Lebensqualität nach Magenmanschette und Magenbypass bei morbider Adipositas | Porto Biomedical Journal

Einführung

Die weltweite Adipositas-Epidemie, die durch einen sitzenden Lebensstil und eine energiedichte Ernährung angeheizt wird, hat zu einem beispiellosen Ereignis in der Geschichte der Menschheit beigetragen: Zum ersten Mal ist die Zahl der fettleibigen Menschen größer als die Zahl der unterernährten.1 Fettleibigkeit stellt in den Industrieländern ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar, und es wird geschätzt, dass es weltweit mehr als 1,5 Milliarden fettleibige Menschen gibt.2 Dies entspricht etwa 5 % aller gesundheitsbezogenen Ausgaben in den USA3 und führt zu einem erheblichen Rückgang der Lebenserwartung.4

Die Adipositaschirurgie ist die wirksamste verfügbare Behandlung und diejenige, die eine signifikante und dauerhafte Gewichtsabnahme ermöglicht.5 Sie führt zu einer Umkehrung von Komorbiditäten und Komponenten des metabolischen Syndroms6-10 sowie zu einer Verringerung der Gesamtmortalität6-14 um bis zu 89 %.15 Über die Kosteneffektivität der Adipositaschirurgie wurde viel berichtet, und wir haben eine Kosten-Nutzwert-Studie auf der Grundlage eines Markov-Modells durchgeführt, die zu dem Schluss kam, dass die RYGB eine kostensparende Strategie ist.16

Bis zu 18 % der Patienten gelingt es jedoch nicht, einen Body-Mass-Index (BMI)

35kg/m2 zu erreichen, und bei 10 bis 30 % der Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, wurde über eine erfolglose Gewichtsabnahme berichtet.17

Der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) war eine der ersten zugelassenen chirurgischen Optionen zur Behandlung der morbiden Adipositas. Im Jahr 1991 legten die National Institutes of Health (NIH) fest, dass der RYGB für Patienten mit einem BMI von mehr als 35 mit fettleibigkeitsbedingten Begleiterkrankungen und für Patienten mit einem BMI von mehr als 40 ohne Begleiterkrankungen indiziert ist.18

Seit seiner Einführung im Jahr 1994 hat sich der vollständig laparoskopische RYGB, obwohl er technisch anspruchsvoll ist, zum Verfahren der Wahl bei morbider Adipositas entwickelt.18 Die laparoskopische Technik geht mit einem Rückgang der Komplikationen und einer Verbesserung der Lebensqualität einher.18 Es gibt mehrere Variationen der Technik, aber alle beinhalten die Schaffung eines kleinen Magenreservoirs, eine gastrojejunale Anastomose und einen Gallengangs- und Roux-Schenkel unterschiedlicher Länge.

Die Sleeve-Gastrektomie (SG), die ursprünglich als restriktive Komponente des Duodenal-Switch-Verfahrens durchgeführt wurde,19 ist in letzter Zeit als valide Option für die chirurgische Behandlung der morbiden Adipositas anerkannt worden.20 In den letzten 10 Jahren hat sie sich von einem eigenständigen Untersuchungsverfahren zu einem Anteil von ∼%5 aller bariatrischen Operationen entwickelt.21 Sie wird in der Regel über einen laparoskopischen Zugang durchgeführt und beinhaltet die Schaffung eines schmalen Schlauchmagens durch eine vertikale Gastrektomie entlang der großen Krümmung.22 Sie hat ein Zwischenergebnis zwischen Magenband und RYGB in Bezug auf den Gewichtsverlust und eine Verbesserung der Komorbiditäten gezeigt, die mit der nach RYGB vergleichbar ist.21,23,24

Die Entwicklung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) ist eine der häufigsten Komplikationen der SG, wobei bis zu 26 % der Patienten nach der Operation neue Symptome entwickeln25 und bis zu 30 % aufgrund von GERD oder einer Gewichtszunahme, die durch die Dilatation der Magensonde verursacht wird, eine erneute Operation benötigen.26,27

Die Bewertung der Ergebnisse der bariatrischen Chirurgie ist von größter Bedeutung, auch wenn sie nicht einfach zu bewerkstelligen ist. Es stehen verschiedene Risiken auf dem Spiel (einschließlich des Todes) und es müssen verschiedene Ergebnisse erzielt werden: gesundheitsbezogene Lebensqualität, Gewichtsabnahme und Beseitigung von Begleiterkrankungen. Mehrere Studien zur Bewertung der Lebensqualität haben widersprüchliche Ergebnisse erbracht.28-31

Auch die technische Natur der Verfahren, kleine Abweichungen in der Technik (z. B. Pouch-Größe, Anastomosen-Durchmesser oder Gliedmaßenlängen) oder verschiedene Techniken (RYGB, Magenband, SG und andere), die von verschiedenen Chirurgen und verschiedenen Zentren angewendet werden, erschweren die Analyse der Ergebnisse und den Vergleich der Daten. Die Nachbeobachtung der Patienten und die Berichterstattung sind in der Regel suboptimal, und die Parameter, die zur Messung der Verbesserung oder des Verschwindens von Komorbiditäten verwendet werden, sind nicht standardisiert.32 Bei vielen der veröffentlichten Studien handelt es sich eher um retrospektive Kohorten oder Fallserien als um prospektive, randomisierte Studien, und sie sind möglicherweise nicht wirklich repräsentativ für die Unterschiede in der Lebensqualität zwischen verschiedenen Verfahren. Trotz der mehr als 350.000 Operationen, die jedes Jahr weltweit durchgeführt werden, gibt es also immer noch keinen Konsens darüber, welche Operation für jeden Patienten die beste ist.33

Die Adipositas wird mit einer verminderten Lebensqualität in Verbindung gebracht, und im Allgemeinen verbessert sich die Lebensqualität nach bariatrischen Operationen.34 Die unterschiedlichen Auswirkungen der einzelnen Operationen auf die Lebensqualität sind noch nicht vollständig geklärt, aber es scheint, dass die RYGB mit besseren patientenorientierten Ergebnismessungen und der größten Verbesserung der Lebensqualität verbunden ist.26,32,35

Da die Zahl der SG-Eingriffe zunimmt und die klinischen Ergebnisse zumindest kurzfristig mit denen von RYGB vergleichbar zu sein scheinen, ist es wichtig zu verstehen, welche dieser Operationen eine größere Verbesserung der Lebensqualität und der Patientenzufriedenheit bietet.

Materialien und Methoden

Wir haben eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, deren primäres Ziel es war, die Lebensqualität von morbid adipösen Patienten nach RYGB und SG zu vergleichen. Ein sekundärer Schwerpunkt lag auf dem Vergleich des Gewichtsverlusts und der Messungen der Ernährungszufriedenheit.

Literatursuche: Wir führten im Juli 2014 eine systematische Literatursuche auf Pubmed mit den folgenden Begriffen durch: und . Da der MeSH-Thesaurus nicht auf dem neuesten Stand ist und mehrere relevante Arbeiten im letzten Jahr veröffentlicht wurden, haben wir uns für eine allgemeinsprachliche Suche entschieden. Die Suche beschränkte sich auf Menschen und es gab weder eine Datumsbeschränkung noch sonstige Beschränkungen hinsichtlich der Art der Studien, der Teilnehmer oder der Interventionen. Es wurden nur Artikel in englischer, spanischer, französischer oder portugiesischer Sprache ausgewählt.

Relevante Artikel wurden schrittweise ausgewählt. Die Suche ergab 2482 Titel, die auf Relevanz gescannt wurden, und 191 davon wurden für die Durchsicht der Abstracts ausgewählt. Nach der Durchsicht der Abstracts wurden 88 Artikel für die Volltextanalyse ausgewählt (Abb. 1). Die Auswahl und Durchsicht der Arbeiten erfolgte unverblindet durch den Erstautor auf der Grundlage der Relevanz und des Vorhandenseins von abrufbaren (numerischen) Daten im Volltext der Arbeit. Es wurden nur Arbeiten ausgewählt, die die Lebensqualität nach jeder Intervention anhand von validierten Fragebögen zur Lebensqualität bewerteten. Ausgeschlossen wurden Arbeiten, in denen der Begriff „Lebensqualität“ zwar erwähnt, aber nicht gemessen wurde, sowie Arbeiten, in denen die Lebensqualität bei anderen chirurgischen Eingriffen bewertet wurde. Die Daten wurden aus den Beiträgen in Tabellen extrahiert (Tabellen 1 und 2). Nur 22 Arbeiten hatten abrufbare Daten und wurden für die Analyse verwendet. Eine der Arbeiten verwendete den Fragebogen zur Nahrungsmitteltoleranz, 3 den M-A-II, 3 den BAROS, 3 den GIQLI und 13 den SF-36.

Verwendete Fragebögen

Viele validierte generische Fragebögen können zur Bewertung der Lebensqualität verwendet werden. Der am häufigsten verwendete Fragebogen ist der Short Form-36 (SF-36).36 Diese Instrumente sind jedoch oft sehr umfangreich, erfordern möglicherweise Interviewer und sind nicht für die Nachbeobachtung bariatrischer Patienten validiert, da sie nicht krankheitsspezifisch sind.37 Der krankheitsspezifische Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 (MA-II, allein oder integriert in BAROS) ist ein einfaches, einseitiges, gültiges, zuverlässiges, geeignetes und reproduzierbares Instrument zur Bewertung der Lebensqualität von Patienten vor und nach bariatrischen Operationen. Da er Bilder zur Darstellung verschiedener Gesundheitszustände verwendet, überbrückt er sprachliche, kulturelle und bildungsbezogene Barrieren.37 Allerdings sind sowohl BAROS als auch MA-II urheberrechtlich geschützt, was einer breiten Anwendung entgegenstehen könnte.

Der Gastrointestinale Lebensqualitätsindex (GIQLI) ist ein Fragebogen, der Informationen zu allgemeinen und spezifischen Aspekten der Verdauungssymptome und der Lebensqualität liefert. Aus diesem Grund wurde der GIQLI bei verschiedenen Pathologien und zur Bewertung medizinischer Behandlungen oder chirurgischer Eingriffe am Verdauungstrakt ausgiebig eingesetzt.

BAROS

Das Bariatric Analysis and Reporting Outcome System wurde 1998 vorgeschlagen.39 Es umfasste die Analyse des Gewichtsverlusts, der Verbesserung von Komorbiditäten und der Veränderungen der Lebensqualität unter Verwendung des speziell entwickelten Moorehead-Ardelt-Fragebogens zur Lebensqualität. Für jeden dieser drei Bereiche wurden bis zu 3 Punkte vergeben, während für Reoperationen und Komplikationen Punkte abgezogen wurden. So konnte eine Skala von 0-9 Punkten erstellt werden. Die Ergebnisse wurden mit ≤1 Punkt – Misserfolg2,3; mittelmäßig4,5; gut6,7; sehr gut8,9; ausgezeichnet bewertet. Dieses System ist eines der am häufigsten verwendeten Instrumente für die Lebensqualität in der bariatrischen Chirurgie und ermöglicht einen direkten Vergleich der Ergebnisse zwischen verschiedenen Zentren oder unterschiedlichen chirurgischen Techniken. Später wurde der Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 in das System integriert, und vor kurzem wurde der aktualisierte BAROS II veröffentlicht,37 der neue Kriterien für Diabetes enthält und das Konzept der Verbesserung präzisiert.

Aufgrund seiner Einfachheit wird BAROS mit einer besseren Patienten-Compliance in Verbindung gebracht als der längere, allgemeinere SF-36.40

In vielen Berichten werden jedoch nur die Gesamtergebnisse des BAROS-Scores und nur in einer einzigen postoperativen Beurteilung dargestellt. Dadurch wird das Verständnis für die zugrunde liegenden Verhaltensweisen, die mit dem Erfolg oder Misserfolg des Verfahrens zusammenhängen, stark eingeschränkt.

M-A Quality of Life Questionnaire II

M-A Quality of Life Questionnaire II wurde als Instrument zur Bewertung der Lebensqualität validiert. Der Fragebogen besteht aus sechs Items zur Messung der Lebensqualität des Patienten in den Bereichen allgemeines Selbstwertgefühl, körperliche Aktivität, soziale Kontakte, Arbeitszufriedenheit, Sexualität und Essverhalten. Auf der Grundlage der subjektiven Wahrnehmung der Patienten werden Punkte hinzugefügt oder abgezogen. Jedes Item wird auf einer 10-Punkte-Skala nach dem Likert-Prinzip beantwortet, mit Abweichungen von -0,5 bis +0,5. Der Fragebogen ist einfach, benutzerfreundlich und kann innerhalb von 1 Minute ausgefüllt werden. Der Gesamtwert ist die Summe von sechs Dimensionen mit einem Bereich von -3,0 bis +3,0.38

Der MA-II wurde in einer Studie38 an RYGB-Patienten, 90 Frauen und 20 Männern, mit einem mittleren BMI von 50 kg/m2 validiert. Cronbachs ??-Koeffizient von .84 beweist die interne Konsistenz und die Zuverlässigkeit des Instruments. Die Ergebnisse korrelierten signifikant (p

01) mit 7 der 8 Skalen des SF-36 Health Survey. Eine Literaturübersicht kam zu dem Schluss, dass von 11 Fragebögen zur Messung von Adipositas der MA-II der vielversprechendste zu sein scheint.41SF36

SF-36 ist ein allgemeiner Fragebogen zum Gesundheitszustand, der entwickelt wurde, um die selbstberichtete körperliche und geistige Gesundheit in einem breiten Spektrum medizinischer Zustände zu bewerten.40 Es ist ein Instrument, das in der bariatrischen Chirurgie untersucht und verwendet wird und vom Internationalen Register für bariatrische Chirurgie befürwortet wird.

Adipositas wurde mit niedrigeren Werten korreliert, insbesondere in der körperlichen Komponente des SF-36. Mehrere Studien zur bariatrischen Chirurgie kamen zu dem Schluss, dass sich die SF-36-Werte nach der Operation verbessern, so dass es sich um ein empfindliches Instrument zur Erfassung dieses Konstrukts handelt.40

Trotz niedrigerer präoperativer Werte im Zusammenhang mit Adipositas scheinen Patienten mit bariatrischer Chirurgie bei langfristiger Nachbeobachtung ähnliche SF-36-Werte zu haben wie die Normalbevölkerung in den USA40 und Spanien.42 Insgesamt ist der SF-36 das von den Patienten am häufigsten berichtete Ergebnismaß (PRO).36

GIQLI

Im Vergleich zu anderen Fragebögen liefert der GIQLI Informationen über die Lebensqualität des Patienten sowohl in Bezug auf allgemeine Aspekte (körperlicher Zustand, soziale Beziehungen, emotionaler Zustand) als auch auf spezifische Aspekte des oberen und unteren Verdauungstrakts. Außerdem handelt es sich um einen in sich geschlossenen, leicht verständlichen und einfach auszufüllenden Fragebogen, der nicht viel Zeit für die Eingabe der Daten erfordert. Er kann die Veränderungen der Lebensqualität eines fettleibigen Patienten bewerten, der sich einer bariatrischen Operation unterzogen hat (aufgrund der durch diese Art der Operation verursachten Veränderungen im Verdauungstrakt), und wurde bei dieser Patientengruppe validiert.43

Es wurden mehrere andere Fragebögen entwickelt. Da sie jedoch kaum verwendet wurden und es keinen direkten Vergleich zwischen SG und RYGB gibt, haben wir uns entschieden, sie nicht in diese Analyse einzubeziehen. Die einzige Ausnahme bildete der Bericht von Freeman et al.44 , da es sich um eine der wenigen Studien mit einem direkten Vergleich zwischen beiden Verfahren handelte.

Ergebnisse

Obwohl der Begriff „Lebensqualität“ von den meisten Menschen intuitiv verstanden wird, gibt es noch keine umfassende Definition.45 Die Lebensqualität ist ein Konstrukt aus physischen, psychologischen und sozialen Bereichen der Gesundheit, die mit einer Reihe von Fragebögen gemessen werden können.46 Diese Messungen können durch die Erfahrungen, Überzeugungen, Erwartungen und Wahrnehmungen einer Person beeinflusst werden. Generische Instrumente messen ein breites Spektrum von Gesundheitszuständen, Bedingungen und Krankheiten und ermöglichen Vergleiche zwischen verschiedenen Krankheitszuständen. Krankheitsspezifische Instrumente konzentrieren sich auf die Bereiche, die für die untersuchte Krankheit am relevantesten sind, und sind möglicherweise empfindlicher, wenn es darum geht, Veränderungen aufgrund von Interventionen zu erkennen.46

Von den 88 zur Überprüfung ausgewählten Arbeiten verglichen nur 5 Arbeiten RYGB und SG (Tabelle 1), und nur 17 weitere hatten abrufbare Daten und konnten gründlich analysiert werden (Tabelle 2). Die Berichte waren sehr heterogen, was einen direkten Vergleich der PRO zwischen den Studien verhinderte. Nicht nur die Populationen waren unterschiedlich, sondern auch die verwendeten Instrumente waren vielfältig. Selbst wenn dieselben Instrumente verwendet wurden, wurden die Ergebnisse nicht einheitlich berichtet. Mehrere Studien zeigten nur aggregierte Ergebnisse, andere zeigten überhaupt keine Ergebnisse (und gaben nur an, dass die Lebensqualität verbessert wurde), und einige präsentierten Grafiken ohne signifikante Legenden. Darüber hinaus enthielten einige Studien mit vollständiger Berichterstattung über die Patientenergebnisse keine Informationen darüber, welche Art von Operation durchgeführt worden war und wie. Die überwiegende Mehrheit der Studien analysierte die Ergebnisse nur zu einem Zeitpunkt und schränkte damit die Interpretation des Veränderungsmaßes ein.

Eine kürzlich veröffentlichte RCT47 kam zu dem Schluss, dass die Lebensqualität nach einem Jahr sowohl nach SG als auch nach RYGB signifikant verbessert war (p

.001 gegenüber dem Ausgangswert) und sogar höher war als bei gesunden Personen (GIQLI 127 & 128 gegenüber 121; p.01). Am Ende des ersten postoperativen Jahres gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen (SG vs. RYGB), weder in Bezug auf den Gewichtsverlust noch auf das Verschwinden von Komorbiditäten oder die GIQLI-Werte. Bei den Patienten, die das dritte Nachbeobachtungsjahr erreicht hatten, gab es einen kleinen und statistisch nicht signifikanten Unterschied beim Gewichtsverlust zugunsten der Patienten mit RYGB (% verlorener überschüssiger BMI 63,3 % vs. 72,8 %; p=NS).

Mohos et al.26 kamen in einer BMI-angepassten Analyse zu dem Schluss, dass es nach beiden Arten von Operationen eine signifikante Verbesserung des Gewichtsverlusts und der Lebensqualität gibt, aber die Ergebnisse scheinen nach RYGB besser zu sein (obwohl der Nachbeobachtungszeitraum für SG länger ist und es keine Baseline-Analyse der Lebensqualität gibt). Auch hier erreichten beide Patientengruppen SF-36-Gesamtwerte, die mit denen der Normalbevölkerung vergleichbar sind.

Es wurde auch berichtet, dass eine verringerte Nahrungstoleranz mit einem verringerten GIQLI verbunden war, was sich auf die allgemeine Lebensqualität auswirkte.48 Ein direkter Vergleich zwischen SG und RYGB (allerdings mit kürzerer Nachbeobachtungszeit für SG) zeigt einen nicht signifikanten Unterschied im GIQLI-Score zugunsten von SG (120,5 vs. 113,0).48

Eine 2013 von Yang et al.49 durchgeführte Meta-Analyse, die die klinischen Ergebnisse zwischen SG und RYGB verglich, konnte nur 8 Arbeiten analysieren, von denen 6 RCTs waren. Laut dieser Meta-Analyse ist der Gewichtsverlust bei RYGB höher als bei SG, aber es werden keine Angaben zu den von den Patienten berichteten Ergebnissen gemacht.

Verbesserungen in den körperlichen Bereichen der Lebensqualität wurden bereits 3 Monate nach RYGB berichtet.50

Eine Studie in Brasilien kam zu dem Schluss, dass nach RYGB die kurzfristigen Auswirkungen (1 Jahr) stärker waren als die, die bei einer 7-jährigen Nachbeobachtung erzielt wurden, sowohl in Bezug auf die Lebensqualität als auch auf den Gewichtsverlust, wobei der BMI zwischen diesen Zeiträumen um 6 kg/m2 anstieg.51

Eine große Kohorte von RYGB-Patienten, die von Al Harakeh52 analysiert wurde, berichtete über signifikante Verbesserungen der BAROS-Scores zu fast allen Zeitpunkten (3 Wochen bis 5 Jahre). Die Ergebnisse waren nach 18 Monaten besser und fielen bei Frauen und bei Patienten mit einem niedrigeren Ausgangs-BMI etwas positiver aus. Da die Ausgangswerte nicht angegeben wurden, haben diese Patienten möglicherweise andere Ausgangswerte.

Eine kleine Studie aus Neuseeland kam zu dem Schluss, dass 6 Monate nach SG und RYGB die zusammenfassenden Ergebnisse der SF-36-Komponenten mit der Durchschnittsbevölkerung vergleichbar waren.53 Pristed et al.45 berichteten, dass sich die Lebensqualität 12 Monate nach der Operation in einer Kohorte von 87 RYGB-Patienten nicht von der nationalen Norm unterschied. Eine Langzeitstudie von de Zwaan et al.54 mit einer Nachbeobachtungszeit von 13 Jahren kommt zu demselben Ergebnis: Im Vergleich zur präoperativen Gruppe weisen Patienten, die sich einer RYGB unterzogen haben, Werte auf, die nahe an der Referenz der Bevölkerung liegen. Kolotkin et al.55 berichten über eine Verbesserung von 1,17SD in der körperlichen Komponente des SF-36 6 Jahre nach RYGB. Dieser Effekt war im zweiten postoperativen Jahr am größten und nahm nach 6 Jahren leicht ab.

Ein aktueller Bericht von Halperin et al.56 bei Patienten mit Typ-2-Diabetes kam zu dem Schluss, dass, obwohl die kardiometabolischen Risikofaktoren und die Gewichtsverbesserung nach einem Magenbypass besser waren als nach einer optimierten Lebensstilintervention, die 12-Monats-SF-36-Scores zwischen den Gruppen nicht unterschiedlich waren. Die krankheitsspezifischere IWQOL ergab jedoch eine signifikante Verbesserung der fettleibigkeitsbezogenen Lebensqualität (81,7-46,5; p0,001) nach dem Magenbypass.

Nach der SG verbessert sich die Lebensqualität bei den meisten Patienten und den verwendeten Skalen. In einer Gruppe von Patienten, die in erster Linie wegen Adipositas-assoziiertem T2DM behandelt wurden, war der SF-36 6 Monate nach der Operation in jedem Bereich57 verbessert. Ein Jahr nach der SG berichteten nicht ausgewählte Patienten über signifikante Verbesserungen in allen SF-36-Maßstäben.58-60

Die langfristige Nachbeobachtung der SOS-Studie ergab, dass 10 Jahre nach einer bariatrischen Operation große Gruppen von Patienten wieder an Gewicht zunahmen. Ein langfristiger Gewichtsverlust von ∼10 % reichte jedoch aus, um positive Langzeiteffekte auf die Lebensqualität zu erzielen.5

Diskussion

Empirische Daten deuten darauf hin, dass Personen mit morbider Adipositas eine schlechtere Lebensqualität als normalgewichtige Personen erfahren könnten, einschließlich Symptomen psychischen Unbehagens, da viele Bereiche ihres Alltagslebens beeinträchtigt sind (einschließlich zwischenmenschlicher Beziehungen).61 Die größten Auswirkungen der Adipositas auf die Lebensqualität wurden jedoch in den körperlichen Dimensionen festgestellt.42 Fettleibige Personen berichteten häufiger über einen schlechten Gesundheitszustand, eine höhere Anzahl von Tagen, an denen sie aufgrund körperlicher oder psychischer Probleme nicht gesund waren, und eine höhere Anzahl von Tagen, an denen sie insgesamt nicht gesund waren, pro Monat.40 Obwohl Adipositas mit einer verminderten Lebensqualität in Verbindung gebracht wurde,40 berichten mehrere Studien, dass es keinen linearen Zusammenhang zwischen höheren BMI-Werten und einer geringeren Lebensqualität gibt.62

Patienten mit morbider Adipositas, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, scheinen niedrigere Lebensqualitätswerte zu haben,63 und die bariatrische Operation verbessert die Lebensqualität.40 Die klinische Wirksamkeit in Bezug auf den Gewichtsverlust und die Beseitigung von Komorbiditäten scheint langfristig für die RYGB zu sprechen.49,64

Trotz ihrer Bedeutung ist der Gewichtsverlust nicht das einzige Maß für den Erfolg der bariatrischen Chirurgie. Lebensqualitätsparameter und Patientenzufriedenheit werden zunehmend als wichtige Messgrößen anerkannt. Der erste Bericht über die Patientenzufriedenheit nach bariatrischen Eingriffen stammt aus dem Jahr 1983, und Hall65 kommt zu dem Schluss, dass die Zufriedenheit mit einer verbesserten Gesundheit, einem besseren Selbstbild und einer größeren sozialen Aktivität einherging. Außerdem nahm die Zufriedenheit mit dem Gewichtsverlust zu und mit unrealistischen Erwartungen ab.

Bei der mittel- bis langfristigen Nachbeobachtung von RYGB-Patienten wurden bereits nach 3 Monaten verbesserte Ergebnisse gemeldet50 und die SF-36-Scores verbesserten sich in allen Bereichen.42,55,66-68

Bei den meisten Studien, die die Lebensqualität bewerten, wird leider nur der globale Zufriedenheitsgrad der Patienten angegeben, und es gibt nur wenige Studien, die die Ausgangswerte mit den postoperativen Werten vergleichen. Darüber hinaus wurden in einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 über die Lebensqualität in der bariatrischen Chirurgie 68 verschiedene PRO-Maße ermittelt, was direkte Vergleiche verhindert.36

Einige Autoren5 sind zu dem Schluss gekommen, dass ein geringer Gewichtsverlust mit einer signifikanten Auswirkung auf die Lebensqualität verbunden war. Trotz des größeren Gewichtsverlusts nach RYGB kam eine Studie zu dem Schluss, dass die Lebensqualität nach Magenband und RYGB gleich war.69

Langzeitstudien (5 Jahre) mit hohen Nachbeobachtungsraten66 kamen zu dem Schluss, dass sowohl der Gewichtsverlust als auch die Verbesserung der Lebensqualität nachhaltig sind. Die meisten Studien berichten jedoch über Kurzzeitauswertungen oder haben niedrige Nachbeobachtungsraten.

Bei den körperlichen Dimensionen der QoL-Fragebögen wurden größere Effektstärken berichtet.59 Dies könnte durch die Verringerung der Körperschmerzen, die gesteigerte Ausdauer und körperliche Aktivität sowie die Verbesserungen bei Kurzatmigkeit und Fußproblemen erklärt werden.59

Einigen Berichten zufolge hängt die Verbesserung der Lebensqualität mit der Gewichtsabnahme und der Verbesserung der Komorbiditäten zusammen.57,59,70-72 In einer bevölkerungsbasierten Kohortenstudie kam Batsis72 zu dem Schluss, dass die selbstberichtete Lebensqualität nach der Operation durch einen starken Gewichtsverlust und das Fehlen von Komorbiditäten vorhergesagt werden kann. Über eine verbesserte Patientenzufriedenheit (die ein anderes Konstrukt als die Lebensqualität ist) wurde ebenfalls im Zusammenhang mit zunehmendem Gewichtsverlust berichtet.73

Die Beziehung zwischen Lebensqualität und Gewichtsverlust ist schwer zu interpretieren, da sie nicht linear zu sein scheint42,74 und andere Berichte zu dem Schluss kamen, dass die Verbesserung der Lebensqualität schon früh eintrat und nicht mit dem Gewichtsverlust korreliert war.50,58 Kolotkin et al.55 kamen zu dem Schluss, dass der Gewichtsverlust nur 28,5 % der Varianz in der körperlichen Komponente des SF-36 ausmachte. D’Hondt,75 berichtete, dass 6 Jahre nach der SG die körperlichen Komponenten des SF-36 bei den Patienten höher waren, die >50% EWL hatten. Die jüngste randomisierte Kontrollstudie, in der RYGB mit einer intensiven Lebensstilintervention56 bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verglichen wurde, kam zu dem Schluss, dass in beiden Gruppen die gewichtsspezifischen Verbesserungen der Lebensqualität (gemessen durch IWQOL) proportional zum Gewichtsverlust waren.

Andererseits korrelieren die Lebensqualitätsmaße möglicherweise nicht mit dem Gewichtsverlust, sondern mit der Erfüllung der Erwartungen der Patienten.45 Selbst bei Patienten, die weiterhin krankhaft fettleibig sind, hat RYGB Berichten zufolge eine positive Wirkung auf die Lebensqualität.66,68 Nach Testa und Simonson können zwei Personen mit demselben Gesundheitszustand aufgrund von Unterschieden in ihren Erwartungen und ihrer Fähigkeit, mit den Erwartungen umzugehen, über eine unterschiedliche gesundheitsbezogene LQ berichten.46

Speziell bei Patienten mit bariatrischen Eingriffen sind die Erwartungen oft hoch und unrealistisch, was sich auf die berichtete LQ auswirken kann.45 Die Verbesserung der emotionalen Lebensqualität könnte mit einer verbesserten Selbstwahrnehmung im Zusammenhang mit der Gewichtsabnahme zusammenhängen.59

Klingemann74 berichtet, dass nicht die Menge des verlorenen Gewichts mit der Lebensqualität zusammenhängt, sondern vielmehr der erreichte BMI, und Sarwer70 weist darauf hin, dass Körperbild und Lebensqualität direkt miteinander korrelieren.

Al Harakeh52 kam zu dem Schluss, dass die BAROS-Werte bei Frauen und Patienten mit niedrigerem BMI höher waren, was die Frage nach einem Vergleich zwischen verschiedenen Studien mit unterschiedlicher Verteilung der Teilnehmer aufwirft. Die Berichte von Sarwer et al.70 und Leiva et al.76 kamen ebenfalls zu dem Schluss, dass die Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit höherem Bildungsstand größer war.

Darüber hinaus kam Fezzi58 zu dem Schluss, dass chirurgische Komplikationen nicht mit einer Verbesserung der physischen Lebensqualität einhergingen, aber ein kleinerer Prozentsatz der Patienten erzielte signifikante Verbesserungen in den psychologischen Bereichen. Patienten mit psychiatrischen Störungen und Depressionen sind nicht in der Lage, eine mit der Bevölkerungsnorm vergleichbare Lebensqualität zu erreichen,77,78 was bestätigt, dass auch die emotionalen und psychologischen Bereiche die Gesamtergebnisse beeinflussen.

Der GIQLI-Score ist am empfindlichsten für die Messung gastrointestinaler Symptome. Obwohl sich die Durchschnittswerte nach der RYGB verbessert haben,79 entwickelten einige Patienten neue Symptome, vor allem im Zusammenhang mit Erbrechen, langsamer Nahrungsaufnahme und Bauchbeschwerden.

Die Verträglichkeit von Nahrungsmitteln und die Qualität der Ernährung könnten ebenfalls mit einer verbesserten Wahrnehmung der Lebensqualität in Zusammenhang stehen. Die Definition einer guten Nahrungsmitteltoleranz wurde als die Fähigkeit vorgeschlagen, eine Vielzahl von Nahrungsmitteln ohne Schwierigkeiten und mit minimalem Aufstoßen/Erbrechen zu verzehren,80 und scheint je nach Art des Eingriffs und der verstrichenen Zeit unterschiedlich zu sein.44,80,81 SG und RYGB hatten in Bezug auf die allgemeine Nahrungsmitteltoleranz und die erhöhte Zufriedenheit mit dem Essen vergleichbare Ergebnisse wie die Ausgangspopulation.44 Die Verbesserung der Lebensmittelqualität wurde auch mit einer „gesünderen“ Lebensmittelauswahl in Verbindung gebracht, was dazu beitragen könnte, den Zusammenhang mit dem Gewichtsverlust zu erklären.

Es bleibt also die Frage, ob die Verbesserung der Lebensqualität mit dem Gewichtsverlust zusammenhängt und welche Faktoren mit der verbesserten Wahrnehmung der Patienten verbunden sind. Es ist auch nicht klar, ob es spezifische Aspekte der Lebensqualität gibt, die mit jeder Art von Operation zusammenhängen.

Schlussfolgerungen

Es gibt eine große Heterogenität in der Berichterstattung über PRO-Maßnahmen nach bariatrischen Operationen, aber die Daten stimmen mit einer signifikanten Verbesserung nach beiden Arten von Operationen überein. Die Verbesserung beginnt bereits in den ersten Monaten nach der Operation und hält bis zu 10 Jahre an. Adipöse Patienten weisen niedrigere Werte der Lebensqualität auf, unterscheiden sich aber im Allgemeinen 1 Jahr nach der Operation nicht von der Allgemeinbevölkerung. Die wenigen Studien, die die Lebensqualität zwischen RYGB und SG verglichen, konnten keine signifikanten Unterschiede feststellen.

Größere und besser konzipierte Studien sind erforderlich, um zu verstehen, ob es signifikante Unterschiede in der Lebensqualität nach SG oder RYGB gibt. Die Entwicklung computergestützter dynamischer Instrumente könnte dazu beitragen, eine bessere Unterscheidung bei der Bewertung der Lebensqualität nach Fettleibigkeit zu erreichen.

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