Neisseria meningitidis
Über
Neisseria meningitidis ist ein Bakterium, das nur beim Menschen vorkommt und in den Vereinigten Staaten eine der Hauptursachen für bakterielle Meningitis ist. Dieser Erreger kann auch eine schwere Sepsis, Purpura fulminans oder (selten) eine gutartige Meningokokkenerkrankung verursachen.
Meningitis (Entzündung der Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben) ist eine häufige Form der Meningokokkenerkrankung und zeichnet sich durch Fieber, starke Kopfschmerzen und Nackensteife aus. Patienten mit einer Meningokokken-Sepsis (schwere Erkrankung, die durch Bakterien oder deren Toxine im Blut verursacht wird) können hohes Fieber, Hypotonie (niedriger Blutdruck) und ausgeprägte Schwäche aufweisen. In beiden Fällen können die Patienten einen charakteristischen Ausschlag entwickeln, einschließlich Petechien (punktförmige rote Flecken, die bei Druck nicht bleichen) oder Purpura (violette Bereiche, die blauen Flecken ähneln), die durch Blutungen in die Haut verursacht werden. Purpura fulminans (hämorrhagischer Zustand, der zu Gewebsnekrose und Thrombose kleiner Gefäße führt) kann zu Narbenbildung oder Amputationen von Gliedmaßen führen. Etwa 10-14 % der Meningokokken-Erkrankungen enden tödlich. Von den Patienten, die sich erholen, haben 11-19 % einen dauerhaften Hörverlust, geistige Behinderung, den Verlust von Gliedmaßen oder andere schwerwiegende Folgen.
Fünf Serotypen von Meningokokken-Bakterien verursachen weltweit die meisten Erkrankungen: die in den USA zirkulierenden Serotypen sind wahrscheinlich B, C oder Y. Die Serotypen A und W-135 Meningokokken stellen ein potenzielles Risiko für Reisende dar.
Meningokokken werden durch Tröpfcheninfektion der Atemwege verbreitet, was normalerweise einen engen und längeren Kontakt oder einen direkten Kontakt mit Speichel und Atemwegssekreten erfordert. Die Übertragung kann durch einen asymptomatischen Träger oder durch einen erkrankten Patienten erfolgen.
Risiken für eine Meningokokkenerkrankung sind u. a. das Alter, die Exposition gegenüber Meningokokkenbakterien, Menschenansammlungen, Rauchen und bestimmte Immundefekte. Zu den Risikogruppen für eine Meningokokkenerkrankung gehören Haushaltskontakte von Patienten, die an Meningokokken erkrankt sind, Rekruten des Militärs, Studienanfänger, die in Wohnheimen leben, Mikrobiologen, die mit Neisseria meningitides-Isolaten arbeiten, Patienten ohne funktionierende Milz oder mit terminalen Komplementkomponentendefekten (ein spezifischer Immundefekt) und Personen, die Tabakrauch ausgesetzt sind, einschließlich Passivrauchern.
Vorbeugung
Allgemein
Zur Vorbeugung von Meningokokken-Erkrankungen gehören die Aufrechterhaltung eines guten allgemeinen Gesundheitszustands, die Vermeidung von Tabakrauch in erster und zweiter Hand, die Anwendung von Hustenregeln und die Minimierung des gemeinsamen Speichels.
Impfung
Das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) empfiehlt die routinemäßige Impfung aller Personen im Alter von 11 bis 18 Jahren mit einer Dosis des Meningokokken-Konjugatimpfstoffs (MCV4 oder Menactra®) zum frühestmöglichen Zeitpunkt, da die Häufigkeit von Meningokokken-Erkrankungen in der Pubertät zunimmt. Andere Personen mit einem Risiko für eine Meningokokkenerkrankung sollten ebenfalls geimpft werden; einen detaillierten Impfplan finden Sie in den Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) oder beim Georgia Immunization Program.
Zurzeit (2009) stehen in den USA zwei Impfstoffe gegen N. meningitidis zur Verfügung. Der Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff (MPSV4 oder Menomune®) ist seit 1981 für Personen im Alter von mindestens 2 Jahren erhältlich. MCV4 (Menactra®) wurde 2005 zugelassen und ist für Personen im Alter von 11 bis 55 Jahren erhältlich. Beide Impfstoffe dienen der Vorbeugung von Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppen A, C, Y und W-135, enthalten aber kein Antigen der Serogruppe B. Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppe B können in den USA derzeit nicht durch Impfung verhindert werden. MCV4 wird im Allgemeinen gegenüber MPSV4 bevorzugt, da es wahrscheinlich eine robustere und längerfristige Immunreaktion auslöst.
Obwohl in den Vereinigten Staaten seit vielen Jahren keine großen Epidemien von Meningokokken-Erkrankungen mehr aufgetreten sind, gibt es in einigen Ländern große, regelmäßig auftretende Epidemien. Reisende ins Ausland sollten sich erkundigen, ob für ihr Reiseziel eine Meningokokken-Impfung empfohlen wird. Reisende sollten den Impfstoff nach Möglichkeit mindestens 1 Woche vor der Abreise erhalten. Informationen über Gebiete, für die eine Meningokokken-Impfung empfohlen wird, erhalten Sie bei den Centers for Disease Control and Prevention unter der Rufnummer 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Prophylaxe
Eine antibiotische Prophylaxe wird für bestimmte enge Kontaktpersonen empfohlen, die einem Fall von Meningokokken-Erkrankung ausgesetzt waren, um Folgeerkrankungen zu verhindern. Zu den engen Kontaktpersonen gehören Haushaltsmitglieder, Kontaktpersonen in Kindertagesstätten und Personen, die direkt mit den oralen Sekreten des Patienten in Berührung gekommen sind (z. B. durch Küssen, Mund-zu-Mund-Beatmung, endotracheale Intubation oder die Handhabung eines endotrachealen Tubus). Da die Übertragung engen Kontakt erfordert, sind Personen, die nur einen Arbeitsplatz oder ein Klassenzimmer teilen, keinem erhöhten Risiko ausgesetzt.
Ressourcen & Verfahren für Bezirksepidemiologen
Alle Bezirksepidemiologen werden aufgefordert, bei der Untersuchung von bakterieller Meningitis im Bundesstaat Georgia die folgenden Ressourcen zu nutzen:
Bakterielle Meningitis & Sepsis-Untersuchung & Kontrollhandbuch : Dieses Handbuch enthält Arbeitsblätter, die bei der Falluntersuchung, der Krankheitsvorbeugung und der Beschaffung von Informationen über die Kontaktexposition helfen.
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Untersuchung möglicher bakterieller Meningitis/Sepsis-Fälle (Arbeitsblatt A) - Identifizierung enger Kontakte zur Prävention sekundärer Meningokokken-Erkrankungen (Arbeitsblatt B)
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Arbeitsblatt zur Überwachung der Kontaktexposition (Arbeitsblatt C) - Suggestive Patterns for Discerning the Etiology of Meningitis Cases
- ABCs Case Report Form
- Sample Letter to Parents in Cases of Meningococcal Disease Where Prophylaxis is Arranged by Public Health
- Musterbrief an Ärzte, der sie über das Auftreten der Krankheit in der Gemeinschaft und die mögliche Bereitstellung einer Chemoprophylaxe informiert
- Musterbrief an Eltern in Fällen von bakterieller Meningitis, in denen eine Prophylaxe nicht notwendig ist
- Public Health Nurse Protocol Manual 2012
Neisseria meningitidis unterliegt der landesweiten aktiven Überwachung durch das Emerging Infections Program (EIP), und für jeden Fall ist ein Fallbericht erforderlich. Dieses Formular kann von Bezirksepidemiologen oder von EIP-Personal ausgefüllt werden.
Isolate
Alle Krankenhäuser und Labore sind aufgefordert, Isolate von Neisseria meningitidis umgehend einzureichen* an:
Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Das folgende Formular ist für die Einreichung von Isolaten zu verwenden:
Bakteriologisches Einreichungsformular
Weitere Informationen zur Einreichung von Proben finden Sie in der GDPH Laborservice-Handbuch.
*In der Atlanta MSA werden die Isolate vom EIP-Personal abgeholt.
Mehr über Neisseria meningitidis:
Meningitis Fact Sheet
Meningitis Q&A
Meningitis (CDC)
Meningococcal Disease in Georgia, 2008
ACIP Recommendations: Prävention und Kontrolle von Meningokokken-Erkrankungen (27. Mai 2005/Vol. 54/No. RR-7
Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Andere Infektionskrankheiten)