Nierenzyste ist ein allgemeiner Begriff, der zur Beschreibung jeder vorwiegend zystischen Nierenläsion verwendet wird. Die meisten parenchymatösen zystischen Läsionen stellen gutartige Epithelzysten dar; allerdings können sich auch bösartige Erkrankungen wie das Nierenzellkarzinom als zystische Läsion präsentieren.8.
Nierenzysten werden in der Regel nach ihrer Komplexität beurteilt: Eine „einfache“ Zyste wird sicher als gutartiger Befund diagnostiziert, während komplizierte oder komplexe Läsionen mit verstärkenden Komponenten verdächtig auf Bösartigkeit sind.
Terminologie
„Nierenzyste“ wird manchmal als Sammelbegriff für Epithelzysten, Nierensinuszysten (parapelvische/peripelvische Zysten) oder Calyceal-Divertikel verwendet. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass diese in der Bildgebung ein ähnliches Erscheinungsbild haben und ihre Unterscheidung oft klinisch bedeutungslos ist.
Epidemiologie
Die Häufigkeit von Nierenzysten nimmt mit dem Alter zu, und sie sind bei etwa ~40 % aller Personen vorhanden, die eine CT-Untersuchung erhalten.3 Inzidentelle Nierenzysten sind bei ~0,2 % der pädiatrischen Patienten vorhanden.4.
Radiologische Merkmale
Ultraschall
- unkomplizierte Nierenzyste
- gut begrenzte, echolose Läsion mit dünnen Wänden
- Ein paar dünne Septen können vorhanden sein (5 % der Zysten)
- die Rückwand sollte sichtbar sein
- posteriores akustisches Enhancement kann vorhanden sein, obwohl dieser Befund unspezifisch ist und bei kleineren Zysten möglicherweise nicht gesehen wird
- eine geringe Menge an intrazystischer Blutung/Trümmer kann vorhanden sein, und kann weitere Untersuchungen erfordern (5 % der Zysten)
- Komplizierte Zyste
- Zystische Läsionen mit verdickten oder unregelmäßigen Wänden oder Septen sind verdächtig für ein Nierenzellkarzinom und rechtfertigen weitere Untersuchungen
- Vaskularität der Septen im Farb- oder Spektraldoppler ist verdächtig für ein Nierenzellkarzinom
Anechoische Nierenzysten können einige artefaktische interne Echos aufPegel-Echos aufweisen. Dies kann durch den Einsatz harmonischer Bildgebungstechniken verbessert werden.
Kontrastverstärkter Ultraschall kann nützlich sein, um die Vaskularität von Septen oder knotigen Ausstülpungen in einer Nierenzyste zu zeigen, und kann helfen, eine gutartige Zyste von einer unbestimmten Zyste oder einer bösartig aussehenden Zyste zu unterscheiden.7.
CT
Siehe Artikel: Bosniak-Klassifikation der Nierenzysten.
- einfache Zyste (Bosniak I)
- gut randständig
- dünne oder nicht wahrnehmbare Wand
- Wasserabschwächung (<20 HU auf Nicht-Kontrast-Serien)
- nichtverstärkend
- <10 HU Zunahme von der Nicht-Kontrast- zur Nachkontrast-Serie ist nicht verstärkend
- 10-20 HU-Anstieg ist unbestimmt
- >20 HU-Anstieg ist Enhancement
- Achtung vor Pseudo-Enhancement-Artefakt
- Hyperattenuating-Zyste (Bosniak II)
- gut umrandet
- dünne oder nicht wahrnehmbare Wand
- hyperattenuating (70-90 HU in der Nicht-Kontrast-Serie)
- nicht-erhöhend
- <10 HU Zunahme von der Nicht-Kontrast- zur Nachkontrast-Serie ist nicht-erhöhend
- 10-20 HU-Anstieg ist unbestimmt
- >20 HU-Anstieg ist Enhancement
- Achtung vor Pseudo-Enhancement-Artefakt
- zunehmende Septierung der Zyste, dicke Wandverkalkung und Wand-/Septa-Enhancement sind für ein Nierenzellkarzinom besorgniserregend
MRT
Einfache Zystenmerkmale sind ähnlich wie bei Ultraschall und CT:
- T1: hypointens (hämorrhagische Trümmer können das Signal leicht erhöhen)
- T1 C+ (Gd): keine Nachkontrastverstärkung
- T2: stark hyperintens (hämorrhagische Trümmer können das Signal leicht abschwächen) und vom Sammelsystem getrennt
- DWI: erhöhtes Signal, aber keine eingeschränkte Diffusion
MRT kann helfen, mögliche hämorrhagische Zysten auf Ultraschall und CT zu klären. Es sollte entsprechende Veränderungen in der Signalintensität der Zyste (vermindertes T2, erhöhtes T1) und fehlende Anreicherung zeigen.
Nierenzysten mit Postkontrastanreicherung und/oder eingeschränkter Diffusion deuten auf Neoplasmen hin und sollten mit Misstrauen betrachtet werden.
Behandlung und Prognose
Einfache Nierenzysten sind überwiegend asymptomatisch, obwohl gelegentlich über symptomatische Riesenzysten berichtet wurde, die aufgrund der Massenwirkung auf benachbarte Strukturen Schmerzen verursachen. Gelegentlich können Zysten platzen und Schmerzen verursachen.
Eine symptomatische Nierenzyste kann aspiriert werden, aber Zysten haben eine hohe Rezidivrate. Die perkutane Alkoholablation ist in ausgewählten Fällen symptomatischer Zysten mit einigem Erfolg praktiziert worden 5.
Bei einem pädiatrischen Patienten mit normaler Nierenfunktion ist bei einer zufällig entdeckten Nierenzyste keine Nachsorge erforderlich 4.
Differenzialdiagnose
Einzellige Zyste
- Epithelzyste
- Parapelzyste
- Peripelzyste
- dilatierter Kelch
- zystisches Nierenzellkarzinom
- papilläres Nierenzellkarzinom Karzinom
- Nierenlymphom
- Nierenabszess
- Aneurysma/Pseudoaneurysma
Mehrfachzysten
- autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD)
- zystische Veränderung der Dialyse
- Lithium-verwandte Zysten: Multiple winzige Zysten
- Lokalisierte zystische Nierenerkrankung
- Einige Multisystemerkrankungen umfassen multiple Nierenzysten
- von Hippel Lindau
- tuberöse Sklerose
Pädiatrische Patienten
- dilatierter Anteil eines verdoppelten Sammelsystems
- multizystische dysplastische Niere
- autosomal rezessive polyzystische Nierenerkrankung (ARPKD)
- Nierenabszess
- Aneurysma/Pseudoaneurysma
Praktische Hinweise
- Die Bosniak-Klassifikation sollte nur in Verbindung mit CT-Untersuchungen verwendet werden, da die Bewertung der Verkalkung im MRT und die Bewertung der Anreicherung im Ultraschall begrenzt ist