Eine Hysterektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Gebärmutter, des Organs, das als „Gebärmutter“ bezeichnet wird und sich im weiblichen Becken befindet.
Während der Schwangerschaft pflanzt sich eine befruchtete Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut ein, wo der sich entwickelnde Fötus bis zur Geburt ernährt wird.
Die Hysterektomie ist eine dauerhafte, irreversible Entfernung der Gebärmutter
Nach einer Hysterektomie kann eine Frau nicht schwanger werden.
Nur wenige Hysterektomien werden zur Behandlung von Krebs oder lebensbedrohlichen Zuständen durchgeführt
Nur etwa 10 Prozent der mehr als 600.000 Hysterektomien, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, dienen der Krebsbehandlung und gelten als potenziell lebensrettend. (1) Bei den übrigen handelt es sich im Wesentlichen um Wahleingriffe, und einige sind der Meinung, dass viele von ihnen unnötig sind.
Wie häufig ist die Hysterektomie oder die chirurgische Entfernung der Gebärmutter?
Nach dem Kaiserschnitt ist die Hysterektomie der zweithäufigste chirurgische Eingriff bei Frauen im gebärfähigen Alter in den Vereinigten Staaten.
Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben sich etwa 20 Millionen Frauen in den Vereinigten Staaten einer Hysterektomie unterzogen. (2)
Die meisten Eingriffe werden zur Behandlung von Krankheiten vorgenommen, wenn alternative Therapien wie Medikamente, Hormonbehandlungen oder weniger invasive chirurgische Eingriffe nicht ausreichen, um Symptome wie starke Blutungen und Schmerzen vollständig zu lindern.
Wann ist Abwarten eine Behandlungsoption für Myome?
Die National Institutes of Health schätzen, dass jedes Jahr mehr als 200.000 Hysterektomien wegen Myomen durchgeführt werden. Da sie oft keine Symptome verursachen, werden Myome in der Regel zufällig bei einer Beckenuntersuchung oder einem pränatalen Ultraschall entdeckt.
Und nicht immer ist eine Behandlung gerechtfertigt.
„Uterusmyome können völlig symptomlos sein und keine Probleme verursachen, oder sie können starke Schmerzen und Blutverluste verursachen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.“, erklärt Beth Battaglino, RN, CEO von HealthyWomen, einer Organisation, die über Frauengesundheit informiert und sich für sie einsetzt.
„Das bloße Vorhandensein von Myomen ist im Allgemeinen kein ausreichender Grund, sie behandeln zu lassen. Ihr Gynäkologe sollte in der Lage sein, festzustellen, ob Ihre Symptome mit den Myomen zusammenhängen und ob sie stark genug sind, um sich behandeln zu lassen“, fügt sie hinzu.
Problematische Uterusmyome können sich mit der Menopause zurückbilden
Für manche Frauen werden Myome problematisch und verursachen starke Blutungen während der Menstruation. Große Myome können auf die Blase oder das Rektum drücken oder zu einer Dehnung des Unterleibs führen.
Die Wachstumsmuster sind jedoch unterschiedlich; sie können langsam oder schnell wachsen oder gleich groß bleiben. Manche schrumpfen auch von selbst. In den meisten Fällen hören Myome auf zu wachsen oder schrumpfen, sobald eine Frau in die Wechseljahre kommt.
Selbst wenn eine Frau also keine vollständige Linderung ihrer Symptome gefunden hat, nachdem sie Medikamente ausprobiert oder sich minimalinvasiven Verfahren unterzogen hat, aber kurz vor den Wechseljahren steht, sollte sie abwarten, ob sich ihre Symptome verbessern, bevor sie sich für eine Hysterektomie entscheidet.
Sie müssen nicht auf die Menopause warten, damit die Schmerzen aufhören
Wartezeit sollte als Option betrachtet werden, nicht als Pflicht.
„Eine Frau, die unter ihren Myomen leidet oder lebensbedrohliche Blutungen hat, sollte nicht bis zur Menopause warten“, sagt Kate White, MD, Assistenzprofessorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Boston University in Massachusetts.
Alternative Behandlungen zur Hysterektomie: Was zu beachten ist
Es gibt viele Alternativen, die man in Betracht ziehen kann, bevor man sich einer Hysterektomie, einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter, unterzieht. Die Optionen hängen von der Ursache der Symptome ab:
- Zu den Behandlungen von Myomen gehören hormonelle Medikamente, die Embolisation der Gebärmutterarterie und die Myomektomie.
- Zu den Behandlungen von Endometriose gehören orale Kontrazeptiva, Laparoskopie und Laparotomie.
- Eine Gebärmuttersenkung kann mit Kegelübungen verbessert oder mit einem Pessar behandelt werden.
- Anormale Gebärmutterblutungen können mit einer Dilatation und Kürettage (D&C), Progestionen, GnRH-Agonisten, oralen Verhütungspillen oder einer Spirale behandelt werden.
Nicht allen Frauen geht es nach einer Hysterektomie besser
Viele Frauen glauben fälschlicherweise, dass Endometriose durch eine Hysterektomie geheilt werden kann, doch das ist nicht wahr. Endometriose ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Gewebe definiert ist, das dem Gewebe ähnelt, das die Gebärmutterhöhle auskleidet und auch an anderen Stellen auftritt, wie z. B. in der Schleimhaut des Beckens, der Eileiter, der Eierstöcke, des Darms, der Blase oder sogar der Lunge.
Wenn die gesamte Endometriose nicht gleichzeitig mit der Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke entfernt wird, kann es sein, dass Sie immer noch an Endometriose und ihren Symptomen leiden.
Auch weniger invasive Verfahren sind nicht immer die Lösung für Symptome, die auf Endometriose zurückzuführen sind.
Der einzige Weg, um mit Sicherheit festzustellen, dass Sie an Endometriose leiden, ist ein kleiner chirurgischer Eingriff, die so genannte Laparoskopie. Viele Frauen mit Beckenschmerzen, von denen man annimmt, dass sie durch Endometriose verursacht werden, erfahren nach diesem diagnostischen Eingriff, dass sie in Wirklichkeit keine Endometriose haben.
Die Gebärmutterentfernung heilt die Endometriose nicht
„Frauen müssen darüber aufgeklärt werden, dass Operation und Unterdrückung Hand in Hand gehen“, sagt Rebecca Flyckt, MD, Assistenzprofessorin für Chirurgie am Cleveland Clinic Lerner College of Medicine an der Case Western Reserve University in Ohio. „Obwohl jede Frau hofft, dass diese eine Operation sie „für immer reinigt“ und dass sie nie wieder eine weitere Operation benötigen wird, ist dies sehr unwahrscheinlich“, fügt sie hinzu.
Harninkontinenz: Ein zu berücksichtigendes Risiko bei der Hysterektomie
„Es besteht ein eindeutiges Risiko, nach einer Hysterektomie eine Harninkontinenz zu entwickeln“, sagt Dr. Antonio R. Gargiulo, medizinischer Leiter des Zentrums für Roboterchirurgie am Brigham and Women’s Hospital in Boston. Das Risiko kann bis zu 8,5 Prozent betragen und ist häufiger bei Patientinnen, die übergewichtig sind, mindestens eine vaginale Entbindung hatten und eine große Gebärmutter haben, so eine im Januar 2017 im American Journal of Obstetrics & Gynecology veröffentlichte Studie. (3)
Ist eine Hysterektomie das Richtige für Sie? Be Your Own Best Advocate
Vor nicht allzu langer Zeit glaubten viele Ärzte, dass gebärmuttererhaltende Behandlungen die traditionelle Hysterektomie nicht übertrumpfen könnten. Doch heute sind viele Experten bereit, mit Frauen zusammenzuarbeiten, die anstelle der chirurgischen Entfernung der Gebärmutter alternative Therapien in Betracht ziehen wollen.
Kennen Sie alle Ihre Optionen neben der Hysterektomie?
Es gibt auch Hinweise darauf, dass sich manche Frauen für eine Operation entscheiden, ohne andere Möglichkeiten vollständig zu prüfen. Eine im März 2015 im American Journal of Obstetrics & Gynecology veröffentlichte Studie ergab, dass die Mehrheit der Frauen vor einer Hysterektomie höchstens eine alternative Behandlung in Betracht zieht. (4)
Außerdem ergab die Studie, dass bei fast 1 von 5 Frauen (18,3 Prozent) nach der Operation pathologische Befunde vorlagen, die eine Hysterektomie nicht rechtfertigten. Mit anderen Worten, einige Frauen wurden operiert, obwohl sie es nicht nötig gehabt hätten.
Ist die Gebärmutter oder ein anderes menschliches Organ nutzlos?
Darüber hinaus gibt es immer noch das Missverständnis, dass die Gebärmutter lediglich ein Fortpflanzungsorgan ist und dass, wenn man bereits Kinder geboren hat oder in Zukunft keine mehr haben möchte, die Gebärmutter irgendwie „weggeworfen“ wird.“
Nina Coffey, die Präsidentin der HERS Foundation, einer Interessengruppe für Frauengesundheit mit Sitz in Bala Cynwyd, Pennsylvania, die seit 1982 Frauen berät, betont, dass Frauen eine genauere und klarere Beratung über die weibliche Anatomie benötigen. (HERS steht für Hysterectomy Education Resources and Services.)
Die Rolle der weiblichen Organe für die langfristige Gesundheit verstehen
Coffey ist der Ansicht, dass die Zahl der ungerechtfertigten Hysterektomien weiter zunimmt, auch weil „Frauen nicht über die äußerst wichtigen Funktionen der weiblichen Organe und die Folgen ihrer Entfernung aufgeklärt wurden.“ Sie betont: „Es gibt kein Alter und keine Zeit, in der die weiblichen Organe nicht mehr funktionieren.“
Und manche stellen in Frage, ob es sinnvoll ist, ein gesundes Organ aus dem Körper einer Person zu entfernen.
Wenn Sie sich für eine Hysterektomie entscheiden, wählen Sie die für Sie beste Operationsmethode
Wenn Sie sich für eine Hysterektomie entscheiden, sollten Sie überlegen, welcher Weg für Sie der beste sein könnte. Viele Chirurgen fühlen sich mit der abdominalen Hysterektomie wohler, und die meisten werden immer noch auf diese Weise durchgeführt. „Das ist nicht mehr haltbar“, sagt Dr. Gargiulo, der der Meinung ist, dass die moderne Medizin auf die Patientin und nicht auf den Chirurgen ausgerichtet sein muss.
Die Entscheidung für eine Hysterektomie bedeutet nicht, dass man sich für eine abdominale Hysterektomie entscheiden muss
„Ärzte sind heute oft eher bereit, mit ihren Patientinnen zusammenzuarbeiten, um Strategien zur Behandlung ihrer Krankheit zu finden, die ihren individuellen Zielen und Wünschen entsprechen“, fügt Dr. Flyckt.
Eine zweite Meinung einholen, wenn die abdominale Hysterektomie die einzige angebotene Behandlung ist
Wenn Ihr Chirurg auf einer offenen Bauchoperation besteht, sollten Sie wahrscheinlich eine zweite Meinung einholen. Eigentlich ist es immer ratsam, eine zweite Meinung einzuholen, vor allem, wenn Sie sich für eine Operation entscheiden, die nicht mehr rückgängig gemacht werden kann.