Wenn ein Patient über Schwindel oder Benommenheit klagt, denken Sie zuerst an eine kardiale Ursache, aber übersehen Sie nicht neurologische oder andere Ursachen, sagt ein Spezialist für Notfallmedizin.
„Denken Sie immer zuerst an eine kardiale Ursache. Das ist die erste Diagnose, und das sollte sie auch sein, denn sie ist die häufigste Ursache für Schwindel“, sagte Nilesh Patel, DO, Leiter der Famulatur für Notfallmedizin am St. Joseph’s Regional Medical Center in Paterson, NJ, vor einem überfüllten Auditorium auf der 20. jährlichen wissenschaftlichen Versammlung der American Academy of Emergency Medicine in New York.
Primärmediziner übersehen oft neurologische und andere Diagnosen. „Machen Sie eine gute Anamnese und körperliche Untersuchung“, sagt Dr. Patel. „Ist der Schwindel intermittierend? Dies ist fast nie ein Schlaganfall, sondern meist ein gutartiger Lagerungsschwindel. Wenn der Schwindel anhaltend ist, sollten Sie zum Ausschluss eines Schlaganfalls nach Zusammenhängen suchen, z. B. nach abnormen Augenbewegungen. Wenn ein Patient neurologische Anzeichen aufweist, sollte er bis zum Beweis des Gegenteils an einen Schlaganfall denken. „Möglicherweise ist eine neurologische Untersuchung und ein CT- oder MRT-Scan erforderlich“, sagt er.
Dr. Patel weist darauf hin, dass bei einem Patienten mit Beinahe-Synkopen eine Blutuntersuchung und ein EKG durchgeführt werden sollten. „Wenn der Patient ein positives Troponin aufweist, sollte er an eine Herzerkrankung denken. Aber auch bei anderen Diagnosen kann Troponin erhöht sein“, sagt er.
Synkope und Beinahe-Synkope sind ähnliche Zustände, wobei der Hauptunterschied darin besteht, dass Patienten mit Beinahe-Synkope nicht das Bewusstsein verlieren. Auch Schwindel und Benommenheit sind ähnlich. Patienten mit Schwindel fühlen sich unausgeglichen und schwindlig. Diejenigen, denen schwindlig ist, fühlen sich ohnmächtig. Dr. Patel merkt an: „Die Berichte der Patienten über die Symptome sind unzuverlässig, und das gilt auch für unsere Wahrnehmung der Symptome.“
Dr. Patels Liste der Anzeichen, die man kennen muss, umfasst folgende:
– Herz: Bradykardie, Tachykardie, Herzklappenerkrankungen, akutes Koronarsyndrom, lange QT-Welle, Brugada-Syndrom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom und idiopathische hypertrophe Subaortenstenose.
– Neurologisch: Subarachnoidalblutung, Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke.
– Sonstige: thorakale Aortendissektion, Lungenembolie, abdominales Aortenaneurysma, Blutungen, Anaphylaxie, Elektrolytanomalien, Stoffwechselstörungen und Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftung.
Patienten mit Lungenembolie können Symptome einer Beinahe-Synkope zeigen. „Wenn Patienten mit Lungenembolie sich mit Dyspnoe vorstellen, neigen wir dazu, die richtige Diagnose zu stellen“, sagt Dr. Patel. „Bei Patienten mit Schwindel und Synkope wird eine Lungenembolie eher übersehen. Diese Patienten sind meist kränker und haben oft eine schlechte rechtsventrikuläre Funktion.“
Verschlüsse können dynamisch sein. Gerinnsel können ihre Position verändern, fragmentieren und sich nach distal bewegen, was zu vorübergehendem Bewusstseinsverlust führen kann.
Schwindel kann auch die Folge eines Schlaganfalls sein, selbst bei jüngeren Patienten, die keine offensichtliche Schwäche, Hemiparese oder Aphasie haben. Bei diesen Patienten wird oft die Fehldiagnose Migränekopfschmerz plus neurologische Symptome oder Gastroenteritis gestellt. „Stellen Sie sicher, dass die Symptome zur Diagnose passen“, sagt Dr. Patel.
Schlaganfälle im hinteren Kreislauf, die 15 bis 20 % der zerebrovaskulären Unfälle ausmachen, werden unterschätzt. Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit und Übelkeit. Das häufigste Anzeichen ist die Schwierigkeit, sich im Bett aufzusetzen.
Eine CO-Vergiftung kann auch zu einer Beinahe-Synkope führen. „Ein Drittel der Fälle von CO-Vergiftung bleibt unentdeckt“, sagt Dr. Patel. „CO-Detektoren für zu Hause haben die Häufigkeit von CO-Vergiftungen nicht verringert, und wir wissen nicht, warum. Die Pathophysiologie der CO-Vergiftung ist kompliziert. Vitalparameter sind nicht hilfreich.“
Im Winter sollte der Verdacht auf eine CO-Vergiftung unbedingt aufrecht erhalten werden, sagt Dr. Patel. „Fragen Sie, ob jemand zu Hause krank ist, einschließlich der Haustiere. Das ist ein Zeichen für eine mögliche CO-Exposition.“