BYPASS-OPERATION; KORONARARIEN-BYPASS-GRAFT; CABG; „CABBAGE“; OPEN-HEART-OP; HERZ-LUNGEN-BYPASS; PUMP-OP
Ein „Bypass“ ist eine Operation, die durchgeführt wird, um das Blut um einen Bereich mit verengten Blutgefäßen „herumzuleiten“. Bypass-Operationen können an verschiedenen Stellen des Körpers durchgeführt werden, aber die häufigste Art von Bypass-Verfahren wird an den Arterien des Herzens (den so genannten Koronararterien) durchgeführt. Bypässe werden auch häufig an den Blutgefäßen der Beine durchgeführt, wenn eine atherosklerotische Erkrankung eine Verringerung des Blutflusses in den unteren Extremitäten verursacht.
Die Herzkranzgefäße sind die Arterien, die den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgen. Sie verlaufen an der Außenseite des Herzmuskels (Bild 1). Wenn sie verengt sind, kann der Herzmuskel nicht mehr so viel Sauerstoff bekommen, wie er braucht. Kranke Gefäße sind auch anfällig für die Bildung von Blutgerinnseln. Blutgerinnsel, die sich bilden, können den Fluss durch ein Gefäß blockieren und dazu führen, dass ein Bereich des Herzmuskels aufgrund von Sauerstoffmangel abstirbt. Dies ist die häufigste Ursache für einen „Herzinfarkt“, auch „Myokardinfarkt“ genannt.
Ein Koronararterien-Bypass-Transplantat (auch CABG genannt, ausgesprochen „Cabbage“) ist ein Verfahren, bei dem Venen und/oder Arterien aus anderen Bereichen des Körpers verwendet werden, um neue „Wege“ für das Blut zum Herzmuskel zu schaffen. Die neuen Wege werden „Transplantate“ genannt, weil sie auf das erkrankte Gefäß „aufgepfropft“ oder aufgenäht werden.
In der Regel wird die Herzoperation durch einen offenen Schnitt in der Brust durchgeführt (sogenannte „Open Heart Surgery“). Bei der Operation am offenen Herzen werden Herz und Lunge in der Regel während des Eingriffs angehalten. Um sicherzustellen, dass das Körpergewebe während des Eingriffs weiterhin mit Sauerstoff versorgt wird, wird der Patient an eine Herz-Lungen-Bypass-Pumpe (oft „Pumpe“ oder Bypass-Pumpe genannt) angeschlossen. Die Herz-Lungen-Bypass-Pumpe übernimmt vorübergehend die Funktionen von Herz und Lunge. In London wird die Herzoperation im Universitätskrankenhaus durchgeführt.
Beim Herz-Lungen-Bypass werden große Katheter in die rechte Seite des Herzens eingeführt und an die Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen. Ein Rückführungskatheter wird in die Aorta eingeführt (das große Blutgefäß, das normalerweise das gesamte Blut aufnimmt, wenn es die linke Seite des Herzens verlässt). Die „Pumpe“ saugt das Blut aus den rechtsseitigen Kathetern und führt es unter Umgehung von Herz und Lunge in die Aorta zurück. Die Pumpe sorgt dafür, dass das Blut durch die übrigen Arterien und Venen zirkuliert, und ersetzt so vorübergehend die Pumptätigkeit des Herzens. Das Blut wird durch einen speziellen Filter gezogen, der Sauerstoff zuführt und Kohlendioxid entfernt, bevor es in die Aorta zurückgeführt wird. Dieser Filter ersetzt vorübergehend die Funktion der Lunge und stellt sicher, dass das zirkulierende Blut eine ausreichende Sauerstoffzufuhr enthält.
Der Begriff „Bypass“ kann verwirrend sein, weil er in der Herzchirurgie oft mit zwei verschiedenen Bedeutungen verwendet wird. Während bei einem Bypass-Verfahren (z. B. einem Koronararterien-Bypass) neue Wege für den Blutfluss geschaffen werden, ist der Patient während der Operation normalerweise an eine „Bypass-Maschine“ angeschlossen. Die häufigste Operation am offenen Herzen, bei der eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine zum Einsatz kommt, ist die Koronararterien-Bypass-Operation. Die Herz-Lungen-Bypass-Maschine wird jedoch auch bei vielen anderen Herzoperationen eingesetzt, z. B. beim Ersatz von Herzklappen oder bei der Behebung von angeborenen Herzfehlern (sogenannten angeborenen Defekten). In seltenen Fällen kann die Herz-Lungen-Bypass-Maschine eingesetzt werden, um einen Patienten mit schwerer Unterkühlung (z. B. nach längerem Eintauchen in kaltes Wasser) schnell wieder aufzuwärmen und mit Sauerstoff zu versorgen.
Eine Methode zur Herstellung eines Koronararterien-Bypasses besteht darin, ein Stück „Spendervene oder -arterie“ zu entnehmen und ein Ende mit der Aorta und das zweite Ende unterhalb des verengten Gefäßes zu verbinden (Abbildung 2). Das Blut fließt dann durch das Bypass-Gefäß, um sauerstoffreiches Blut in den Bereich unterhalb der Verengung zu transportieren.
Eine andere gängige Methode ist die Verwendung einer bestehenden Arterie, die normalerweise die herznahen Bereiche mit Blut versorgt. Die Arterie wird abgetrennt und wieder mit der erkrankten Koronararterie verbunden. Das am häufigsten verwendete Gefäß ist eine Arterie, die die Brustwand versorgt, die so genannte Arteria thoracica interna. Der gebräuchlichere Name für dieses Gefäß ist Internal Mammary Artery (oder „IMA“). Wird die linke IMA verwendet, wird das Transplantat oft als LIMA“ (Left Internal Mammary Artery) bezeichnet. Es kann auch ein RIMA-Transplantat (Right Internal Mammary Artery) verwendet werden. Wenn eine (oder gelegentlich beide) Arterien verwendet werden, können andere Blutgefäße in diesem Gebiet in der Regel den Blutflussbedarf der Brustwand decken.