Von Sara Heath am 30. August 2017
Pflegequalität, Krankheitsmanagement und genetische Veranlagung sind zentrale Bestandteile der Patientengesundheit. Die Beteiligten müssen jedoch auch anerkennen, dass Patientengesundheit viel mehr ist als medizinische Interventionen. Dies gilt insbesondere, wenn sich die wertorientierte Patientenversorgung durchsetzt und Schlüsselkonzepte wie Gesundheitsgerechtigkeit aufkommen.
Die verschiedenen Komponenten der Gesundheitsgerechtigkeit zu verstehen, ist der erste Schritt, um sie in der wertorientierten Patientenversorgung zu unterstützen. Von dort aus können Fachkräfte im Gesundheitswesen damit beginnen, gesundheitliche Chancengleichheit und gesundheitliche Ungleichheiten miteinander zu verknüpfen und sich mit Hochrisikopatienten und den sozialen Faktoren zu befassen, die deren Fähigkeit beeinflussen, ein möglichst gesundes Leben zu führen.
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Nachfolgend untersucht PatientEngagementHIT.com den Begriff der gesundheitlichen Chancengleichheit und wie die wertorientierte Gesundheitsbranche diesen Begriff prägt.
Was ist gesundheitliche Chancengleichheit?
Gesundheitliche Chancengleichheit ist ein wichtiger Grundsatz in der Agenda des Office of Disease Prevention and Health Promotion und Healthy People 2020, wobei die Organisationen gesundheitliche Chancengleichheit als „Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen“ definieren, schreiben die Gruppen auf ihrer Website.
„Um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, ist es erforderlich, alle Menschen gleich zu bewerten und gezielte und kontinuierliche gesellschaftliche Anstrengungen zu unternehmen, um vermeidbare Ungleichheiten, historische und aktuelle Ungerechtigkeiten und die Beseitigung von Ungleichheiten im Bereich der Gesundheit und der Gesundheitsversorgung anzugehen“, fügt Healthy People 2020 hinzu.
Gesundheitliche Chancengleichheit zu gewährleisten bedeutet, allen Menschen die gleiche Chance auf Gesundheit zu bieten. Ein guter Gesundheitszustand hängt sicherlich von der Qualität der Versorgung, der Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu versorgen, und der allgemeinen genetischen Veranlagung ab. Gesundheitsgerechtigkeit erkennt jedoch an, dass das Puzzle der Gesundheit und des Wohlbefindens aus mehr Teilen besteht.
„Gesundheitsgerechtigkeit bedeutet, dass jeder eine faire und gerechte Chance hat, gesünder zu sein“, sagt die Robert Wood Johnson Foundation (RWJF). „Sie erkennt an, dass es schwierig ist, ohne Zugang zu guten Arbeitsplätzen, Wohnungen und Schulen gesund zu sein. Es bedarf konzertierter Anstrengungen, um die Möglichkeiten für eine gesündere Lebensweise für alle zu verbessern – insbesondere für diejenigen, die die größten Hindernisse zu überwinden haben.“
Bemühungen um mehr gesundheitliche Chancengleichheit waren laut Healthy People 2020 im Gesundheitswesen schon immer weit verbreitet. Bis jetzt sahen diese Bemühungen jedoch anders aus. Frühere Arbeiten zur gesundheitlichen Chancengleichheit konzentrierten sich darauf, gesunde Ergebnisse, wie etwa einen niedrigeren Blutzuckerspiegel, in allen Patientengruppen zu erreichen.
Es lässt sich zwar nicht leugnen, dass eine Senkung des Blutzuckerspiegels ein positives Ergebnis ist, doch nach Ansicht von Healthy People 2020 stellt dies nicht unbedingt gesundheitliche Chancengleichheit dar. Stattdessen müssen die Branchenexperten das Problem an der Wurzel packen (in diesem Beispiel mangelndes Wissen über Ernährung oder begrenzter Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln), um die gesundheitliche Chancengleichheit voranzutreiben.
Es gibt sicherlich eine moralische und ethische Verpflichtung, die gesundheitliche Chancengleichheit voranzutreiben. Branchenexperten argumentieren, dass alle Patienten eine faire Chance verdienen, gesund zu sein.
Die Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit hat jedoch auch einen Kostenvorteil. Wenn alle Patienten den gleichen Zugang zu den Instrumenten und Dienstleistungen haben, die sie benötigen, um gesund zu bleiben, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie kostspielige medizinische Eingriffe benötigen. Dies ist ein wichtiges Ziel für die wertorientierte Versorgung.
Verbindung von Gesundheitsdisparitäten und Gesundheitsgerechtigkeit
Gesundheitsgerechtigkeit und Gesundheitsdisparitäten sind eng miteinander verbundene Themen, sind jedoch unterschiedliche Begriffe, die oft miteinander verwechselt werden.
Eine Gesundheitsdisparität ist „eine bestimmte Art von gesundheitlichen Unterschieden, die eng mit sozialer, wirtschaftlicher und/oder umweltbedingter Benachteiligung verbunden ist“, so Healthy People 2020.
„Gesundheitsdisparitäten beeinträchtigen Gruppen von Menschen, die aufgrund ihrer Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit, ihrer Religion, ihres sozioökonomischen Status, ihres Geschlechts, ihres Alters, ihrer geistigen Gesundheit, ihrer kognitiven, sensorischen oder körperlichen Behinderung, ihrer sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität, ihres geografischen Standorts oder anderer Merkmale, die historisch mit Diskriminierung oder Ausgrenzung verbunden sind, systematisch größere Hindernisse für ihre Gesundheit erfahren haben“, so die Gruppe weiter.
Gesundheitsdisparitäten (manchmal auch als gesundheitliche Ungleichheiten bezeichnet) sind laut RWJF besorgniserregend, weil sie eine bereits benachteiligte soziale Gruppe betreffen.
Auch wenn Experten keine Verbindung zwischen einer gesundheitlichen Disparität und einer sozialen Benachteiligung hergestellt haben, macht sie dennoch auf einen Bereich aufmerksam, den Experten auf dem Weg zur gesundheitlichen Chancengleichheit angehen müssen.
„Gesundheitsdisparitäten/Ungleichheiten sind die Art und Weise, wie wir den Fortschritt in Richtung gesundheitlicher Chancengleichheit messen“, schrieb RWJF in einem Bericht von 2017. „Gesundheitliche Chancengleichheit ist das zugrunde liegende Prinzip, das Maßnahmen zur Beseitigung von gesundheitlichen Disparitäten/Ungleichheiten motiviert.“
Kurz gesagt, müssen Fachkräfte im Gesundheitswesen gesundheitliche Disparitäten angehen, um gesundheitliche Chancengleichheit zu schaffen.
Was können wir für gesundheitliche Disparitäten und Chancengleichheit tun?
Es ist zwar nicht notwendig, einen Zusammenhang zwischen einer gesundheitlichen Benachteiligung und einer sozialen Benachteiligung herzustellen, aber die Beseitigung der sozialen Benachteiligung ist der erste Schritt zur Beseitigung einer gesundheitlichen Benachteiligung und zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit.
Fachkräfte des Gesundheitswesens können damit beginnen, die sozialen Determinanten der Gesundheit zu bewerten und festzustellen, wie sie die gesundheitliche Chancengleichheit beeinflussen. Die sozialen Determinanten der Gesundheit sind die Orte, an denen Patienten arbeiten, spielen und leben und die die Gesundheit beeinflussen. Die Forschung zeigt, dass die sozialen Determinanten der Gesundheit etwa 80 Prozent des Wohlbefindens der Patienten beeinflussen.
Die Gesundheitsbranche kann damit beginnen, die sozialen Determinanten der Gesundheit und gesundheitliche Ungleichheiten durch politische Veränderungen anzugehen, so die RWJF.
„Wenn wir es ernst meinen mit der Beseitigung ungerechter, vermeidbarer Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen, müssen wir die ungerechten sozialen Bedingungen beseitigen, die zu ihnen führen“, schrieb die Gruppe in ihrem Bericht von 2017. „Dies erfordert sinnvolle Änderungen nicht nur bei Programmen und den Einstellungen und Praktiken von Einzelpersonen, sondern auch bei Politiken, Gesetzen, Systemen und institutionellen Praktiken, die soziale Ungleichheiten aufrechterhalten und zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen.“
Es gibt auch Maßnahmen, die denjenigen zur Verfügung stehen, die an der Front der Gesundheitsversorgung stehen. Krankenhausleiter können kommunale Partnerschaften vorantreiben, die dazu beitragen, diese Ungleichheiten zu beseitigen.
Krankenhausleiter können die gesundheitlichen Bedürfnisse und die sozialen Benachteiligungen, die ihnen zugrunde liegen könnten, durch eine kommunale Bedarfsanalyse ermitteln. Zum Beispiel könnten hohe Raten von Fettleibigkeit bei Kindern das Ergebnis schlechter Schulmahlzeiten sein.
Das Krankenhaus kann dann Beziehungen zu Schulen und anderen wichtigen, relevanten Interessengruppen aufbauen, um Kindern den Zugang zu gesunden, nahrhaften Lebensmitteln zu erleichtern.
Diese Art von öffentlichem Programm würde die gesundheitliche Chancengleichheit fördern, da jedes Kind die gleiche Chance auf eine gesunde Ernährung hätte.
Programme zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit erfordern Teamwork. Gesundheitsprogramme in der Gemeinschaft können hohe Kosten verursachen und einen erheblichen logistischen Aufwand bedeuten. Krankenhäuser und öffentliche Einrichtungen verfügen selten über die Ressourcen, um Projekte auf Gemeindeebene allein zu bewältigen. Die Kombination der Gesundheitsexpertise eines Krankenhauses und des Status bestimmter Gruppen in der Gemeinschaft kann jedoch dazu beitragen, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern.
Es bedarf wahrscheinlich einer mehrgleisigen Anstrengung, um gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern und die Branche von gesundheitlichen Ungleichheiten zu befreien. Da jedoch immer mehr Branchenexperten die Bedeutung der gesundheitlichen Chancengleichheit für das Wohlbefinden der Patienten anerkennen, werden diese Bemühungen wahrscheinlich zunehmen.
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