Hypertriglyceridämie mit Ernährungsumstellung behandeln

in Antwort: Wir bedanken uns für die Kommentare zu unserem Artikel.1 In Bezug auf unsere Empfehlungen für die Behandlung der Hypertriglyceridämie mit Statinen schlägt Dr. Raghavan vor, dass Fibrate, Niacin oder Fischöl eine größere Rolle spielen sollten. Wir stimmen seinen Ausführungen über die Pharmakotherapie von Patienten mit sehr hohen Serumtriglyceridwerten (mindestens 500 mg pro dl) zu, die in unserem Artikel unterstützt wird. Bei Patienten mit niedrigeren Triglyceridwerten (zwischen 200 und 499 mg pro dl) betonen die aktuellen Behandlungsrichtlinien jedoch das Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin als Hauptziel der Therapie, gefolgt vom Nicht-High-Density-Lipoprotein-Cholesterin.1 Die überwältigende Literatur über den Nutzen von Statinen empfiehlt diese als erste Option bei Patienten ohne Kontraindikationen, die ein mittleres bis hohes kardiovaskuläres Risiko und erhöhte LDL-Cholesterinwerte haben.

Dr. Raghavan behauptet auch, dass unser Algorithmus irreführend ist. Wir stimmen zu, dass die meisten Patienten mit schwerer Hypertriglyceridämie (mindestens 1.000 mg pro dl) eine medikamentöse Behandlung mit Änderungen der Lebensweise benötigen, um das Risiko einer Pankreatitis zu verringern. Die Richtlinien des National Cholesterol Education Program (NCEP) empfehlen jedoch, dass alle Patienten sofort mit einer sehr fettarmen Diät beginnen und dass der Arzt die Krankengeschichte der Patienten auf Hinweise auf erworbene oder sekundäre Ursachen der Hypertriglyceridämie überprüft.2 Viele Medikamente können den Triglyceridspiegel erhöhen, und Insulin oder orale Hypoglykämika können eine Hypertriglyceridämie angemessen kontrollieren. Auch wenn diese Maßnahmen den Triglyceridspiegel nicht vollständig normalisieren, können selbst Menschen mit schwerer Hypertriglyceridämie den Spiegel allein durch diätetische Maßnahmen deutlich auf weniger als 500 mg pro dl senken.3 Eine engmaschige Überwachung ist erforderlich, und eine Pharmakotherapie sollte eingeleitet werden, wenn die Triglyceride durch diätetische und lebensstilbezogene Maßnahmen nicht ausreichend gesenkt werden können. Wir stimmen jedoch zu, dass der Algorithmus in unserem Artikel die Bedeutung der medikamentösen Therapie unbeabsichtigt herunterspielen könnte, und wir haben entsprechende Änderungen vorgenommen (siehe beigefügte überarbeitete Abbildung 1).

Dr. Virji schlägt vor, dass Patienten mit Hypertriglyceridämie von einer kohlenhydratkontrollierten Diät profitieren können. Zwei der von ihm zitierten Artikel befassen sich mit stark fettleibigen Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einer kohlenhydratkontrollierten Diät oder einer traditionell empfohlenen fettarmen Diät zugeteilt wurden.4-5 Die Patienten, die der fettarmen Diät zugeteilt wurden, konnten ihre Ernährung im Durchschnitt nicht signifikant ändern, um das vom NCEP empfohlene Ziel von weniger als 30 Prozent der täglichen Kalorien aus Fett zu erreichen.4-5 In einem weiteren Artikel wurden Patienten mit verschiedenen Diätprogrammen verglichen, wobei jedoch keine kohlenhydratkontrollierte Diät direkt mit einer fettarmen Diät verglichen wurde.6 Nur in einer dieser Studien gab es eine randomisierte Gruppe mit Hypertriglyceridämie bei Studienbeginn (definiert als mehr als 200 mg pro dl).4 Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Ansprechen auf eine fettarme gegenüber einer kohlenhydratkontrollierten Diät mit dem Grad der Hypertriglyceridämie variiert, so dass Patienten mit einem geringeren Grad an Triglyceriderhöhung eher auf eine kohlenhydratkontrollierte Diät ansprechen, während Patienten mit einer stärkeren Triglyceriderhöhung eher auf eine fettarme Diät ansprechen.2 Ein kohlenhydratarmer Ansatz bei der Behandlung von Hypertriglyceridämie in bestimmten Patientengruppen ist vielversprechend und sollte weiter untersucht werden. Die Ernährungsberatung sollte immer individuell erfolgen, und die Konsultation eines zertifizierten Ernährungsberaters kann die Einhaltung der lebenslangen Ernährungsumstellung verbessern.