Nebenschilddrüsenadenom

Nebenschilddrüsenadenome sind gutartige Tumoren der Nebenschilddrüsen und sind die häufigste Ursache für primären Hyperparathyreoidismus.

Klinische Präsentation

Patienten stellen sich mit primärem Hyperparathyreoidismus vor: erhöhte Serum-Calciumspiegel und erhöhte Serum-Parathormonspiegel. Dies führt zu multisystemischen Auswirkungen wie Osteoporose, Nierensteine, Verstopfung, Magengeschwüre, psychische Veränderungen, Müdigkeit und Depression.

Pathologie

Die Adenome sind in der Regel oval oder bohnenförmig, größere Adenome können jedoch multilobuliert sein. Die überwiegende Mehrheit (bis zu 87 % 2) der Adenome treten als solitäre Läsionen auf.

Lokalisation

Die meisten Nebenschilddrüsenadenome sind juxtathyreoid und liegen unmittelbar hinter oder unter der Schilddrüse. Obere Nebenschilddrüsenadenome können posterior in der tracheo-ösophagealen Furche, paraösophageal oder sogar inferior im Mediastinum liegen 12.

Bis zu 5 % der Nebenschilddrüsenadenome können an ektopen Stellen auftreten. Häufige ektopische Lokalisationen sind 1,12:

• Mediastinum
• retropharyngeal
• Karotisscheide
• intrathyreoidal

Varianten

• Lipoadenom der Nebenschilddrüse 16

Serologie

Die Nebenschilddrüsenhormonspiegel sind in der Regel erhöht (üblicher normaler Referenzbereich 1.6-6,9 pmol/L oder 10 bis 55 pg/mL).

Radiologische Merkmale

Ultraschall

Ultraschall ist eine der am häufigsten verwendeten ersten bildgebenden Verfahren.

Greyscale

• Die meisten Knoten müssen >1 cm groß sein, um im Ultraschall sicher erkannt zu werden
• Parathyroid-Adenome neigen dazu, im Vergleich zur darüber liegenden Schilddrüse homogen hypoechoisch zu sein
• eine echogene Schilddrüsen Eine echogene Schilddrüsenkapsel, die die Schilddrüse von der Nebenschilddrüse trennt, kann zu sehen sein

Doppler-Ultraschall

Doppler-Ultraschall kann häufig ein charakteristisches extrathyreoidales Versorgungsgefäß zeigen (typischerweise ein Ast der Arteria thyroidalis inferior 1,6), das an einem der Pole in die Nebenschilddrüse eintritt. Interne Gefäße sind auch häufig in einer peripheren Verteilung zu sehen. Diese zuführende Arterie neigt dazu, sich vor dem Eindringen in die Drüse in der Peripherie zu verzweigen. Dieses Merkmal kann einen charakteristischen Bogen oder Rand der Vaskularität ergeben. Die darüber liegende Schilddrüse kann auch einen Bereich mit asymmetrischer Hypervaskularität aufweisen, der bei der Lokalisierung eines zugrunde liegenden Adenoms hilfreich sein kann.

Nuklearmedizin

SPECT und planare Szintigraphie mit Tc-99m-Sestamibi (am häufigsten) oder Tc-99m-Tetrofosmin können bei der Lokalisierung von Nebenschilddrüsenläsionen helfen, die eine hohe Radiotracer-Aufnahme aufweisen. Eine Fusions-SPECT-CT kann die anatomische Lokalisierung weiter unterstützen.

18F-Fluorocholin-PET/CT kann ebenfalls eine Rolle spielen 18.

CT

CT kann vermutete ektopische Drüsen (oft mediastinal) aufspüren, z. B. im Falle einer fehlgeschlagenen Parathyreoidektomie 6. In den letzten Jahren hat sich jedoch die 4D-CT der Nebenschilddrüse in der Ära der minimal-invasiven Parathyreoidektomie als wertvolles Verfahren erwiesen, um Adenome präoperativ genau zu lokalisieren. Es hat sich gezeigt, dass die 4D-CT für die präoperative Lokalisierung von Nebenschilddrüsenadenomen empfindlicher ist als Sonographie und Szintigraphie 13,15.

Siehe den separaten Artikel über die 4D-CT der Nebenschilddrüse für einen Ansatz zur Interpretation und das bildgebende Erscheinungsbild von Nebenschilddrüsenläsionen. Das klassische Muster von Nebenschilddrüsenadenomen mit intensiver Anreicherung in der arteriellen Phase, Auswaschung des Kontrasts in der verzögerten Phase und geringer Abschwächung in der kontrastfreien Bildgebung 12 ist nur in einer Minderheit der Fälle vorhanden 19.

Einige morphologische Merkmale können die Diagnose einer abnormen Nebenschilddrüse unterstützen 14:

• Polargefäßzeichen: eine vergrößerte zuführende Arterie oder ableitende Vene, die zum Ende einer hypervaskulären Nebenschilddrüse führt
• größere Läsion: Einzelne Adenome sind tendenziell größer als multiglanduläre Erkrankungen, und die Größe erhöht die Diagnosesicherheit
• auf kontrastmittelfreier Bildgebung – jodarm (im Vergleich zur Schilddrüse, daher weniger dicht)

MRT

MRT wird bei der Erstuntersuchung wegen der geringeren räumlichen Auflösung und der Artefakte nur selten eingesetzt. Adenome können in der MRT eine unterschiedliche Signalintensität aufweisen. Zu den berichteten Signalmerkmalen gehören:

• T1
  • typischerweise mittleres bis niedriges Signal
  • subakute Blutungen können eine hohe Signalintensität verursachen 6
  • Fibrose oder alte Blutungen können eine niedrige Signalintensität verursachen 6
• T2
  • Typisch hyperintens
  • Subakute Blutungen können eine hohe Signalintensität verursachen 6
  • Fibrose oder alte Blutungen können eine geringe Signalintensität verursachen 6

Da die meisten Läsionen eine hohe T2-Signalintensität aufweisen, erhöht die Zugabe von Kontrastmittel für die MRT die Erkennung nicht wesentlich.

Behandlung und Prognose

Der primäre Hyperparathyreoidismus, der durch Nebenschilddrüsenadenome verursacht wird, kann in 95-98 % der Fälle erfolgreich operiert werden17.

Differenzialdiagnose

Bei einem nicht-ektopen Adenom im Ultraschall sollte man Folgendes in Betracht ziehen:

• Parathyreoidale Hyperplasie
• Exzentrischer Schilddrüsenknoten
• Sekretiertes Schilddrüsengewebe
• Lymphknoten
• Gefäß