Mastitis und Verstopfung der Milchgänge

Mastitis ist eine Infektion (fast immer durch Bakterien und nicht durch andere Arten von Keimen), die normalerweise bei stillenden Müttern auftritt. Sie kann jedoch bei jeder Frau auftreten, auch wenn sie nicht stillt, und sie kann sogar bei Neugeborenen beiderlei Geschlechts auftreten. Niemand weiß genau, warum manche Frauen eine Mastitis bekommen und andere nicht. Bakterien können durch einen Riss oder eine Wunde in der Brustwarze in die Brust eindringen, aber auch Frauen ohne wunde Brustwarzen bekommen eine Mastitis, und die meisten Frauen mit Rissen oder Wunden bekommen keine.
Mastitis unterscheidet sich von einem verstopften Milchgang, da ein verstopfter Milchgang nicht als Infektion angesehen wird und daher nicht mit Antibiotika behandelt werden muss. Bei einem verstopften Milchgang hat die Mutter eine schmerzhafte, geschwollene, feste Masse in der Brust. Die Haut über dem verstopften Milchgang ist oft gerötet, aber weniger stark als bei einer Mastitis. Im Gegensatz zur Mastitis geht ein verstopfter Milchgang in der Regel nicht mit Fieber einher, obwohl es auch dazu kommen kann. Mastitis ist in der Regel schmerzhafter als ein verstopfter Milchgang, aber beide können recht schmerzhaft sein. Daher ist es nicht immer einfach, den Unterschied zwischen einer „leichten“ Mastitis und einem „schweren“ verstopften Milchgang zu erkennen. Es ist auch möglich, dass sich ein verstopfter Milchgang zu einer Mastitis entwickelt, was die Sache noch komplizierter macht. Ohne einen Knoten in der Brust gibt es jedoch keine Mastitis und auch keinen verstopften Milchgang. In Frankreich erkennen Ärzte etwas, das sie Lymphangitis nennen, wenn die Mutter eine schmerzhafte, heiße Hautrötung an der Brust hat, die mit Fieber einhergeht, aber kein schmerzhafter Knoten in der Brust vorhanden ist. Offenbar glauben die meisten nicht, dass diese Lymphangitis eine Behandlung mit Antibiotika erfordert. Ich habe einige Fälle gesehen, auf die diese Beschreibung zutrifft, und in der Tat verschwindet das Problem, ohne dass die Mutter Antibiotika einnimmt. Aber auch eine ausgewachsene Mastitis geht oft weg, ohne dass die Mutter Antibiotika einnimmt.
Wie bei fast allen Stillproblemen ist ein schlechtes Anlegen und damit eine schlechte Entleerung der Brust die Ursache für verstopfte Milchgänge und Mastitis.

Blockierte Milchgänge

Blockierte Milchgänge lösen sich fast immer ohne besondere Behandlung innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Anlegen auf. Während der Zeit der Blockade kann das Baby beim Stillen auf dieser Seite wählerisch sein, weil der Milchfluss langsamer ist als sonst. Dies ist wahrscheinlich auf den Druck zurückzuführen, den der Klumpen ausübt und der andere Gänge zum Kollaps bringt. Ein verstopfter Milchkanal kann sich schneller auflösen, wenn Sie:

1. Auf dieser Seite weiterstillen und die Brust besser entleeren. Dies können Sie tun, indem Sie:
   • die Brust so gut wie möglich anlegen (siehe das Informationsblatt Anlegen sowie die Videoclips zum Anlegen eines Babys auf der Website nbci.ca).
   • Kompression anwenden, damit die Milch weiter fließt (siehe das Informationsblatt Brustkompression sowie die Videoclips zum Anlegen eines Babys auf der Website nbci.ca). Legen Sie Ihre Hand um den verstopften Milchkanal und drücken Sie ihn zusammen, während das Baby gestillt wird, sofern dies nicht zu schmerzhaft ist.
   • Füttern Sie das Baby in einer Position, in der das Kinn des Babys auf den verstopften Milchkanal „zeigt“. Befindet sich der verstopfte Milchgang also im unteren äußeren Bereich der Brust (7 Uhr), dann kann es hilfreich sein, das Baby in der Fußballstellung zu füttern.
2. Wärme auf die betroffene Stelle auftragen. Sie können dies mit einem Heizkissen oder einer Wärmflasche tun, aber achten Sie darauf, dass Sie Ihre Haut nicht verbrennen, indem Sie zu viel Wärme über einen zu langen Zeitraum anwenden.
3. Versuchen Sie, sich auszuruhen. Mit einem Neugeborenen ist es natürlich nicht immer einfach, sich auszuruhen. Versuchen Sie, ins Bett zu gehen. Nehmen Sie Ihr Baby mit ins Bett und stillen Sie es dort.

Ein Bläschen oder eine Blase

Gelegentlich, aber keineswegs immer, ist ein verstopfter Milchgang mit einem Bläschen oder einer Blase am Ende der Brustwarze verbunden. Ein flacher weißer Fleck auf der Brustwarze ist kein Bläschen oder eine Blase. Wenn kein schmerzhafter Knoten in der Brust vorhanden ist, ist es verwirrend, eine Blase oder ein Bläschen an der Brustwarze als verstopften Milchgang zu bezeichnen. Ein Bläschen oder eine Blase ist in der Regel schmerzhaft und eine der Ursachen für Schmerzen an der Brustwarze, die später als in den ersten paar Tagen auftreten. Manche Mütter bekommen in den ersten Tagen Blasen, weil sie schlecht anziehen. Niemand weiß, warum eine Mutter mehrere Wochen nach der Geburt ihres Kindes plötzlich aus heiterem Himmel ein Bläschen oder eine Blase bekommt.
Eine Blase ist oft vorhanden, ohne dass die Mutter einen verstopften Milchgang hat.
Wenn die Blase sehr schmerzhaft ist (das ist sie in der Regel), ist es hilfreich, sie zu öffnen, denn das sollte Ihnen eine gewisse Linderung der Schmerzen verschaffen. Sie können die Blase selbst öffnen, aber nur einmal. Wenn Sie den Vorgang jedoch wiederholen müssen oder sich nicht selbst dazu durchringen können, ist es am besten, wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen oder in unsere Klinik kommen.

• Flammen Sie eine Nähnadel oder eine Stecknadel an, lassen Sie sie abkühlen und stechen Sie die Blase ein.
• Graben Sie nicht herum, sondern drücken Sie einfach die Oberseite oder die Seite der Blase auf.
• Versuchen Sie, direkt hinter der Blase zu drücken; vielleicht können Sie etwas zahnpastaähnliches Material durch die nun geöffnete Blase herausdrücken. Wenn Sie gleichzeitig mit der Blase einen verstopften Milchgang haben, kann dies dazu führen, dass sich der Gang wieder öffnet. Wenn Sie Ihr Baby an die Brust legen, kann dies ebenfalls dazu führen, dass der Milchgang wieder frei wird.

Wenn Sie die Blase oder das Bläschen aufgestochen haben, tragen Sie etwa eine Woche lang nach jedem Stillen die „Allzweck-Salbe für Brustwarzen“ auf. Damit beugen Sie einer Infektion vor und verringern das Risiko, dass die Blase wieder auftritt. Siehe das Informationsblatt Allzweck-Salbe für Brustwarzen (APNO). Für die Salbe benötigen Sie ein Rezept

Ultraschalluntersuchung bei verstopften Gängen

Die meisten verstopften Gänge sind innerhalb von etwa 48 Stunden verschwunden. Wenn Ihr verstopfter Ausführungsgang nach etwa 48 Stunden noch nicht verschwunden ist, hilft oft therapeutischer Ultraschall. Die meisten örtlichen Kliniken für Physiotherapie oder Sportmedizin können dies für Sie tun. Nur wenige wissen jedoch, dass Ultraschall zur Behandlung verstopfter Gänge eingesetzt werden kann. Ein Ultraschalltherapeut mit Erfahrung in dieser Technik hat mehr Erfolg.
Einige Mütter haben das flache Ende einer elektrischen Zahnbürste benutzt, um sich selbst mit „Ultraschall“ zu behandeln. Und offenbar haben sie damit gute Ergebnisse erzielt.
Wenn zwei Behandlungen an zwei aufeinanderfolgenden Tagen nicht geholfen haben, den verstopften Ductus aufzulösen, sind weitere Behandlungen sinnlos. Ihr verstopfter Ausführungsgang sollte von Ihrem Arzt oder in unserer Klinik erneut untersucht werden. In der Regel ist jedoch nur eine Behandlung notwendig. Ultraschall kann auch wiederkehrenden verstopften Gängen vorbeugen, die immer an der gleichen Stelle der Brust auftreten.
Die Dosis des Ultraschalls beträgt 2 Watt/cm², die fünf Minuten lang ununterbrochen auf die betroffene Stelle einwirken, einmal täglich für bis zu zwei Behandlungen.
Lecithin ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das einigen Müttern zu helfen scheint, verstopfte Milchgänge zu verhindern. Möglicherweise verringert es die Viskosität (Klebrigkeit) der Milch, indem es den Anteil der mehrfach ungesättigten Fettsäuren in der Milch erhöht. Es ist sicher in der Einnahme, relativ preiswert und scheint zumindest bei einigen Müttern zu wirken. Die Dosis beträgt 1200 mg viermal am Tag.

Mastitis

Wenn Sie Symptome einer Mastitis bekommen (schmerzhafter Knoten in der Brust, Rötung und Schmerzen in der Brust, Fieber), versuchen Sie, sich auszuruhen. Legen Sie sich ins Bett und nehmen Sie das Baby mit, damit Sie weiter stillen können, während Sie im Bett bleiben. Ruhe ist gut, um die Infektion abzuwehren.
Stillen Sie weiter auf der betroffenen Seite. Es sollte selbstverständlich sein, dass Sie auch an der anderen Brust weiterstillen. Wenn Sie so starke Schmerzen haben, dass Sie das Baby nicht an die betroffene Brust legen können, sollten Sie natürlich auf der anderen Seite weiterstillen und das Baby an die Brust mit der Brustentzündung legen, sobald Ihre Brust weniger schmerzt. Manchmal ist das Abpumpen der Milch weniger schmerzhaft, aber nicht immer, daher sollten Sie, wenn möglich, auf der betroffenen Seite weiterstillen. Mütter und Babys teilen alle ihre Keime.
Wärme hilft, die Infektion zu bekämpfen. Sie kann auch die Entleerung der Brust unterstützen. Verwenden Sie eine Wärmflasche oder ein Heizkissen, aber achten Sie darauf, die Haut nicht zu verbrennen.
Fieber hilft, die Infektion abzuwehren. Erwachsene fühlen sich normalerweise schrecklich, wenn sie Fieber haben, und aus diesem Grund möchten Sie das Fieber vielleicht senken. Aber man muss das Fieber nicht senken, nur weil es da ist. Fieber führt nicht dazu, dass die Milch schlecht wird!
Kartoffeln (angepasst von Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Innerhalb der ersten 24 Stunden nach Beginn der Symptome können Sie feststellen, dass das Auflegen von rohen Kartoffelscheiben auf die Brust die Schmerzen, die Schwellung und die Rötung der Mastitis lindert.

• Schneiden Sie 6 bis 8 gewaschene rohe Kartoffeln der Länge nach in dünne Scheiben.
• Legen Sie sie in eine große Schüssel mit zimmerwarmem Wasser und lassen Sie sie 15 bis 20 Minuten einwirken.
• Legen Sie die nassen Kartoffelscheiben auf die betroffene Stelle der Brust und lassen Sie sie 15 bis 20 Minuten einwirken.
• Entfernen Sie sie nach 15 bis 20 Minuten und legen Sie neue Scheiben aus der Schüssel auf.
• Wiederholen Sie diesen Vorgang noch zwei weitere Male, so dass Sie in einer Stunde dreimal Kartoffelscheiben aufgetragen haben.
• Machen Sie eine Pause von 20 oder 30 Minuten und wiederholen Sie dann die Prozedur.

Mastitis und Antibiotika

Generell ist es besser, Antibiotika zu vermeiden, wenn es möglich ist, da Mastitis sich von selbst bessern kann und Antibiotika dazu führen können, dass Sie eine Candida-Infektion (Hefe, Soor) der Brustwarzen und/oder der Brust bekommen. Unser Ansatz ist wie folgt:

Wenn Sie seit weniger als 24 Stunden Symptome haben, die auf eine Mastitis hindeuten, würden wir Ihnen ein Rezept für ein Antibiotikum ausstellen, schlagen aber vor, dass Sie mit der Einnahme des Medikaments warten.

• Wenn sich Ihre Symptome in den nächsten 8 bis 12 Stunden verschlimmern (mehr Schmerzen, stärkere Ausbreitung der Rötung oder Vergrößerung des schmerzhaften Knotens), beginnen Sie mit der Einnahme des Antibiotikums.
• Wenn sich Ihre Symptome in den nächsten 24 Stunden nicht verschlimmern, aber auch nicht verbessern, beginnen Sie mit der Einnahme der Antibiotika.
• Wenn sich Ihre Symptome in den nächsten 24 Stunden verringern, werden sie fast immer weiter abnehmen und verschwinden, ohne dass Sie die Antibiotika einnehmen müssen. In diesem Fall werden die Symptome weiter abklingen und in den nächsten 2 bis 7 Tagen verschwunden sein. Das Fieber verschwindet oft innerhalb von 24 Stunden, die Schmerzen innerhalb von 24 bis 72 Stunden und der Knoten in der Brust verschwindet innerhalb der nächsten 5 bis 7 Tage. Gelegentlich dauert es länger als 7 Tage, bis der Knoten vollständig verschwindet, aber solange er klein wird, ist das eine gute Sache.

Wenn Sie seit mehr als 24 Stunden Symptome haben, die auf eine Mastitis hindeuten, und die Symptome sich nicht gebessert haben, sollten Sie sofort mit Antibiotika beginnen.
Wenn Sie ein Antibiotikum einnehmen wollen, müssen Sie das richtige nehmen. Amoxicillin, einfaches Penicillin und einige andere Antibiotika, die häufig bei Mastitis eingesetzt werden, töten das Bakterium, das fast immer Mastitis verursacht (Staphylococcus aureus), nicht ab. Einige Antibiotika, die Staphylococcus aureus abtöten, sind: Cephalexin (unsere übliche Wahl), Cloxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin, Amoxicillin in Kombination mit Clavulinsäure, Clindamycin und Ciprofloxacin. Antibiotika, die bei ambulant erworbenem Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (CA-MRSA) eingesetzt werden können: Cotrimoxazol und Tetracyclin.
Alle diese Antibiotika können verwendet werden, wenn die Mutter stillt, ohne dass sie das Stillen unterbrechen muss.
Sie sollten das Stillen nicht unterbrechen, wenn Sie mit MRSA infiziert sind! Das Stillen verringert nämlich das Risiko einer Ansteckung des Babys.
Medikamente gegen Schmerzen/Fieber (Ibuprofen, Paracetamol und andere) können hilfreich sein, um diese Zeit zu überstehen. Die Menge, die in die Milch gelangt, ist wie bei fast allen Medikamenten sehr gering. Paracetamol ist wahrscheinlich weniger nützlich als die Medikamente (z. B. Ibuprofen), die eine entzündungshemmende Wirkung haben.

Brustabszess

Die Behandlung der Wahl bei Brustabszessen ist heute nicht mehr die Operation. Wir haben viel bessere Ergebnisse mit Ultraschall erzielt, um den Abszess zu lokalisieren und einen Katheter in den Abszess einzuführen, um ihn abzuleiten. Mütter, die sich diesem Verfahren unterziehen, müssen selbst auf der betroffenen Seite nicht mit dem Stillen aufhören, und die vollständige Heilung erfolgt oft innerhalb einer Woche. Dieses Verfahren wird von einem Radiologen durchgeführt, nicht von einem Chirurgen. Bitten Sie Ihren Arzt, sich über diese Studie zu informieren: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman, MD, Richard A. Carlson, MD. Brustabszess bei stillenden Frauen: US-geführte Behandlung. Radiology 2004; 232:904-909
Bei kleinen Abszessen ist oft nur eine Aspiration mit Nadel und Spritze plus Antibiotika notwendig, obwohl es notwendig sein kann, die Aspiration mehr als einmal zu wiederholen.

Ein Knoten, der nicht weggeht.

Wenn Sie einen Knoten haben, der nicht weggeht oder über mehr als ein paar Wochen nicht kleiner wird, sollten Sie sich von einem stillfreundlichen Arzt oder Chirurgen untersuchen lassen. Sie müssen das Stillen nicht unterbrechen oder einstellen, um einen Knoten in der Brust untersuchen zu lassen (Ultraschall, Mammographie und sogar Biopsie erfordern nicht, dass Sie das Stillen einstellen, auch nicht auf der betroffenen Seite). Ein stillfreundlicher Chirurg wird Ihnen nicht sagen, dass Sie mit dem Stillen aufhören müssen, bevor er einen Knoten in der Brust untersuchen kann.
Blockierter Milchgang und Mastitis, Februar 2009©
Geschrieben und überarbeitet (unter anderen Namen) von Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Überarbeitet von Jack Newman MD, FRCPC und Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©