11.4.1 Übermäßige uterine Blutungen
In der Regel ist die Menge der Lochia ähnlich wie bei einer normalen Regelblutung. Ist der Ausfluss stärker, ist an eine Retentionsplazenta und/oder Endometritis zu denken.
Bei Verdacht auf Retentionsplazenta:
– Digitale Kürettage oder manuelle Vakuumaspiration oder äußerst vorsichtige instrumentelle Kürettage mit antibiotischer Abdeckung (Kapitel 9).
– Antibiotherapie für 5 Tage:
Amoxicillin/Clavulansäure PO (Dosis in Amoxicillin):
Verhältnis 8:1: 3000 mg täglich (2 Tabletten zu 500/62,5 mg 3-mal täglich)
Verhältnis 7:1: 2625 mg täglich (1 Tablette zu 875/125 mg 3-mal täglich)
oder
Amoxicillin PO: 1 g 3-mal täglich + Metronidazol PO: 500 mg 3-mal täglich
11.4.2 Infektiöse Komplikationen
Bei Patienten mit Fieber über 38 °C für mehr als 48 Stunden ist auf eine Infektion zu achten.
Postpartale Endometritis und Salpingitis
Klinische Merkmale
– Fieber, in der Regel hoch
– Unterleibs- und/oder Beckenschmerzen, übelriechender oder eitriger Vaginalausfluss
– Uterus vergrößert, weich, schmerzhaft bei Mobilisierung; offener Gebärmutterhals; Schwellung in der hinteren Fornix
Behandlung
– Einweisung in die stationäre Abteilung; Verabreichung einer Antibiotherapie:
Amoxicillin/Clavulansäure IV (Dosis ausgedrückt in Amoxicillin): 1 g alle 8 Stunden + Gentamicin IM: 5 mg/kg einmal täglich
oder
Ampicillin IV: 2 g alle 8 Stunden + Metronidazol IV: 500 mg alle 8 Stunden + Gentamicin IM: 5 mg/kg einmal täglich
Führen Sie diese Behandlung 48 Stunden nach Abklingen des Fiebers und anderer klinischer Anzeichen fort2.
Bei frühen, leichten Formen (kein Fieber, geringe Schmerzen) ist eine ambulante Behandlung möglich mit:
Amoxicillin/Clavulansäure PO (Dosis ausgedrückt in Amoxicillin) für 5 bis 7 Tage:
Verhältnis 8:1: 3000 mg täglich (2 Tabletten zu 500/62,5 mg dreimal täglich)
Verhältnis 7:1: 2625 mg täglich (1 Tablette zu 875/125 mg dreimal täglich)
– Nach 24 bis 48 Stunden Antibiotherapie auf Plazentarückstände achten und eine Gebärmutterentfernung durchführen. Wenn die Patientin aufgrund von Blutungen oder Infektionen hämodynamisch instabil ist, sollte die Gebärmutterentfernung sofort durchgeführt werden.
Beckenabszess oder Peritonitis
Eine Komplikation einer unbehandelten puerperalen Endometritis/Salpingitis.
Klinische Merkmale
– Abdominales Wachen oder Spasmus, Ileus, Beckenmasse
Behandlung
– Laparotomie oder, falls der Abszess auf den Pouch of Douglas beschränkt ist, Kolpotomie zur Drainage des Abszesses.
– Gleiche Antibiotherapie wie bei postpartaler Endometritis und Salpingitis.
Andere infektiöse Komplikationen
– Abszess nach Kaiserschnitt.
– Lymphangitis und Brustabszess (Abschnitt 11.4.3).
– Pyelonephritis (Kapitel 4, Abschnitt 4.2.3).
Hinweis: Bei Fieber systematisch auf Malaria in endemischen Gebieten testen.
Rissige Brustwarzen
Klinische Merkmale
– Erosion der Brustwarzen und starke Schmerzen beim Stillen.
– Kein Fieber (außer in Verbindung mit Lymphangitis).
Management
– Vor und nach jedem Stillen mit Seife und sauberem Wasser reinigen; sorgfältig abtrocknen.
– Das Neugeborene beim Stillen beobachten und die Position gegebenenfalls korrigieren. Rissige Brustwarzen werden oft durch falsches Anlegen an der Brust verursacht.
Brustschwellung
Klinische Merkmale
– Beidseitige Schmerzen 2 bis 3 Tage nach der Geburt; feste, schmerzhafte Brüste.
Behandlung
– Kalte oder warme Kompressen (vor dem Stillen); häufigeres Stillen.
– Sanftes manuelles Ausdrücken (Anhang 3) vor dem Stillen, wenn das Neugeborene nicht an der übermäßig geblähten Brust anlegen kann, oder nach dem Stillen, um die Entleerung der Brust zu beenden.
Engorgement klingt innerhalb von 24 bis 48 Stunden ab.
Lymphangitis
Klinische Merkmale
– Einseitiger Schmerz, 5 bis 10 Tage nach der Entbindung. Lokale Entzündung, rot, heiß, schmerzhaft ohne Fluktuation.
– Hohes Fieber (39-40 °C); vergrößerte axilläre Lymphknoten.
– Kein Eiter in der Milch, die auf einer Kompresse gesammelt wird.
Behandlung
– Entleeren Sie die Brust, indem Sie das Neugeborene häufig auf der betroffenen Seite stillen. Wenn die Mutter das Stillen als zu schmerzhaft empfindet, sollte sie das Stillen auf der schmerzhaften Seite vorübergehend einstellen (aber die Brust manuell entleeren) und das Stillen mit der anderen Brust fortsetzen.
– Routinemäßige Analgesie (Paracetamol PO, Anhang 7).
Brustinfektionen (Mastitis, Abszess)
Klinische Merkmale
– Mastitis:
– Fester, roter, schmerzhafter, geschwollener Bereich einer Brust in Verbindung mit Fieber.
– Axilläre Lymphknoten können vergrößert sein.
– Eitriger Ausfluss aus der Brustwarze.
– Brustabszess: schwankende, zarte, tastbare Masse.
Management
– Vorübergehend das Stillen auf der betroffenen Seite einstellen. Vorsichtiges Abpumpen der gesamten Milch aus der infizierten Brust (manuell).
– Routinemäßige Analgesie (Paracetamol PO, Anhang 7); kalte oder warme Kompressen.
– Antibiotherapie mit Aktivität gegen Staphylokokken kann das Fortschreiten zu einem Brustabszess verhindern (Cloxacillin PO: 1 g 3 mal täglich für 7 Tage).
– Brustabszess: dringende Drainage, da sich der Abszess schnell ausbreiten kann, und Antibiotherapie wie oben.
11.4.4 Urinverlust
Klinische Merkmale
– Suchen Sie nach einer möglichen vesikovaginalen Fistel, besonders nach einer verlängerten Geburt.
Behandlung
– Wenn eine Fistel vorliegt: siehe Kapitel 7, Abschnitt 7.2.5.
– Liegt keine Fistel vor, ist eine Belastungsinkontinenz wahrscheinlich: Schlagen Sie Übungen zur Stärkung des Beckenbodens vor.
Die Belastungsinkontinenz tritt häufiger bei großen Mehrlingsgeburten, nach einer Zangen- oder Vakuumextraktion und bei fetaler Makrosomie auf. Sie verschwindet in der Regel innerhalb von 3 Monaten mit Beckenbodentraining.
11.4.5 Psychische Störungen
„Der Baby-Blues“
Dieses Syndrom beginnt innerhalb weniger Tage nach der Entbindung und dauert meist 2 Wochen.
Es ist gekennzeichnet durch Stimmungsschwankungen, Weinen, Reizbarkeit, ängstliche Sorgen um das Neugeborene und Zweifel an der Fähigkeit, eine „gute Mutter“ zu sein, verbunden mit Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit und Konzentrationsproblemen.
Diese Probleme klingen im Allgemeinen innerhalb weniger Tage ab. Beruhigung, familiäre Unterstützung und Nachsorge, um sicherzustellen, dass die Patientin keine Depression entwickelt, sind in der Regel ausreichend.
Postpartale Depression
Die postpartale Depression entwickelt sich in den ersten Wochen nach der Entbindung; sie kann schwerwiegend sein und wird oft unterschätzt.
Die charakteristischen Symptome der Depression sind Traurigkeit, häufiges Weinen, Verlust des Selbstvertrauens, ständige Sorge um das Kind (oder im Gegenteil ein Gefühl der Gleichgültigkeit), das Gefühl, als Mutter inkompetent zu sein, und Schuldgefühle (oder sogar aggressive Gedanken gegenüber dem Kind) in Verbindung mit Schlaflosigkeit und Appetitlosigkeit. Diese Symptome halten länger als zwei Wochen an und verschlimmern sich allmählich, was zu einem Erschöpfungszustand führt.
Im Gespräch sollte nach möglichen Selbstmordgedanken gesucht und die Fähigkeit und der Wunsch der Mutter, sich um das Kind zu kümmern, beurteilt werden (Depressionen können sich auf die Entwicklung des Kindes auswirken).
Eine verständnisvolle und beruhigende Haltung und die Unterstützung bei den täglichen Aktivitäten durch Familie und Freunde sind von wesentlicher Bedeutung.
Eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva kann erforderlich sein (wählen Sie ein Antidepressivum, das mit dem Stillen vereinbar ist, das nach Möglichkeit fortgesetzt werden sollte). Siehe Klinische Leitlinien, MSF.
Hinweis: Postpartale Depressionen treten häufiger nach einer Totgeburt oder einem intrauterinen Fötaltod auf.
Postpartale Psychose
Sie tritt seltener auf und ist durch das Auftreten psychotischer Symptome nach der Geburt gekennzeichnet.
Zu den Symptomen gehören Reizbarkeit, starke Stimmungsschwankungen, Wahnvorstellungen, Halluzinationen und desorganisiertes, bizarres und manchmal gewalttätiges Verhalten.
Die Patientin sollte sofort zu einem Arzt geschickt werden. Eine antipsychotische Behandlung und in der Regel ein Krankenhausaufenthalt sind erforderlich. Siehe die klinischen Leitlinien, MSF.