„Die Sicherheit und die möglichen Auswirkungen einer blutdrucksenkenden Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptorblockern bei Patienten mit COVID-19 sollten sorgfältig geprüft werden“, schreiben die chinesischen Forscher. „Ob Patienten mit COVID-19 und Bluthochdruck, die einen ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker einnehmen, auf ein anderes blutdrucksenkendes Medikament umsteigen sollten, bleibt umstritten, und es sind weitere Nachweise erforderlich.“
Diese erhöhte Expression von ACE2-Rezeptoren wurde kürzlich in einem BMJ-Brief diskutiert, in dem Schweizer Forscher darauf hinweisen, dass „wir schnelle epidemiologische und präklinische Studien benötigen, um diesen Zusammenhang zu klären.“
Wenn es einen Zusammenhang zwischen ACE-Hemmern und dem Virus gibt, „könnten wir das Risiko eines tödlichen COVID-19-Verlaufs bei vielen Patienten verringern, indem wir diese Medikamente vorübergehend ersetzen“, schreiben sie.
Es hat sich jedoch gezeigt, dass ACE2 eine schützende Rolle beim grippebedingten akuten Atemnotsyndrom spielt, und mit zunehmendem Alter nimmt die ACE2-Expression ab, so Baric, der ebenfalls der Meinung ist, dass weitere Forschungen erforderlich sind.
„Es besteht wahrscheinlich ein direkter Zusammenhang zwischen dem Grad der ACE2-Expression und der Schwere der Erkrankung“, sagte er. „Und es spielt wahrscheinlich eine Rolle bei den altersbedingten“ Schweregradtrends, die wir bei COVID-19 gesehen haben.
Kleine Medikamente, die an ACE2 binden und eine Infektion durch SARS verhindern sollen, wurden in einer Studie von 2013 untersucht. „Es ist eine sehr gute Idee, den Einsatz dieser Medikamente erneut zu untersuchen, sowohl in vitro als auch in verbesserten Tiermodellen“, sagte Baric.
Unbeantwortete Fragen
Für das CROI-Publikum warf das Thema Bluthochdruck und COVID-19 mehr Fragen als Antworten auf.
Nach der Sitzung fragte Keri Althoff, PhD, von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore per Tweet nach der Anzahl der Raucher in der von Wu untersuchten Population und nach der Anzahl der Patienten, die blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, hat aber noch keine Antwort von Wu erhalten, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Danke, #CROI2020, für die Coronavirus-Sitzung.
Zwei #virtualCROIQandA-Fragen an Dr. Wu:
1. Wie hoch ist die Prävalenz des Zigarettenrauchens in der Provinz Hubei?
2. Welcher Anteil der #COVid19-Fälle mit Bluthochdruck nahm blutdrucksenkende Medikamente ein?– Keri N Althoff (@kerinalthoff) March 10, 2020
Longenecker sagte, er sei versucht, einen Schritt zurück von der Dynamik der ACE2-Rezeptoren und ACE-Hemmer zu machen, und fragt sich, ob der Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und schlechteren COVID-19-Ergebnissen einfach bei älteren Menschen überrepräsentiert sein könnte.
„Ältere Menschen haben höhere Raten von Bluthochdruck, höhere Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, sagte er Medscape Medical News. „Das könnte eine Erklärung sein. Vielleicht hat es aber auch nichts mit dem Angiotensin-Rezeptor zu tun.
Epidemiologie von COVID-19 jetzt und in Zukunft
Bislang hat sich SARS-CoV-2 weiter und schneller verbreitet als SARS, und es hat andere klinische Merkmale. So zeigte Wu, dass im Gegensatz zum ursprünglichen SARS-Ausbruch Anfang der 2000er Jahre, als die Virusausscheidung erst Tage nach dem Auftreten der Symptome begann, die Virusausscheidung von SARS-CoV-2 bereits 24 bis 48 Stunden vor dem Auftreten der Symptome einsetzen kann.
„Bei SARS-Patienten reicht das Tragen einer Maske aus, um die Übertragung zu verhindern“, erklärte Wu. „Bei COVID-19 müssen sowohl Patienten als auch gesunde Menschen Masken tragen, um die Übertragung zu verhindern.“
Das Virus sei auch weniger tödlich als SARS, sagte Dr. John Brooks vom National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD and TB Prevention der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) während seines Vortrags.
Angesichts der aktuellen Daten und je nachdem, wie gut die Vereinigten Staaten das Virus testen und behandeln, wird die wahrscheinliche Todesrate durch COVID-19 laut CDC zwischen 0,5 und 3,5 % liegen.
„COVID-19 könnte 5 bis 35 Mal tödlicher sein als die saisonale Grippe“, sagte Brooks. Am Mittwoch sagte Anthony Fauci, MD, Direktor des National Institute of Allergy and Infectious Diseases, bei einer Anhörung im Kongress, dass er davon ausgeht, dass COVID-19 10-mal so tödlich sein wird wie die Grippe.
Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2020. Präsentiert am 10. März 2020.