Veröffentlicht: Dezember 2010
Links aktualisiert: Oktober 2015
Codein und Stillen
Prescriber Update 31(4): 26
Dezember 2010
Die Angehörigen der Gesundheitsberufe werden daran erinnert, dass die Einnahme von Codein durch stillende Mütter mit tödlichen Fällen von Morphintoxizität bei Säuglingen in Verbindung gebracht wurde. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten die Risiken und den Nutzen von Codein sorgfältig abwägen, bevor sie stillenden Müttern die Anwendung von Codein empfehlen.
Die Etiketten für rezeptfreie Produkte, die Codein enthalten, wurden vor kurzem aktualisiert, um von der Verwendung von Codein in der Stillzeit abzuraten, es sei denn, es liegt ein ärztlicher Rat vor. Die in einigen frei verkäuflichen Präparaten enthaltenen Codein-Dosen werden als ausreichend angesehen, um bei gestillten Säuglingen eine Morphintoxizität zu verursachen.
Das Lancet veröffentlichte 20061 einen Fallbericht über ein ansonsten gesundes, 13 Tage altes, gestilltes Baby, das an einer Morphintoxizität starb, nachdem seiner Mutter Codein (60 mg zweimal täglich für zwei Tage und danach 30 mg zweimal täglich) zur Behandlung von Dammschnittschmerzen verschrieben worden war. Das Baby hatte am 7. Tag Fütterungsschwierigkeiten und Lethargie und wurde am 13. Tag tot aufgefunden. Bei Analysen des Blutes des Babys und der Muttermilch wurden in beiden toxische Morphinwerte festgestellt. Genetische Tests bei der Mutter ergaben, dass sie eine ultraschnelle Metabolisiererin (URM) von Kodein war, was zu einer erhöhten Geschwindigkeit und einem erhöhten Ausmaß der Umwandlung von Kodein in Morphin führt.
Die Prävalenz der URM von Kodein variiert zwischen den verschiedenen Rassengruppen.2 Man schätzt, dass 1-10 % der Kaukasier URMs sind; es ist jedoch nicht bekannt, welcher Anteil der Maori oder Pazifikbewohner betroffen ist. Da es keine Gentests gibt, ist es nicht möglich, URMs vor der Verschreibung von Codein zu identifizieren.
Die Patienten sollten auf die Symptome einer Morphintoxizität bei sich selbst (Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Verstopfung und/oder Schwierigkeiten bei der Pflege des Babys) und bei ihrem Baby (erhöhte Schläfrigkeit, Schwierigkeiten beim Stillen, Atemnot oder Schlappheit) hingewiesen werden. Den Patienten sollte geraten werden, Codein abzusetzen und sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn diese Symptome auftreten.
- Koren G, et al (2006). Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: Die Verwendung von Codein durch einige stillende Mütter kann zu lebensbedrohlichen Nebenwirkungen bei stillenden Säuglingen führen. August 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21. Januar 2013. Codeinphosphat-Datenblatt. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf