Fußorthesen

Definition und Mechanik

Nach dem Atlas der Orthesen und Hilfsmittel

Fußorthesen (FO) sind wie die Reifen an einem Auto. Sie stellen einen kritischen, biomechanischen Kontaktpunkt für den menschlichen Körper dar und können hilfreich sein, um Probleme in Fuß, Knie, Hüfte und Wirbelsäule zu korrigieren“.

• Eine Orthese ist ein einzelnes Gerät, eine Gruppe von ihnen wird als Orthesen bezeichnet.
• Wir können den Begriff „Orthesen“ verwenden, nicht aber „Orthesen“, da er sich auf Hosenträger und Schienen bezieht.

Früher glaubte man, dass Orthesen durch die Korrektur mechanischer Anomalien wirken, die visuell sichtbar sind, wie z. B. bei der Korrektur eines vermeintlich „überpronierten Fußes“. Heute geht man jedoch eher davon aus, dass der therapeutische Nutzen durch interne kinetische Veränderungen erzielt wird.

Die Anwendung des Gewebespannungsprinzips, die Änderung der internen Anforderungen an das überlastete Gewebe durch die Verwendung geeigneter Orthesen kann die Schmerzreduzierung und Funktionsverbesserung bei Fußerkrankungen erklären.

Es besteht auch die Möglichkeit, biopsychosoziale Modelle auf Fußorthesen anzuwenden.

• Ein klares Verständnis des Zustands des Patienten und eine effektive Kommunikation mit ihm könnten sich positiv auf den Erfolg der Verwendung von Orthesen auswirken.
• Fragen zu stellen, wie der Patient über Orthesen denkt, könnte den therapeutischen Nutzen fördern, wenn er positive Gefühle hat. Wenn sie anders empfinden, kann ein effektives Gespräch helfen, den besten Behandlungsweg zu bestimmen.

Klinische Anwendungen

Die Anwendungen von Orthesen variieren von Schmerzlinderung, Komfort und Leistungssteigerung.

Sie werden häufig bei der Behandlung verschiedener Fußerkrankungen eingesetzt:

Plantarfersenschmerzen

Die Verwendung von Einlagen wird vom

• Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy empfohlen, um das mediale Längsgewölbe zu stützen und die Ferse bei Personen mit Fersenschmerzen/Plantarfasziitis zu polstern. Zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung werden sie kurz- (2 Wochen) bis langfristig (1 Jahr) empfohlen, insbesondere bei Personen, die positiv auf Anti-Pronations-Taping-Techniken ansprechen.
• Wittaker und Kollegen überprüften 19 klinische Studien und berichteten über Belege von mäßiger Qualität, die den Einsatz von Einlagen als wirksame Maßnahme zur mittelfristigen Schmerzlinderung bei plantaren Fersenschmerzen unterstützen.
• Eine Studie, die die Auswirkungen des Tragens von maßgefertigten Einlagen auf die folgenden Aspekte untersuchte: Schmerzen beim ersten Schritt, durchschnittliche 24-Stunden-Schmerzen und die Dicke der Plantarfaszie bei Menschen mit einseitiger Plantarfasziopathie über einen Zeitraum von 12 Wochen – Es wurde eine Verbesserung der Schmerzen beim ersten Schritt und eine Verringerung der Dicke der Plantarfaszie über einen Zeitraum von 12 Wochen im Vergleich zu neuen Schuhen allein oder einer Scheinbehandlung festgestellt.
• Rasenberg et al. untersuchten zwanzig Studien, in denen die Auswirkungen von acht verschiedenen Arten von Fußeinlagen auf Schmerzen, Funktion und selbstberichtete Erholung bei plantaren Fersenschmerzen im Vergleich zu anderen konservativen Maßnahmen untersucht wurden. Ihre Ergebnisse deuten darauf hin, dass es nicht genügend Beweise gibt, um die Verwendung von Fußeinlagen bei plantaren Fersenschmerzen zu unterstützen.

Patellofemorales Schmerzsyndrom

Die Leitlinien des Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 empfehlen Klinikern, vorgefertigte Fußeinlagen für Patienten mit einer stärkeren als der normalen Pronation zu verschreiben, um die Schmerzen zu reduzieren, allerdings nur für einen kurzen Zeitraum (bis zu 6 Wochen). Der Einsatz von Fußorthesen sollte mit anderen Maßnahmen kombiniert werden.

Die klinisch und in der Literatur empfohlene Anwendung von Einlagen bei PFPS ist die einbeinige oder beidbeinige Kniebeuge.

• Bei reproduzierbaren Schmerzen im Patellofemoralbereich bittet der Arzt den Patienten, den Test mit einer Fußorthese zu wiederholen.
• Wenn sich dadurch die Schmerzen verringern, könnte der Patient von einer Fußorthese profitieren.

Ein weiterer Test, der entwickelt wurde, um Patienten mit patellofemoralen Schmerzen zu identifizieren, die wahrscheinlich von Einlagen profitieren, wird durchgeführt, indem

• die Breite des Fußes des Patienten in nicht belasteter Position gemessen und dann mit der Breite des Mittelfußes im Stehen verglichen wird
• Wenn die Breite des Mittelfußes stark zunimmt, könnten Einlagen helfen.

Eine Studie von Matthews und Kollegen berichtet jedoch, dass der Test nicht zuverlässig ist

Tibialis Posterior Tendon Dysfunction

Tibialis Posterior ist ein starker Fußumkehrer. Siehe Bild R

• Im Falle einer Dysfunktion, die Verwendung einer Orthese, um einige externe supinatorische Unterstützung und externe Inversion
• Theoretisch, verringern die Belastung auf den Tibialis posterior Muskel.

Peronealsehnen-Dysfunktion

• Im Gegensatz zum Einsatz bei Schmerzen der Tibialis posterior-Sehne kann
• eine Orthese verwendet werden, um eine externe Eversion oder Pronationskraft auf den Fuß auszuüben und so hoffentlich einige therapeutische Vorteile zu erzielen.

Mittelfußarthrose

Eine Schalenorthese aus Kohlefaser kann die Biegebeanspruchung des Mittelfußes verringern.

Achillessehnen-Tendinopathie

• Das Tragen von maßgefertigten halbstarren Einlagen für 4 Wochen in Kombination mit Übungen reduzierte die Schmerzen bei AT-Patienten.
• Außerdem wurde festgestellt, dass das Tragen von Schuhen mit höherem Absatz und möglicherweise Orthesen die Achillessehne weniger belastet als das Tragen von Schuhen mit niedrigerem Absatz und herkömmlichen Schuhen bei Läufern.
• Theoretisch könnten wir dies auch auf Kinder mit Morbus Sever anwenden, um die Zugkraft um das wachsende Fersenbein zu verringern.

MTP-Gelenkpathologien

MTP-Gelenkpathologien wie Sesamoid-Probleme, arthritische Gelenke, hyperextensive Verletzungen, die bei Rugby- und American-Football-Spielern üblich sind.

• Je nach Pathologie können Schuheinlagen den Bereich bei Sesamoiditis entlasten oder bei Kapselverletzungen Unterstützung bieten und die Beugung reduzieren.

Plantarplattenverletzung, Metatarsalgie und Morbus Freiberg

• Eine Mittelfußkuppel kann verwendet werden, um die Belastung vom Schmerzbereich weg zu verlagern.
• Die Plantarplatte könnte verwendet werden, um die Zeit der umgekehrten Aufzugsphase zu verkürzen und somit den Zug auf die Plantarfaszie zu verringern.

Verschreibung von Fußorthesen

Zeitrahmen

Die Angst vor Abhängigkeit und Überbeanspruchung ist oft mit der Verschreibung von Orthesen verbunden. Bei einigen Erkrankungen werden Einlagen langfristig oder für die gesamte Lebenszeit des Patienten empfohlen, z. B. bei einer Tibialis-posterior-Dysfunktion. Bei anderen Erkrankungen sollten sie jedoch nur kurzfristig eingesetzt werden. So wird in den Leitlinien für patellofemorale Schmerzen die Verwendung von Einlagen nur für sechs Wochen empfohlen.

Vorgefertigte Einlagen vs. individuelle Einlagen

Vorgefertigte Einlagen oder Einlagen von der Stange werden häufig im Internet oder in Apotheken gekauft. Es gibt sie in verschiedenen Arten und Formen, z. B. in voller Länge, mit Ausschnitten im Vorfußbereich und mit Schalen aus Karbonpolymeren. Es gibt verschiedene Modelle und Designs, die es dem Arzt und dem Patienten ermöglichen, je nach dem gewünschten therapeutischen Effekt frei zu wählen.

Vorgefertigte Orthesen sollten zuerst ausprobiert werden, bevor man eine individuelle Anpassung vornimmt, da man immer Anpassungen vornehmen und die Ergebnisse testen kann. Eine klinische Anpassung zur Individualisierung von Orthesen ist die Anpassung der Dosierung nach oben oder unten, um den Anforderungen und dem Feedback des Patienten gerecht zu werden, z.B. die Absenkung oder Erhöhung der Absatzhöhe.

Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien haben gezeigt, dass vorgefertigte Orthesen bei der Behandlung der Plantarfasziitis ähnlich wirksam sind wie individuelle Orthesen. In einer Studie erwiesen sich vorgefertigte Orthesen im Vergleich zu maßgefertigten Orthesen als besser bei der Behandlung von Plantarfasziitis-Schmerzen. In einer anderen Studie wurde kein Unterschied zwischen den beiden Arten von Einlagen für dieselbe Erkrankung festgestellt.

In den Leitlinien für Patellofemoral Pain 2019 wird berichtet, dass es keine ausreichenden Beweise gibt, um individuelle Einlagen gegenüber vorgefertigten Einlagen zu empfehlen.

Unabhängig von der Art der Einlagen gibt es Überlegungen, die bei der Wahl der Art und des Designs der Einlagen zu beachten sind:

• Körpergewicht
• Überzeugungen des Patienten
• Aktuelles Schuhwerk
• Aktivitäten.

Auch eine gute klinische Argumentation, eine ausführliche Anamnese, eine gemeinsame Entscheidung und Kommunikation spielen eine wesentliche Rolle für den Erfolg von Fußeinlagen. Je nach Erkrankung sollten Orthesen mit anderen Maßnahmen kombiniert werden, wobei der zeitliche Rahmen zu berücksichtigen ist, um Abhängigkeit und Überbeanspruchung zu vermeiden.

Warum zögern einige Ärzte, Fußorthesen zu verschreiben?

Einige Angehörige der Gesundheitsberufe sind möglicherweise gegen die Verwendung von Orthesen zur Behandlung von Fußerkrankungen. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Orthesen im Laufe der Zeit überstrapaziert wurden, und auf die weit verbreitete Meinung, dass Orthesen zu einer Schwächung der Muskeln beitragen. Wenn sie jedoch richtig verschrieben werden und auf die Bedürfnisse und den Zustand des Einzelnen zugeschnitten sind, können sie in Kombination mit anderen Maßnahmen ein nützliches Hilfsmittel sein.

Ein wichtiger Punkt, den es zu beachten gilt, ist der Unterschied zwischen der Verwendung von Orthesen in der Forschung und in der klinischen Praxis: In einigen mechanischen Studien werden maßgefertigte Orthesen standardisiert und mit Hilfe von Scannern oder Gussverfahren hergestellt. Anders als in der klinischen Praxis hängt die Verschreibung von Orthesen von der angewandten Bewertung der Fußmechanik in der Klinik ab, wobei diese Ergebnisse mit der Präsentation verknüpft und Korrekturen angewendet werden, deren Wirksamkeit dann getestet wird

In Bezug auf Muskelschwäche berichteten Jung et al. über eine Zunahme der Querschnittsfläche der Muskeln Abductor hallucis und Flexor hallucis bei Probanden mit Pes Planus mit einer kombinierten Fußorthese und Kurzfußübungen für 8 Wochen. Im Gegensatz dazu untersuchte eine Studie von Protopapas aus dem Jahr 2017 die Auswirkungen einer 12-wöchigen Intervention mit maßgefertigten Fußorthesen auf die intrinsischen Muskeln des Fußes und die dynamische Stabilität und fand eine signifikante Verringerung der Querschnittsfläche des Flexor Digitorum Brevis, des Abductor Digiti Minimi und des Abductor Hallucis. Die Veränderungen in der Muskelgröße hatten keinen Einfluss auf die Gangparameter und die dynamische Stabilität, was auf Anpassungen dieser Strukturen bei Entlastung hinweisen könnte.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!
2. Merriam Webster Dictionary. orthotic definition. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accessed 28 May 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: Kurs „Wann, was und warum“. Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemoral pain: Klinische Praxisleitlinien in Verbindung mit der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit der Academy of Orthopaedic Physical Therapy der American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: a randomised clinical trial. BMC Muskuloskelettale Erkrankungen. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Beeinflusst die Fußmobilität das Ergebnis bei der Behandlung von patellofemoralen Schmerzen mit Fußorthesen im Vergleich zu Hüftübungen? Eine randomisierte klinische Studie. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effects of short-term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effects of minimalist and maximalist footwear on Achilles tendon load in recreational runners. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Wirksamkeit von Fußorthesen zur Behandlung der Plantarfasziitis: eine randomisierte Studie. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Wirkung von Fußeinlagen und Kurzfußtraining auf die Querschnittsfläche des Musculus abductor hallucis bei Personen mit Pes planus: eine randomisierte kontrollierte Studie 1. Zeitschrift für Rücken- und muskuloskelettale Rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults.