Lepra Diagnose und Klassifizierung

By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Lepra oder die Hansen-Krankheit ist eine chronische Infektion, die durch Granulombildung gekennzeichnet ist und durch Mycobacterium leprae, einen obligaten intrazellulären Bazillus, verursacht wird. Die Krankheit befällt vor allem die peripheren Nerven und die Haut, obwohl auch eine systemische Beteiligung und die Schädigung vieler anderer Organe bekannt ist.

Aufnahme der Hände eines alten asiatischen Mannes, der an Lepra leidet, Thailand – Bildnachweis: Tidarat Tiemjai /

Klassifizierung

Die Klassifizierung des Lepra-Typs ist wichtig für die Festlegung des richtigen Behandlungsschemas sowie für die Vorhersage von Komplikationen und eine nützliche Prognose.

Zurzeit sind weltweit zwei Klassifizierungssysteme in Gebrauch. Die Ridley-Jopling-Klassifikation stammt aus dem Jahr 1966 und basiert auf den klinischen Merkmalen, der Histopathologie und dem bakteriologischen Index (BI). Ihre Nützlichkeit wird durch ihre Korrelation mit der Immunaktivität des Wirts noch verstärkt. Er bietet Raum für aufsteigende und absteigende Lepra-Reaktionen, die das Stadium von Borderline-Patienten verändern können.

Es werden die folgenden Begriffe verwendet, um das Spektrum der Lepra zu beschreiben, von der frühen lokalisierten (L) bis zur generalisierten (LL) Lepra oder von der tuberkuloiden Lepra am einen Ende des Spektrums bis zur lepromatösen Lepra am anderen Ende:

• indeterminiert (I)
• tuberkuloid (TT)
• grenztuberkuloid (BT)
• mittlerer – grenzwertig (BB)
• grenzwertig lepromatös (BL)
• lepromatös (LL)

Die tuberkuloide Lepra ist durch eine erhöhte zelluläre Immunität mit lokalisierter Infektion gekennzeichnet, wohingegen Patienten mit lepromatöser Lepra (LL) eher zu einer disseminierten Infektion und höheren Antikörperspiegeln neigen, die jedoch nicht in der Lage sind, die bakterielle Vermehrung zu stoppen.

Diagnose

Die Diagnose der Lepra bleibt in erster Linie klinisch. Zusätzlich zu den Hautläsionen wird das Vorhandensein von Anästhesie oder Hypoästhesie, Verdickung der peripheren Nerven und/oder das Vorhandensein von AFB auf Hautspaltabstrichen oder Biopsien festgestellt. Eine Mykobakterienkultur hat sich bisher in vitro als unmöglich erwiesen. Wenn eine Biopsie erforderlich ist, wird sie aus einem sensorischen Hautnerv ohne Muskelversorgung entnommen, z. B. aus dem Nervus suralis oder dem Nervus cutanus radialis.

Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO)

Diese Klassifikation wird heute für die Festlegung des Behandlungsschemas verwendet und hat sich weitgehend durchgesetzt, da sie den endemischen Ländern das WHO-Mehrfachmedikamentenschema kostenlos zur Verfügung stellt. Sie ist einfach und für eine sofortige Beurteilung geeignet, ohne dass Schlitzabstriche erforderlich sind. Er basiert ausschließlich auf der Anzahl der Hautläsionen.

Single Lesion Paucibacillary (SLPB)

Diese Patienten haben eine einzige Hautläsion und keine anderen Anzeichen.

Paucibazilläre (PB) Lepra

Hierzu gehören die folgenden Typen der Ridley-Jopling-Klassifikation:

• indeterminiert (I)
• polar tuberkuloid (TT)
• borderline tuberculoid (BT)

Die Patienten haben 2-5 Hautläsionen, und ein Hautabstrich, falls vorhanden, ist negativ.

Multibazilläre (MB) Lepra

Dieser Begriff bezieht sich auf Patienten mit 6 oder mehr Hautläsionen und einem positiven Spalthautabstrich (falls vorhanden). Er umfasst die folgenden Subtypen der Ridley-Jopling-Klassifikation:

• polare lepromatöse Lepra (LL)
• grenzwertige lepromatöse Lepra (BL)
• mittlergrenzwertige Lepra (BB), definiert als Patienten mit 6 oder mehr Hautläsionen und einem positiven Hautabstrich (falls vorhanden).

In den USA wird zur Definition von PB- und MB-Patienten auch ein Biopsieergebnis berücksichtigt. Sie werden als negativ und positiv charakterisiert, was auf eine weniger bzw. weiter fortgeschrittene Erkrankung hindeutet.

LL hat eine bessere Prognose als TT, da sie weniger Zerstörung von Nerven in der Haut verursacht. Die Läsionen heilen oft spontan ab.

Das Ansprechen auf die Behandlung basiert auf dem bakteriologischen Index (BI), der die Dichte von M. leprae auf einem Schlitz-Haut-Abstrich angibt.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein Gynäkologe, der 2001 sein Studium am Government Medical College der Universität Calicut, Kerala, abgeschlossen hat. Nach ihrem Abschluss praktizierte Liji einige Jahre lang als Vollzeit-Beraterin für Geburtshilfe/Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus. Sie hat Hunderte von Patientinnen beraten, die mit Schwangerschaftsproblemen und Unfruchtbarkeit zu kämpfen hatten, und über 2 000 Entbindungen betreut, wobei sie stets bestrebt war, eine normale Entbindung anstelle einer operativen zu erreichen.

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