Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren

ICDs, oder implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren, überwachen den Herzrhythmus und reagieren auf abnorme Herzrhythmen. Wenn gefährliche Rhythmusstörungen festgestellt werden, stellt ein ICD den normalen Herzrhythmus wieder her.

Der normale Herzschlag und Arrhythmien

Das Herz schlägt normalerweise im so genannten „Sinusrhythmus“, der durch regelmäßige elektrische Signale gesteuert wird, die das Herz durchlaufen. Diese Signale sorgen dafür, dass die Herzkammern nacheinander schlagen,
wodurch das Blut durch das Herz und in die Lunge oder in den Körper fließen kann. Die Geschwindigkeit des Herzschlags hängt davon ab, was die Person gerade tut und wie viel Energie der Körper benötigt. Zum Beispiel schlägt das Herz langsamer, wenn jemand ruhig sitzt und ein Buch liest, und schneller, wenn er schnell geht.

Arrhythmien (abnorme Herzrhythmen) treten auf, wenn die elektrischen Signale, die den Herzschlag steuern, in irgendeiner Weise gestört sind und das Herz in einem abnormen Rhythmus schlägt. Es gibt viele Arten von Arrhythmien, einige betreffen die Vorhöfe (obere Herzkammern), andere die Kammern (untere Herzkammern). Bei einigen schlägt das Herz schneller (Tachykardie), bei anderen langsamer (Bradykardie), und bei manchen schlägt das Herz unregelmäßig (Flimmern). Herzrhythmusstörungen werden häufig mit Medikamenten (Antiarrhythmika) behandelt. Einige Arrhythmien können jedoch lebensbedrohlich sein (siehe unten).

ICDs sind Geräte, die den Herzrhythmus ständig überwachen und Herzrhythmusstörungen in den Herzkammern erkennen und überwachen. Je nach Art der Arrhythmie wird der ICD diese behandeln.

Mit ICDs behandelte Arrhythmien

Ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine Art von Arrhythmie, bei der die Herzkammern zu schnell schlagen. Die Ursache ist eine abnorme elektrische Aktivität in den Herzkammern, die über 100 Schläge pro Minute verursacht und nicht mit den Vorhöfen synchron ist. Dies bedeutet, dass die Herzkammern keine Zeit haben, sich richtig zu füllen, so dass das Blut nicht effektiv durch den Körper gepumpt werden kann. Eine VT kann von kurzer Dauer sein und keine
Probleme verursachen, doch wenn sie länger andauert, kann sie zu Schwindel und Benommenheit und manchmal auch zum Kollaps führen. In extremen Fällen kann die VT die Funktion des Herzens so stark einschränken, dass eine Notfallreanimation erforderlich ist.

Wenn der ICD einen zu schnellen Rhythmus feststellt, wird er diesen überwachen. Wenn das Herz nicht in den Sinusrhythmus zurückkehrt, wird er das Herz „beschleunigen“ (die elektrischen Signale zur Steuerung der Herzfrequenz übernehmen), indem er schnelle elektrische
Impulse abgibt, um die Arrhythmie zu unterbrechen. Dies wird als Anti-Tachykardie-Stimulation oder ATP bezeichnet. Wenn die Stimulation des Herzens keinen normalen Rhythmus wiederherstellt und sich das Herz in einer VT befindet, sendet der ICD einen kleinen Elektroschock (oder
Schocks) an das Herz (die so genannte „Kardioversion“), um die Arrhythmie zu stoppen und das Herz wieder in den Sinusrhythmus zu „konvertieren“.

Kammerflimmern (VF) wird durch eine Reihe abnormaler Impulse verursacht, die von vielen Teilen der Ventrikelwände ausgehen und die elektrische Signalübertragung im Herzen unterbrechen. Dies führt dazu, dass sich die Herzkammern unkoordiniert zusammenziehen und „zittern“ (oder „flimmern“), anstatt sich normal zusammenzuziehen. Dies bedeutet, dass das Herz kein Blut aus den Kammern pumpen kann (die so genannte „Herzleistung“). Letztlich kann VF eine Ursache für einen Herzstillstand sein (wenn die Leistung des Herzens plötzlich aufhört und die Person zusammenbricht), was tödlich sein kann.

Wenn ein ICD VF feststellt, gibt er einen elektrischen Schock an das Herz ab, um den abnormalen Rhythmus zu unterbrechen (buchstäblich ‚de-fibrillieren‘ oder das Flimmern stoppen) und den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Dadurch wird verhindert, dass VF zu einem Herzstillstand führt.

Ein ICD kann nur funktionieren, wenn im Herzen elektrische Aktivität vorhanden ist. Wenn die Herzleistung zum Stillstand gekommen ist und keine elektrische Aktivität vorhanden ist (Asystolie genannt), kann ein ICD nicht feuern, um das Herz wieder in Gang zu setzen. In diesem Fall ist eine Notfall-Wiederbelebung erforderlich (Herzdruckmassage), bis medizinische Hilfe eintrifft, um dem Herzen Medikamente zu verabreichen.
Hinweis: ICDs können helfen, das Herz zu beschleunigen, wenn es zu langsam schlägt (wie ein normaler Herzschrittmacher). Dies wird als antibradykarde Stimulation oder ABP bezeichnet.

Wer braucht einen ICD?

ICDs werden bei Menschen eingesetzt, bei denen anormale oder gefährliche Herzrhythmusstörungen aufgetreten sind (z. B. wenn sie das Bewusstsein verloren haben oder ein Herzstillstand eingetreten ist). Sie werden auch bei Menschen eingesetzt, bei denen das Risiko besteht, dass sie anormale oder gefährliche Herzrhythmusstörungen erleiden (wenn sie prophylaktisch oder „für den Fall der Fälle“ eingesetzt werden). Dies kann bei Menschen mit verschiedenen Arten von Kardiomyopathie der Fall sein, je nachdem, wie sich die Erkrankung auf sie auswirkt.

Für Menschen mit hypertropher Kardiomyopathie (HCM, bei der Teile des Herzmuskels verdickt sind) gibt es Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC), die den Ärzten bei der Entscheidung helfen, für wen ein Gerät geeignet ist
. Die Leitlinien helfen bei der Vorhersage des Risikos einer lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung, die zu einem Herzstillstand und plötzlichen Herztod führen kann. Es werden mehrere Risikofaktoren berücksichtigt, darunter die folgenden:

Herzstillstand in der Familie;
Synkopen (Ohnmachtsanfälle) in der Vorgeschichte;
Blutdruck, der bei körperlicher Anstrengung entweder nicht ansteigt oder abfällt;
Episoden von „nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie“ (Perioden mit vorübergehend zu schnellem Rhythmus in der linken Herzkammer); und
das Ausmaß der linksventrikulären Hypertrophie (wie dick die linke Herzkammerwand ist).

Anhand dieser Informationen wird das individuelle Risiko einer lebensbedrohlichen Arrhythmie bestimmt und damit auch, ob ein Gerät empfohlen wird. Obwohl es keine ESC-Leitlinien gibt, die über ICDs für Menschen mit anderen Arten von Kardiomyopathie entscheiden, werden der Zustand und die Symptome jeder Person überprüft, damit alle Empfehlungen für sie angemessen sind.

NICE-Leitlinien über ICDs

NICE – das National Institute for Health and Care Excellence (öffnet neues Fenster) – ist eine unabhängige Organisation, die Empfehlungen für die Gesundheits- und Sozialfürsorge in England ausspricht. Es erstellt Leitlinien für die Behandlung und das Management von Krankheiten, die auf der Grundlage evidenzbasierter Forschung entwickelt werden. Das NICE hat Leitlinien für den Einsatz von ICDs und CRT (eine Art Herzschrittmacher) bei Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz (TA314) sowie für S-ICDs zur Vorbeugung des plötzlichen Herztods (IPG454) erstellt. Weitere Informationen finden Sie auf der NICE-Website unter www.nice.org.uk, wo Sie nach ‚TA314‘ oder ‚IPG454‘ suchen können.