Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist bei Frauen im gebärfähigen Alter weit verbreitet. Während wir während der Schwangerschaft und nach der Geburt zunehmend auf depressive Symptome achten, fragen wir seltener nach PTBS-Symptomen. Eine geburtsbedingte PTBS (CB-PTSD) kann durch eine stressige oder traumatische Geburtserfahrung ausgelöst werden. Bemerkenswert ist, dass eine geburtsbedingte PTBS nicht auf Totgeburten oder Geburten mit medizinischen Komplikationen beim Kind beschränkt ist; tatsächlich leiden bis zu 25 % der Frauen nach der Geburt eines gesunden, voll ausgetragenen Kindes unter PTBS-Symptomen (Dekel et al., 2017).
Depressive Symptome treten häufig gemeinsam mit PTBS auf, und in nicht-postpartalen Stichproben wurde die Komorbidität mit einer größeren Symptombelastung, funktionellen Beeinträchtigung und schlechterem Ansprechen auf die Behandlung in Verbindung gebracht. Um den Zusammenhang zwischen PTBS und Depression in der Zeit nach der Geburt besser zu verstehen, untersuchten Sharon Dekel, PhD, und Kollegen eine Gruppe von 685 Frauen nach der Geburt, darunter auch Frauen, die PTBS und depressive Symptome nach der Geburt aufwiesen.
In dieser Studie wurden Frauen, die in den vorangegangenen sechs Monaten ein lebendes Kind zur Welt gebracht hatten, durch Ankündigungen auf Websites für die Zeit nach der Geburt rekrutiert. Die Teilnehmerinnen waren im Durchschnitt 31 Jahre alt (SD = 4,80). Die Mehrheit (93 %) war verheiratet oder lebte mit einem Lebenspartner zusammen (6 % waren ledig und 1 % geschieden/getrennt), hatte mindestens einen Hochschulabschluss (71 %, darunter ein Drittel mit Hochschulabschluss) und gehörte der Mittelschicht an.
Zum Zeitpunkt des Studieneintritts waren die Frauen im Durchschnitt 3 Monate postpartum (zwischen 1 Tag postpartum und 6 Monaten postpartum, wobei 12 % weniger als 1 Monat postpartum waren). Die meisten Teilnehmerinnen (n=541, 79 %) hatten eine Vollgeburt mit einem gesunden Baby; 144 (21 %) hatten eine Frühgeburt, die in den meisten Fällen (84 %) dazu führte, dass das Neugeborene auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) aufgenommen wurde.
PTSD-Symptome im Zusammenhang mit der Geburtserfahrung wurden anhand der PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5) ermittelt. Der allgemeine Leidensdruck nach der Geburt wurde mit dem Brief Symptom Inventory (BSI) gemessen, das 53 psychiatrische Symptome (z. B. Depression, Zwangsneurosen, Panik) erfasst und einen globalen Symptomschwere-Index (GSI) liefert. Peritraumatische (akute) Reaktionen auf die Geburt wurden mit dem Peritraumatic Distress Inventory (PDI) und dem Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ) erfasst.
Ergebnisse
In dieser Gruppe von Frauen wurde bei 18 % (n = 122) der Frauen eine wahrscheinliche CB-PTSD festgestellt und weitere 14 Frauen berichteten über akuten traumatischen Stress. Von den Frauen mit CB-PTSD oder akutem Stress berichteten 19 % (26 von 136) über PTBS-Symptome vor der Entbindung. Erhöhte depressive Symptome wurden bei 57 % (n = 391) der Gesamtstichprobe beobachtet. Von den Frauen mit postpartalen Depressionen berichteten 33 % (130 von 391) über depressive Symptome vor der Geburt.
Die Prävalenz der Komorbidität war hoch; 90 % (123 von 136) der Frauen, die als CB-PTSD eingestuft wurden, hatten auch erhöhte postpartale depressive Symptome, während ein Drittel (123 von 391) der Frauen, die als postpartale Depression eingestuft wurden, auch eine CB-PTSD erlebt hatten. Die Wahrscheinlichkeit einer Komorbidität von CB-PTSD und Depression war höher, wenn die Mutter jünger war, bereits vor der Geburt psychische Probleme hatte, die Geburt länger dauerte und ein Notkaiserschnitt durchgeführt wurde.
Das Fazit
Diese Studie liefert zwar keine Informationen über die Prävalenz von geburtsbedingter PTBS, frühere Studien deuten jedoch darauf hin, dass klinisch signifikante PP-PTSD-Symptome bei bis zu 16,8 % der Frauen in Gemeinschaftsstichproben festgestellt wurden. Diese Studie trägt mit den folgenden Ergebnissen zu unserem Verständnis der geburtsbedingten PTBS bei:
- PTSD tritt häufig zusammen mit depressiven Symptomen auf, wobei in dieser Studie 90 % der Frauen beides angaben.
- Bei etwa einem Drittel der Frauen mit postpartaler Depression lag auch eine CB-PTSD vor
- Risikofaktoren für die Morbidität waren u. a. ein jüngeres Alter der Mutter, psychische Probleme vor der Schwangerschaft, eine längere Dauer der Geburt und ein Notkaiserschnitt
Gegenwärtig wird empfohlen, dass alle Frauen nach der Geburt auf postpartale Depression untersucht werden sollten. In Anbetracht der hohen Komorbidität von PTBS und Depression in dieser Situation ist es wahrscheinlich, dass Frauen mit PTBS durch das Standard-Screening auf Depression erfasst werden. Behandlungen, die nur auf Depressionen abzielen, gehen jedoch möglicherweise nicht auf geburtsbedingte PTBS-Symptome ein, was sich letztlich negativ auf die Behandlungsergebnisse auswirken kann.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Jenseits der postpartalen Depression: Posttraumatische Belastungsdepressionen nach der Geburt. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.