narbenkosmetik ein konsistenter und empfindlicher Indikator für die histologische Heilung ist und unabhängig vom Untersucher ist (3, 18-21). In der vorliegenden Studie wurde die Heilung durch die Verwendung digitaler Fotografien unter Verblindung der Gutachter bewertet, ohne dass Gewebeproben entnommen werden mussten. Ziel der Studie war es, den Einsatz der Lasertherapie als Behandlungsmethode bei Patienten mit Bandscheibenerkrankungen bei Hunden zur Heilung von chirurgischen Schnitten objektiv zu bewerten.

Materialien und Methoden

Alle Verfahren wurden vom Institutional Animal Care and Use Committee der Mississippi State University genehmigt, und alle Teilnehmer der Behandlungs- und Kontrolltiere hatten vor der Teilnahme an der Studie eine dokumentierte Einverständniserklärung des Kunden. Der Einsatz von Tierärzten zur Bewertung der Schnittheilung wurde vom Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research genehmigt.

Dachshund-Patienten, die sich am College of Veterinary Medicine der Mississippi State University für eine Hemilaminektomie im thorako-lumbalen Bereich vorstellten, wurden in diese Studie aufgenommen. Dackel mit geflecktem Fell, bekannten systemischen Gesundheitsproblemen, mit Klammern verschlossenen Schnitten oder Besitzern, die nicht zugestimmt hatten, wurden nicht in die Studie aufgenommen. Hunde, die bereits früher am Rücken operiert worden waren, wurden ebenfalls nicht in die Studie aufgenommen. Bei Hunden, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden Daten über die Signalisierung, das Gewicht, den Body Condition Score, die Fellfarbe, die Lage des Bandscheibenvorfalls, die Länge des chirurgischen Einschnitts, die Art der verwendeten Naht, die Verwendung von Fettpolstertransplantaten oder Gelschaum, die Verabreichung von Steroiden, die Verabreichung von Medikamenten für die Blase, den neurologischen Status bei der Vorstellung und zum Zeitpunkt der Entlassung erhoben.

Für die Aufnahme der digitalen Fotos wurde eine 10-Megapixel-Kamera1 verwendet. Die Fotos wurden mit gleichem Abstand (15 cm), Winkel, Einstellung und Beleuchtung an den Tagen 0, 1, 3, 5 und 7 und erneut an Tag 21 von allen Hunden aufgenommen, wobei Tag 0 der Tag der Operation war. Alle Fotos wurden im standardisierten Abstand von der Inzision, auf demselben Untersuchungstisch, mit denselben Kameraeinstellungen und 90° vom Rücken der Hunde aus von einem der beiden Autoren (KG oder AW) aufgenommen.

Eine klinische Narbenskala mit Hilfe digitaler Fotografie wurde wie zuvor beschrieben erstellt (18). Von den ersten drei vorgestellten Hunden, die unsere Einschlusskriterien erfüllten, wurden Digitalfotos an den Tagen 0, 1, 3, 5, 7 und 21 unter Verwendung der aufgeführten standardisierten Variablen aufgenommen. Anhand dieser drei Hunde wurde die Narbenskala von 0 bis 5 erstellt, wobei 0 für einen frischen chirurgischen Schnitt steht (Bild von Tag 0), ein Wert von 1 für einen frischen Schnitt ohne Blutungen (Bild von Tag 1), ein Wert von 2 für einen Schnitt mit etwas Schorf, Schwellung oder Bluterguss (Bild von Tag 2), bei einem Score von 3 war eine sichtbare Heilung mit fortschreitendem Hautumbau, aber abklingenden Blutergüssen oder Entzündungen zu verzeichnen (Bild von Tag 5), bei einem Score von 4 war die Heilung fortgeschritten, aber eine sichtbare Narbe vorhanden (Bild von Tag 7), und bei einem Score von 5 war die chirurgische Inzision vollständig verheilt mit Epithelisierung, Kontraktion und Haarwuchs (Bild von Tag 21) (Abbildungen 1A und B).

Die ersten drei Hunde, die an der Studie teilnahmen, wurden ausgewählt und fotografiert, um eine angemessene und erwartete Heilung ohne Komplikationen sicherzustellen. Nachdem die ersten drei Hunde zur Erstellung der visuell repräsentativen Narbenskala herangezogen worden waren, wurde der nächste in Frage kommende Hund per Münzwurf einer von zwei Behandlungsgruppen (Laser oder Nicht-Laser) zugeordnet. Die nachfolgenden Hunde wurden dann jeder zweiten Gruppe zugeteilt, um ähnliche Behandlungsgruppengrößen zu erhalten. Die Hunde erhielten sieben Tage lang täglich 8 J/cm2 Laserstrahlung, beginnend an Tag 1 mit einem Veterinärlaser der Klasse 3B2. Der Laser wurde vor und nach jedem Patienten mit dem vom Laserhersteller bereitgestellten Novus-Polish-System-Tuch abgewischt. Die Inzision und eine zusätzliche Sondenkopfgröße (7,55 cm2) um die gesamte Inzision herum (kranial, bilateral entlang der Inzision und kaudal) wurden behandelt, außer über der Laminektomiestelle. Die Gesamtdauer der Bestrahlung des Patienten variierte aufgrund der unterschiedlichen Länge der Inzisionen. Die Sonde3 wurde stets mit Kontakt, aber ohne Druck, senkrecht zur Haut angebracht. Es wurde die vom Hersteller vorprogrammierte Einstellung „Muskeln/erhöhte lokale Durchblutung für akute, niedrige Impulse“ verwendet. Diese Einstellung hat eine pulsatile Einstellung bei 8 Hz mit einer Emission von 90 % an, 10 % aus bei 850 nm für Laserdioden und 670 nm für LED und einer Standardeinstellung von 4 J/cm2. Alle Behandlungspunkte erhielten 4 J/cm2 in diesem beschriebenen Punktmuster, zweimal während jeder Behandlung insgesamt 8 J/cm2 Behandlungsdosis. Digitale Fotos wurden an den Tagen 0, 1, 3, 5, 7 und 21 aufgenommen. Die Nicht-Laser-Gruppe erhielt keine Laserbehandlung und ließ Bilder an den Tagen 0, 1, 3, 5, 7 und 21 anfertigen. Nach Abschluss der Studie wurde allen Bildern anhand einer computergenerierten4, unsortierten Liste zufällig eine Nummer von 1 bis 125 zugewiesen. Die Fotos der Narbenskala wurden auf einer weißen Korkplatte angeordnet und mit 0, 1, 2, 3, 4 oder 5 beschriftet, um die Narbenskala zu definieren. Die Tafel repräsentierte eine Punktzahl von 0 (Tag 0), 1 (Tag 1), 2 (Tag 3), 3 (Tag 5), 4 (Tag 7) und war linear bis zu den Fotos von Tag 21 angeordnet, die eine Narbenskala von 5 repräsentierten. Die Fotos der Behandlungsgruppe wurden in aufsteigender numerischer Reihenfolge entsprechend ihrer zufällig zugewiesenen Bildnummer angeordnet.

Freiwillige Tierärzte, die nicht an der Operation, der Patientenversorgung, der Lasertherapie oder der Aufnahme der Fotos beteiligt waren, wurden für die Auswertung der Bilder rekrutiert (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Alle Auswertungssitzungen wurden privat, im selben Raum und bei Tageslicht durchgeführt. Alle Probanden wurden angewiesen, die Bilder mit ganzen Zahlen von 0 bis 5 zu bewerten und dabei die kosmetische Heilung zu berücksichtigen: Nässen, Blutergüsse, Krustenbildung, Entzündung, Ödeme, Granulation, Epithelisierung, Kontraktion und Haarwuchs an der Inzisionsstelle. Jeder Freiwillige bewertete alle Fotos einmal und zwar in einer einzigen Sitzung. Nachdem alle sechs Bewerter die Bilder bewertet hatten, wurden dem Autor (JW) die Zuordnungen der Behandlungsgruppen von den Mitprüfern (KG, AW) zur statistischen Analyse übermittelt.

Die Tests auf Signifikanz der Variationsquellen und der Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern wurden mit Hilfe der Kovarianzanalyse bestimmt, die mit dem Programm GLIMMIX5 des Statistical Analysis System durchgeführt wurde. Die klinische Bedeutung statistisch signifikanter Unterschiede in den Behandlungen wurde anhand von Konfidenzintervallen (22) bewertet. Ein P-Wert von < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Freie marginale Kappa-Werte wurden zur Bewertung der Übereinstimmung zwischen den Beurteilern verwendet.

Ergebnisse

Diese Studie wurde von September 2010 bis Mai 2012 vollständig am Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University durchgeführt. Zwölf Hunde erfüllten in diesem Zeitraum unsere Einschlusskriterien und wurden als drei Narbenskala-Beispielhunde, fünf Nicht-Laser-Hunde und vier Lasertherapie-Hunde bezeichnet. Die Signalisierung, der Body Condition Score, die Länge der Inzision, die Lage der Läsion, die Verwendung von Fetttransplantat und/oder Gelschaum, das verwendete Nahtmaterial, die Verabreichung von Steroiden und der neurologische Status zum Zeitpunkt der Operation unterschieden sich nicht zwischen Hunden mit und ohne Lasertherapie. Alle Hunde mit Lasertherapie waren braun, während sich in der Gruppe ohne Lasertherapie drei schwarze und zwei braune Hunde befanden. Alle Hunde, die an der Studie teilnahmen, zeigten sich bei der Aufnahme der Fotos und der Lasertherapie ruhig und entspannt und waren daher in der Lage, die Studie zu absolvieren. Bei allen Hunden blieb der neurologische Status zum Zeitpunkt der Entlassung unverändert oder verbesserte sich, bei keinem verschlechterte er sich. Die meisten Hunde erhielten entweder zum Zeitpunkt der Operation oder vor der Überweisung Steroide (67 %). Einige der Nicht-Laser-Hunde (n = 4) und Laser-Hunde (n = 2) erhielten Steroide. Art, Dosierung, Zeitpunkt der Verabreichung und Häufigkeit der Steroide variierten innerhalb der Studienpopulation.

Die ersten drei Hunde heilten ohne Zwischenfälle ab, wirkten einheitlich kosmetisch und wurden für die Erstellung der Narbenskala ausgewählt. Der Narbenskalenwert der Studienhunde war signifikant mit dem Tag der Aufnahme (p < 0,0001) und damit verbunden, ob eine Lasertherapie eingesetzt wurde (p < 0,001), jedoch nicht mit dem Untersucher (p = 0,9). Die Bewertungen auf der Narbenskala waren bei allen sechs tierärztlichen Gutachtern, die sich aus einem Dermatologen, einem Radiologen, einem Labortierspezialisten, einem Allgemeinmediziner und zwei Chirurgen (JG, EB, LS, JB, RB, JW) zusammensetzten, ähnlich. Es gab keine Unterschiede zwischen den Narbenskalenwerten an den Tagen 0, 1, 3 oder 5 zwischen den Gruppen. Es gab eine statistisch signifikante Verbesserung der Narbenwerte an den Tagen 7 und 21 für die Lasertherapie im Vergleich zu den Hunden ohne Lasertherapie (p < 0,0,1). Der mittlere Narbenwert war bei den gelaserten Hunden an Tag 7 signifikant höher (95% CI = 3,21-4,12) als bei den nicht gelaserten (95% CI = 1,85-2,56). Am Tag 21 war der mittlere Narbenwert bei den gelaserten Hunden signifikant höher (95 % CI = 4,52-5,03) als bei den nicht gelaserten (95 % CI = 3,25-4,21) (Abbildungen 2A-C). Die Hunde, die am Tag 21 eine Lasertherapie erhielten, wiesen mit einem Durchschnittswert von 4,78 ± 0,54 im Vergleich zu den Hunden, die nicht mit dem Laser behandelt wurden, eine geringere Schwankung ihrer Werte auf (Abbildung 3).

Die Ergebnisse am Tag 21 wurden für die Gruppen mit Lasertherapie und ohne Laserbehandlung für acht Patienten unter Verwendung der sechs Gutachter weiter verglichen. Ein Hund mit Lasertherapie kehrte nicht zur 21-Tage-Aufnahme zurück. Hunde, die unabhängig von der Lasertherapie mit Steroiden behandelt wurden, hatten am Tag 21 einen klinisch signifikant niedrigeren Narbenscore (95 % CI 3,41-4,25) als Hunde, die keine Steroide erhielten (Mittelwert 5 ± 0,0). Bei den Hunden, die Steroide erhielten, war der mittlere Narbenwert am Tag 21 höher als bei den Hunden, die auch eine Lasertherapie erhielten (95 % CI = 4,30-5,32), im Vergleich zu den Hunden, die Steroide erhielten und nicht zur Lasergruppe gehörten (95 % CI = 2,89-3,94). Bei den beiden Hunden, die Steroide und eine Lasertherapie erhielten, lag der Medianwert am Tag 21 jedoch bei 5 und der Mittelwert bei 4,8. Hunde, die Steroide erhielten und nicht gelasert wurden, erreichten am Tag 21 einen um 1-3 Punkte niedrigeren Wert auf der Narbenskala.

Der durchschnittliche Wert der Lasergruppe lag am Tag 5 um einen ganzen Punkt höher auf der Narbenskala und blieb bis zum Tag 21 im Durchschnitt um einen Punkt höher. Die Standardabweichung (SD) reichte von 0,85 bis 1,6 für alle Werte, mit Ausnahme der Lasergruppe am Tag 21, die eine SD von nur 0,35 aufwies, was auf eine starke Übereinstimmung zwischen den Gutachtern hinweist (Tabelle 1). Die Mediane waren in der laserbehandelten Gruppe ab Tag 3 gleichmäßig erhöht und blieben es bis zum Ende der Studie. Die Medianwerte für die Lasergruppe lagen an den Tagen 0, 1, 3, 5, 7 und 21 bei 1, 2, 2,5, 3, 4 bzw. 5. Die medianen Narbenwerte für die Nicht-Laser-Gruppe lagen an den Tagen 0, 1, 3, 5, 7 und 21 bei 1, 2, 2, 2, 2,5 bzw. 4. Insgesamt ergab sich in dieser Studie ein hoher prädiktiver Wert für die Narbenskala bei der Lasertherapie (Abbildung 4). Der Spearman-Korrelationskoeffizient war statistisch signifikant für den Narbenscore und den Tag der Begutachtung (rs = 0,80). Die Kappa-Werte zum Vergleich der Übereinstimmung zwischen den Beurteilern sind für jeden Tag angegeben (Tabelle 2).

Diskussion

Es wurde festgestellt, dass die Lasertherapie die Wundheilung beschleunigt, indem sie möglicherweise die oxidative Phosphorylierung stimuliert und somit die Entzündungsreaktion und den Schmerz reduziert (6, 8-10). Diese Studie untermauert die Idee, dass die durch die Lasertherapie induzierte PBM eine wichtige Komponente für die Wundheilung und Rehabilitation darstellt, indem sie das verbesserte Ergebnis der Lasertherapie an den chirurgischen Inzisionen von Hunden mit IVDD zeigt, die sich einer Hemilaminektomie unterzogen haben.

Fünf verschiedene spezialisierte Tierärzte und ein Allgemeinmediziner wurden rekrutiert und erhielten dieselben Anweisungen zur Bewertung des kosmetischen Gesamterscheinungsbildes anhand von Nässen, Bluterguss, Krustenbildung, Entzündung, Ödem, Granulation, Epithelisierung, Kontraktion und Haarwuchs an der Inzisionsstelle. In anderen Studien wurde auch die Fähigkeit zur Bewertung der Wundheilung ohne histologischen Nachweis untersucht, und es wurden erfolgreiche Modalitäten gefunden, wie z. B. eine klinische Narbenskala unter Verwendung von Digitalfotografie, die in Ante-Mortem-Studien angezeigt sind (3, 18, 21). Die Verwendung der Digitalfotografie als valides Mittel zur Bewertung der Wirksamkeit der Wundheilung unter Verwendung spezifischer Behandlungsmodalitäten ist von besonderem Wert, da sie eine grobe Patientenbewertung ermöglicht und keine histologische Bestätigung erfordert (3, 21). Diese Bewertungsmethode wurde speziell an Verbrennungsnarben von Schweinen, an menschlichen Hauttransplantaten und in einer neueren Laserstudie an Hunden erforscht (18, 23, 24). Diese Studien haben die Korrelation zwischen den histologischen Merkmalen der Wundheilung und der visuellen Beurteilung des klinischen Narbenergebnisses bestätigt. Die aus dieser Studie und der Studie von Gammel et al. (23) extrapolierten Informationen beweisen, dass es möglich ist, eine zuverlässige klinische Narbenskala mit Hilfe von Digitalfotografie zu erstellen (23). Dieser hohe Korrelationsgrad deutet darauf hin, dass es sich hierbei um eine praktikable Methode für die Analyse chirurgisch erzeugter Wunden handelt, die mit einer Zusatztherapie wie der durch Lasertherapie induzierten PBM behandelt wurden. Die Übereinstimmung zwischen den Gutachtern nahm nach Tag 7 deutlich zu, insbesondere in der Lasergruppe, die an Tag 21 eine ausgezeichnete Korrelation zwischen den Gutachtern aufwies (Kappa 0,79). Während sich die Varianz der Narbenwerte mit zunehmender Heilung verbesserte, war die Varianz der Werte in der Lasergruppe während der gesamten Studie geringer und wies während der gesamten Studie einen höheren numerischen Wert auf der Skala auf. Zusammen mit dem ausgezeichneten Kappa-Wert an Tag 21 zeigte dies, dass Referenznarben eine potenziell zuverlässige Methode zur Beurteilung der klinischen Heilung auf Fotos sind. Eine höhere Übereinstimmung wurde jedoch mit zunehmender Vertrautheit mit der Narbenskala und wiederholter Bewertung der Fotos festgestellt (18). Wang et al. wiesen einen Anstieg der Korrelationskoeffizienten von 65 % auf über 80 % bei einfachem wiederholten Bewerten der Fotos nach. Möglicherweise hätten wir eine höhere Übereinstimmung der Ergebnisse erzielt, wenn die Prüfer dieselben Bilder mehrmals bewertet hätten.

Die Verabreichung von Steroiden bei IVDD-Patienten ist nach wie vor ein Streitpunkt unter Tierärzten. In dieser prospektiven Studie wurden Art, Dosierung und Dauer der Verabreichung von Steroiden nicht kontrolliert, so dass keine Schlussfolgerungen gezogen werden konnten. Es sollte auch beachtet werden, dass perioperative hochdosierte Steroide im Gegensatz zur chronischen Anwendung keine statistischen Auswirkungen auf die Wundheilung haben (25). Eine Steroidanwendung über 10 Tage kann beim Menschen zu einer 2- bis 5-fachen Wundkomplikationsrate führen, variiert jedoch je nach Komorbiditäten, Dosis und Operation (25). Wir haben es auch vermieden, den Laserstrahl direkt über der Hämilaminektomie zu platzieren, da wir ungerechtfertigte Bedenken hinsichtlich einer möglichen Kontraindikation für eine Lasertherapie direkt über dem Rückenmark hatten. Diese Befürchtung wurde in der Literatur widerlegt, und es hat sich gezeigt, dass sich das neurologische Ergebnis verbessert (4). In Kombination mit unseren Ergebnissen deuten diese beiden Studien auf eine verbesserte chirurgische Heilung bei IVDD-Hunden hin, wenn in der ersten Woche nach der Operation täglich 8 J/cm2 angewendet werden.

In unserer Studie wurde eine höhere Dosis verwendet als in früheren Berichten über eine chronische Hundewunde (5 J/cm2), für die Wundheilung (5 J/cm2) und für offene Wunden (1 J/cm2) (12, 23, 26). Zu beachten ist auch, dass frühere Studien 4 oder 5 Tage lang behandelten, während diese Studie 7 aufeinanderfolgende Tage lang durchgeführt wurde (4, 12). Eine weitere Studie ergab keine offensichtlichen Vorteile für die PBM bei einer dreimal wöchentlichen Behandlung über 32 Behandlungstage mit 1 J/cm2 (26). Dies deutet darauf hin, dass eine höhere Dosis und vielleicht ein konzentrierteres Behandlungsschema für die PBM erfolgreicher sein könnten. Da diese Arbeiten jedoch nicht parallel durchgeführt wurden, ist unklar, ob unser Erfolg bei der Beschleunigung der Wundheilung auch bei einem geänderten Protokoll zu sehen wäre.

Während eine Lasertherapie jeden zweiten Tag, mehr oder weniger J/cm2 oder weniger Behandlungstage die Ergebnisse verändern könnten, zeigten epidermale Keratinozyten von Hunden bei 10 J/cm2 schädliche Auswirkungen (27). Da in der Literatur eine Spanne von 1-40 J/cm2 für die Wundheilung angegeben wird, wählten wir einen mittleren Bereich, aber immer noch eine aggressive Dosierung, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass wir einen Nutzen sehen, aber Gewebeschäden vermeiden. Kürzlich wies die World Association of Laser Therapy darauf hin, dass mindestens 5-7 J/cm2 erforderlich sind, um eine zelluläre Veränderung zu bewirken, was darauf hindeutet, dass dies das untere Ende der therapeutischen Dosen ist (28). Dies wird möglicherweise durch die beiden jüngsten Wundheilungsstudien bestätigt, die keinen offensichtlichen Nutzen der PBM mit 1 oder 5 J/cm2 bei Hunden zeigten (23, 26). In unserer Studie waren viele der Patienten bereit, nach Hause zu gehen, bevor die gesamte 7-tägige Behandlung abgeschlossen war. Daher muss der Erfolg der Lasertherapie gegen die Kosten abgewogen werden, die dem Patienten entstehen, wenn er in der Klinik verbleibt oder für tägliche ambulante Behandlungen wiederkommt. Bei den Hunden, die nicht mit dem Laser behandelt wurden, schien die Narbe breiter zu sein, und es war noch mehr Kruste vorhanden, ohne dass am 21. Möglicherweise würden beide Gruppen im weiteren Verlauf der Zeit gleich aussehen. Dies ist unklar, da in dieser Studie die Patienten nicht länger als 21 Tage beobachtet wurden.

Während sich diese Studie auf IVDD-Patienten konzentrierte, um eine konsistentere chirurgische Narbe zu erhalten, könnte diese Studie vielleicht extrapoliert werden, um die PBM-Behandlung für andere chirurgische Schnitte oder Wunden bei Hunden einzubeziehen. Ähnliche Wunden in der Entzündungsphase der Wundheilung sollten theoretisch ähnlich günstig reagieren wie in dieser Studie. Da es sich jedoch um unkomplizierte, saubere, chirurgische Einschnitte und nicht um offene Wunden handelte, können diese Schlussfolgerungen nicht gezogen werden. Es ist auch unklar, ob Katzenpatienten aufgrund ihrer unterschiedlichen Hautvaskularität und Heilungseigenschaften eine andere Dosierung benötigen würden.

Eine wesentliche Einschränkung dieser Studie ist die geringe Stichprobengröße, aber aufgrund der großen Unterschiede zwischen den Gruppen wurden dennoch statistische Werte gefunden, die wahrscheinlich klinisch signifikant waren. Aufgrund der geringen Stichprobengröße konnten wir jedoch keine Schlussfolgerungen zu anderen interessanten Variablen wie Schmerzen, Steroidverbrauch, neurologische Funktion oder metabolische Variablen ziehen. Dies ist die erste veterinärmedizinische Studie, in der digitale Bilder und eine Narbenskala für chirurgische Schnitte verwendet wurden. Die Prüfer waren gegenüber den Behandlungsgruppen verblindet, und die Bilder wurden einheitlich aufgenommen, um eine Identifizierung der Patienten zu verhindern, indem eine scheckige Färbung, frühere Operationen auf dem Rücken und ein Beschneiden der Inzision und der Haut ausgeschlossen wurden. Bei den Fotos handelte es sich jedoch um Farbbilder, und die Länge der Einschnitte und des axialen Muskels war nicht einheitlich. Obwohl die Prüfer gegenüber der Behandlungsgruppe verblindet waren, könnten sie beim Durchsehen und Bewerten der zufällig nummerierten Bilder die Form eines Einschnitts oder die Krümmung einer Wirbelsäule erkannt haben. Sie könnten also einen Heilungstrend an der Inzision eines Patienten bemerkt haben, aber sie waren gegenüber der Behandlungsgruppe verblindet. Es hat sich gezeigt, dass eine vollständigere Heilung mit minimaler Narbenbildung der Wunden sehr stark mit der Gesamtzugfestigkeit korreliert (3, 10, 18, 21, 23, 26). Es gibt offensichtliche Anreize für ein nicht-invasives Scoring-System zur Wundheilung. Auch wenn ein echter Test der Zugfestigkeit der Wundheilung zwischen den beiden Gruppen aussagekräftiger gewesen wäre, zeigt die starke Übereinstimmung zwischen den Gutachtern, dass diese Tiere nicht die zusätzliche Morbidität von Serienbiopsien benötigten. In dieser Studie wurde die Gesamtzeit der PBM bei den einzelnen Patienten nicht erfasst. Die Dosis war vorgegeben und der Einschnitt – der den Behandlungsbereich umfasst – variierte, aber die Größe des Einschnitts und des Patienten variierte; daher variierten die Gesamtjoule und die Behandlungszeiten. In künftigen Studien wäre dies eine potenziell wertvolle Information, die aufgezeichnet werden könnte und zur Einheitlichkeit der Berichterstattung und des Vergleichs von PBM-Studien beitragen würde. Weitere Einschränkungen der Studie waren die Unfähigkeit, Schlussfolgerungen über viele der Dinge zu ziehen, die bekannte Risikofaktoren für eine abnormale Wundheilung und operationsbezogene Faktoren sind (d.h. Details des Scrubs, Körperkerntemperatur, Operationszeit).

Schlussfolgerung

Die chirurgischen Inzisionen in diesen vier Hunden heilten schneller und kosmetischer mit PBM, induziert durch eine Lasertherapie mit 8 J/cm2 täglich über 7 Tage. Die Verbesserung der Heilung und des kosmetischen Ergebnisses konnte ab dem 7. Tag festgestellt werden und hielt bis zu 3 Wochen nach der Operation an.

Beiträge der Autoren

JW, KG und AW trugen zur Konzeption und Gestaltung der Studie bei. AW organisierte die Datenbank. JW, EB, JB, RB, JG und LS analysierten die Bilder und bewerteten die Patienten. KG verfasste den ursprünglichen Zuschussantrag für dieses Projekt. JW verfasste den ursprünglichen Entwurf dieses Manuskripts. Alle Autoren trugen zur Überarbeitung des Manuskripts bei, lasen und genehmigten die eingereichte Version. Der korrespondierende Autor trägt die Hauptverantwortung für die Kommunikation mit der Zeitschrift und der Redaktion während des Einreichungsprozesses, während der Begutachtung durch die Gutachter und während der Veröffentlichung. Der korrespondierende Autor ist auch dafür verantwortlich, dass die Einreichung alle Anforderungen der Zeitschrift erfüllt, einschließlich, aber nicht ausschließlich, Details zur Autorenschaft, Studienethik und Ethikgenehmigung, Registrierungsunterlagen für klinische Studien und Erklärung zu Interessenkonflikten. Der korrespondierende Autor sollte auch nach der Veröffentlichung für Rückfragen oder Kritik zur Verfügung stehen.

Erklärung zu Interessenkonflikten

Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne jegliche kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Anerkennungen

Die Autoren danken Dr. Dennis E. Rowe für die Durchführung der statistischen Analyse.

Teilweise Unterstützung durch das Office of Research and Graduate Studies, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University.

Fußnoten

Abkürzungen

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.