PANDEMIKPLANUNG

Empfohlener Leitfaden für den erweiterten Gebrauch und die begrenzte Wiederverwendung von N95-Filtermasken im Gesundheitswesen

Hintergrund

Dieses Dokument empfiehlt Praktiken für den erweiterten Gebrauch und die begrenzte Wiederverwendung von NIOSH-zertifizierten filtrierenden N95-Atemschutzmasken (allgemein als „N95-Atemschutzmasken“ bezeichnet). Die Empfehlungen richten sich an Fachkräfte, die Atemschutzprogramme in Gesundheitseinrichtungen verwalten, um Beschäftigte des Gesundheitswesens vor berufsbedingten Risiken der Exposition gegenüber infektiösen Atemwegserkrankungen zu schützen.

Die Vorräte an N95-Atemschutzmasken können während einer Influenza-Pandemie (1-3) oder weit verbreiteten Ausbrüchen anderer infektiöser Atemwegserkrankungen zur Neige gehen.(4) Bestehende CDC-Richtlinien empfehlen eine Kombination von Ansätzen, um die Vorräte zu schonen und gleichzeitig die Beschäftigten des Gesundheitswesens unter solchen Umständen zu schützen. In diesen Richtlinien wird empfohlen, dass Einrichtungen des Gesundheitswesens:

• die Anzahl der Personen, die Atemschutz tragen müssen, durch den bevorzugten Einsatz von technischen und administrativen Kontrollen minimieren;
• Alternativen zu N95-Atemschutzmasken verwenden (z. B.,
• Einsatz von Alternativen zu N95-Atemschutzmasken (z. B. andere Klassen von filtrierenden Atemschutzmasken, elastomere Halbmasken und Vollmasken zur Luftreinigung, motorbetriebene Atemschutzmasken zur Luftreinigung), wo dies durchführbar ist;
• Einführung von Praktiken, die eine verlängerte Verwendung und/oder eine begrenzte Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken ermöglichen, wenn dies akzeptabel ist; und
• Vorrangige Verwendung von N95-Atemschutzmasken für das Personal mit dem höchsten Risiko, sich eine Infektion zuzuziehen oder Komplikationen zu erleiden.

Dieses Dokument konzentriert sich auf eine der oben genannten Strategien, nämlich die verlängerte Verwendung und begrenzte Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken; bitte konsultieren Sie die CDC- oder NIOSH-Website, um Anleitungen für die Umsetzung der anderen empfohlenen Ansätze zur Erhaltung der Vorräte an N95-Atemschutzmasken zu erhalten.

Es gibt auch Nicht-Notfallsituationen (z. B., Es gibt auch Situationen, die keine Notfälle sind (z. B. enger Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose), in denen die Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken im Gesundheitswesen empfohlen wurde und üblicherweise praktiziert wird.(5-9) Dieses Dokument dient zur Ergänzung früherer Leitlinien zu diesem Thema.

Definitionen

Die erweiterte Verwendung bezieht sich auf die Praxis, dieselbe N95-Atemschutzmaske für wiederholte enge Kontakte mit mehreren Patienten zu tragen, ohne die Maske zwischen den Patientenkontakten abzunehmen. Der erweiterte Einsatz eignet sich gut für Situationen, in denen mehrere Patienten mit demselben Atemwegserreger infiziert sind und die Patienten gemeinsam in speziellen Wartezimmern oder Krankenhausabteilungen untergebracht sind. Bei früheren Ausbrüchen von Atemwegserregern und Pandemien wurde die verlängerte Verwendung als Option zur Schonung von Atemschutzmasken empfohlen.(10, 11)

Wiederverwendung1 bezieht sich auf die Praxis, dieselbe N95-Atemschutzmaske für mehrere Begegnungen mit Patienten zu verwenden, sie aber nach jeder Begegnung abzulegen („abzunehmen“). Die Atemschutzmaske wird zwischen den Begegnungen aufbewahrt, um sie vor der nächsten Begegnung mit einem Patienten wieder anzulegen („anzuziehen“). Bei Krankheitserregern, bei denen eine Übertragung durch Kontakt (z. B., (7) Zur Tuberkuloseprävention empfiehlt die CDC beispielsweise, dass eine als Einweg eingestufte Atemschutzmaske von derselben Person wiederverwendet werden kann, solange sie funktionstüchtig bleibt2 und gemäß den örtlichen Infektionskontrollverfahren verwendet wird.(9) Selbst wenn die Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken praktiziert oder empfohlen wird, gibt es Beschränkungen, die die Anzahl der Wiederverwendung derselben FFR-Maske begrenzen. Daher wird die Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken häufig als „begrenzte Wiederverwendung“ bezeichnet. Die begrenzte Wiederverwendung wurde bei früheren Ausbrüchen von Krankheitserregern der Atemwege und bei Pandemien als Option zur Erhaltung von Atemschutzmasken empfohlen und weithin genutzt.(2, 3, 10-12)

Umsetzung

Die Entscheidung über die Umsetzung von Maßnahmen, die eine verlängerte Verwendung oder begrenzte Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken zulassen, sollte von den Fachleuten getroffen werden, die das Atemschutzprogramm der Einrichtung verwalten, und zwar in Absprache mit den Abteilungen für Arbeitsmedizin und Infektionskontrolle und unter Mitwirkung der staatlichen/lokalen Gesundheitsämter. Die Entscheidung über die Anwendung dieser Praktiken sollte von Fall zu Fall unter Berücksichtigung der Merkmale der Atemwegserreger (z. B. Übertragungswege, Prävalenz der Krankheit in der Region, Infektionsrate und Schwere der Erkrankung) und der örtlichen Gegebenheiten (z. B. Anzahl der verfügbaren N95-Einweg-Atemschutzmasken, derzeitige Verwendungsrate der Atemschutzmasken, Erfolg anderer Strategien zum Schutz der Atemschutzmasken usw.) getroffen werden. Einige Einrichtungen des Gesundheitswesens möchten möglicherweise eine verlängerte Nutzungsdauer und/oder eine begrenzte Wiederverwendung einführen, bevor ein Mangel an Atemschutzmasken festgestellt wird, damit in Zeiten des Spitzenbedarfs ausreichende Vorräte vorhanden sind. Für Situationen, die keine Notfälle (Routine) sind, sollten auch die aktuellen CDC-Empfehlungen (6, 9) für diesen Erreger konsultiert werden.

In den folgenden Abschnitten werden spezifische Schritte zur Umsetzung dieser Empfehlungen, zur Minimierung der durch verlängerten Gebrauch und Wiederverwendung verursachten Probleme und zur Begrenzung der Risiken, die sich aus diesen Praktiken ergeben könnten, beschrieben.

Empfehlungen zur erweiterten Verwendung von Atemschutzmasken

Die erweiterte Verwendung wird der Wiederverwendung vorgezogen, da man davon ausgeht, dass die Atemschutzmaske dabei weniger berührt wird und somit das Risiko einer Kontaktübertragung geringer ist. Weitere Informationen über die Kontaktübertragung und andere Risiken, die mit diesen Praktiken verbunden sind, finden Sie im Abschnitt über die Risiken der erweiterten Verwendung und der Wiederverwendung von Atemschutzmasken.

Ein wichtiger Aspekt für eine sichere erweiterte Verwendung ist, dass die Atemschutzmaske ihre Passform und Funktion behalten muss. In anderen Industriezweigen verwenden Arbeitnehmer routinemäßig N95-Atemschutzmasken für mehrere Stunden ohne Unterbrechung. Die Erfahrung in diesen Bereichen zeigt, dass Atemschutzmasken innerhalb ihrer Konstruktionsspezifikationen 8 Stunden lang ununterbrochen oder mit Unterbrechungen funktionieren können. In einigen Forschungsstudien (14, 15) wurden Mitarbeiter des Gesundheitswesens als Probanden rekrutiert, und viele dieser Probanden haben bei der Arbeit mehrere Stunden lang erfolgreich eine N95-Atemschutzmaske getragen, bevor sie sie abnehmen mussten. Die maximale Dauer der ununterbrochenen Verwendung an nicht staubigen Arbeitsplätzen im Gesundheitswesen wird daher in der Regel durch hygienische Bedenken (z. B. die Atemschutzmaske wurde wegen Kontamination abgelegt) oder praktische Erwägungen (z. B.,

Wenn eine längere Verwendung von N95-Atemschutzmasken erlaubt ist, sollten die Verantwortlichen für das Atemschutzprogramm die Einhaltung administrativer und technischer Kontrollen sicherstellen, um eine mögliche Kontamination der Oberfläche von N95-Atemschutzmasken zu begrenzen (z. B. Verwendung von Barrieren zur Verhinderung einer Kontamination durch Tröpfchenspritzer), und zusätzliche Schulungen und Erinnerungshilfen (z. B. Poster) für das Personal in Betracht ziehen, Plakate) für das Personal in Erwägung ziehen, um die Notwendigkeit zu unterstreichen, unnötigen Kontakt mit der Oberfläche der Atemschutzmaske, die strikte Einhaltung der Handhygiene und die korrekte Technik des An- und Ablegens der Persönlichen Schutzausrüstung (PSA) zu minimieren.(16) Die Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten eindeutige schriftliche Verfahren entwickeln, um das Personal anzuweisen, die folgenden Schritte zu unternehmen, um die Kontaktübertragung nach dem Anlegen zu reduzieren:

• N95-Atemschutzmasken nach der Verwendung während aerosolerzeugender Verfahren ablegen.
• N95-Atemschutzmasken, die mit Blut, Atemwegs- oder Nasensekreten oder anderen Körperflüssigkeiten von Patienten kontaminiert sind, entsorgen.
• N95-Atemschutzmasken nach engem Kontakt mit einem Patienten, der mit einer Infektionskrankheit koinfiziert ist, die Kontaktschutzmaßnahmen erfordert, oder nach Verlassen des Pflegebereichs entsorgen.
• Die Verwendung eines reinigbaren Gesichtsschutzes (bevorzugt3) anstelle einer N95-Atemschutzmaske und/oder andere Maßnahmen (z. B.,
• Handhygiene mit Wasser und Seife oder einem alkoholhaltigen Händedesinfektionsmittel vor und nach dem Berühren oder Anpassen der Atemschutzmaske (falls aus Gründen des Komforts oder zur Aufrechterhaltung der Passform erforderlich).

Ein längerer Gebrauch allein wird den Atemschutz wahrscheinlich nicht beeinträchtigen. Gesundheitseinrichtungen sollten jedoch klare schriftliche Verfahren entwickeln, um das Personal anzuweisen:

• Eine Atemschutzmaske, die offensichtlich beschädigt ist oder schwer durchzuatmen ist, muss entsorgt werden.

Empfehlungen für die Wiederverwendung von Atemschutzmasken

Es gibt keine Möglichkeit, die maximal mögliche Anzahl der sicheren Wiederverwendung einer N95-Atemschutzmaske als allgemeine Zahl zu bestimmen, die in allen Fällen anzuwenden ist. Die sichere Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken hängt von einer Reihe von Variablen ab, die sich auf die Funktion der Atemschutzmaske und die Kontamination im Laufe der Zeit auswirken.(18, 19) Die Hersteller von N95-Atemschutzmasken haben jedoch möglicherweise spezifische Leitlinien für die Wiederverwendung ihrer Produkte. Die nachstehenden Empfehlungen sollen praktische Ratschläge geben, damit N95-Atemschutzmasken entsorgt werden, bevor sie ein erhebliches Risiko für die Übertragung durch Kontakt darstellen oder ihre Funktionalität beeinträchtigt ist.

Wenn die Wiederverwendung von N95-Atemschutzmasken erlaubt ist, sollten die Administratoren von Atemschutzprogrammen die Einhaltung von administrativen und technischen Kontrollen sicherstellen, um eine mögliche Kontamination der Oberfläche von N95-Atemschutzmasken zu begrenzen (z. B., Verwendung von Barrieren zur Vermeidung von Tröpfchenkontamination) und zusätzliche Schulungen und/oder Erinnerungshilfen (z. B, Plakate) für das Personal in Erwägung ziehen, um die Notwendigkeit zu unterstreichen, unnötigen Kontakt mit der Oberfläche der Atemschutzmaske zu minimieren, die Handhygiene strikt einzuhalten und die PSA ordnungsgemäß an- und abzulegen, einschließlich der physischen Inspektion und der Durchführung einer Dichtigkeitsprüfung durch den Benutzer.(16) Die Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten eindeutige schriftliche Verfahren entwickeln, um das Personal anzuweisen, die folgenden Schritte zu unternehmen, um die Übertragung durch Kontakt zu verringern:

• N95-Atemschutzmasken nach der Verwendung während aerosolerzeugender Verfahren ablegen.
• N95-Atemschutzmasken, die mit Blut, Atemwegs- oder Nasensekreten oder anderen Körperflüssigkeiten von Patienten kontaminiert sind, entsorgen.
• N95-Atemschutzmasken nach engem Kontakt mit einem Patienten, der mit einer Infektionskrankheit koinfiziert ist, die Kontaktschutzmaßnahmen erfordert, entsorgen.
• Die Verwendung eines reinigbaren Gesichtsschutzes (bevorzugt3) anstelle einer N95-Atemschutzmaske und/oder andere Maßnahmen (z. B.,
• Hängen Sie gebrauchte Atemschutzmasken in einem dafür vorgesehenen Lagerbereich auf oder bewahren Sie sie zwischen den Einsätzen in einem sauberen, atmungsaktiven Behälter wie einer Papiertüte auf. Um eine mögliche Kreuzkontamination zu minimieren, sollten die Atemschutzmasken so gelagert werden, dass sie sich nicht berühren und die Person, die die Atemschutzmaske benutzt, eindeutig identifiziert werden kann. Die Aufbewahrungsbehälter sollten regelmäßig entsorgt oder gereinigt werden.
• Reinigen Sie Ihre Hände mit Wasser und Seife oder einem alkoholhaltigen Händedesinfektionsmittel, bevor und nachdem Sie die Atemschutzmaske berührt oder angepasst haben (falls dies für den Tragekomfort oder zur Aufrechterhaltung der Passform erforderlich ist).
• Vermeiden Sie es, die Innenseite der Atemschutzmaske zu berühren. Bei versehentlichem Kontakt mit der Innenseite der Atemschutzmaske ist diese zu entsorgen und die Händehygiene wie oben beschrieben durchzuführen.
• Beim Anlegen einer gebrauchten N95-Atemschutzmaske und bei der Überprüfung der Dichtigkeit sind saubere (nicht sterile) Handschuhe zu tragen. Legen Sie die Handschuhe ab, nachdem Sie die N95-Atemschutzmaske angelegt und eventuelle Anpassungen vorgenommen haben, um sicherzustellen, dass die Maske bequem auf Ihrem Gesicht sitzt und gut abdichtet.

Um das Risiko eines verminderten Schutzes durch den Verlust der Atemschutzfunktion zu verringern, sollten die Leiter von Atemschutzprogrammen mit dem Hersteller der Atemschutzmaske Rücksprache halten, um zu erfahren, welche maximale Anzahl von Anproben oder Einsätzen für das/die in der Einrichtung verwendete(n) N95-Atemschutzmaskenmodell(e) empfohlen wird. Wenn keine Herstellerempfehlungen vorliegen, empfehlen vorläufige Daten(19, 20), die Anzahl der Wiederverwendungen auf höchstens fünf Einsätze pro Gerät zu begrenzen, um eine angemessene Sicherheitsmarge zu gewährleisten. Die Geschäftsleitung sollte zusätzliche Schulungen und/oder Erinnerungshilfen für die Benutzer in Erwägung ziehen, um die Notwendigkeit ordnungsgemäßer Anziehtechniken für die Atemschutzmaske zu verstärken, einschließlich der Überprüfung des Geräts auf physische Schäden (z. B. sind die Bänder so stark gedehnt, dass sie nicht mehr genügend Spannung bieten, um die Atemschutzmaske am Gesicht abzudichten, ist das Nasenstück oder eine andere Passformverbesserung gebrochen usw.). Die Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten dem Personal klare schriftliche Verfahren an die Hand geben, um:

• die Gebrauchsanweisungen des Herstellers zu befolgen, einschließlich der Durchführung einer Dichtigkeitsprüfung durch den Benutzer.
• die vom Arbeitgeber vorgegebene Höchstzahl von Anproben (oder bis zu fünf, wenn der Hersteller keine Empfehlung ausspricht) und die empfohlenen Inspektionsverfahren einzuhalten.
• Eine offensichtlich beschädigte oder schwer durchatembare Atemschutzmaske entsorgen.
• Atemschutzmasken zwischen den Einsätzen so verpacken oder lagern, dass sie nicht beschädigt oder verformt werden.

Bei der Wiederverwendung von Atemschutzmasken kann es zu Sekundärexpositionen kommen, wenn Atemschutzmasken von mehreren Benutzern gemeinsam benutzt werden und mindestens einer der Benutzer infektiös ist (symptomatisch oder asymptomatisch). Daher dürfen N95-Atemschutzmasken nur von einem einzigen Träger verwendet werden. Um die versehentliche gemeinsame Benutzung von Atemschutzmasken zu verhindern, sollten Gesundheitseinrichtungen klare schriftliche Verfahren entwickeln, um die Benutzer zu informieren:

• Behälter zur Aufbewahrung von Atemschutzmasken beschriften oder die Atemschutzmaske selbst beschriften (z. B.,

Risiken einer längeren Verwendung und Wiederverwendung von Atemschutzmasken

Obwohl die längere Verwendung und Wiederverwendung von Atemschutzmasken den potenziellen Vorteil hat, dass der begrenzte Vorrat an N95-Einwegmasken erhalten bleibt, wurden Bedenken gegen diese Praktiken geäußert. Einige Geräte sind nicht von der FDA für die Wiederverwendung zugelassen(21). In den Gebrauchsanweisungen einiger Hersteller wird empfohlen, das Produkt nach jedem Gebrauch zu entsorgen (d. h. „nur für den einmaligen Gebrauch“), während andere die Wiederverwendung erlauben, wenn die Infektionskontrollpolitik der Einrichtung dies zulässt.(19) Das größte Risiko besteht in der Kontaktübertragung durch Berühren der Oberfläche der kontaminierten Atemschutzmaske. In einer Studie wurde festgestellt, dass Krankenschwestern und -pfleger bei längerem Gebrauch im Durchschnitt 25 Mal pro Schicht ihr Gesicht, ihre Augen oder die N95-Atemschutzmaske berührten.(15)Die Kontaktübertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit anderen Personen sowie durch indirekten Kontakt, indem Oberflächen berührt und kontaminiert werden, die dann von anderen Personen berührt werden.

Atemwegserreger auf der Oberfläche der Atemschutzmaske können potenziell durch Berührung auf die Hände des Trägers übertragen werden und so das Risiko einer Infektion durch anschließendes Berühren der Gesichtsschleimhäute (d. h. Selbstinfektion) verursachen. Studien haben zwar gezeigt, dass einige Atemwegserreger (22-24) über längere Zeit auf der Oberfläche von Atemschutzmasken infektiös bleiben, aber in Studien zur mikrobiellen Übertragung (25-27) und zur Reaerosolisierung (28-32) blieben mehr als 99,8 % der Erreger nach der Handhabung oder nach simuliertem Husten oder Niesen auf der Atemschutzmaske zurück.

Atemschutzmasken können auch mit anderen Erregern kontaminiert werden, die von Patienten erworben wurden, die mit häufigen Krankheitserregern im Gesundheitswesen koinfiziert sind, die in der Umwelt länger überleben (z. B., Methicillin-resistente Staphylococcus aureas, Vancomycin-resistente Enterokokken, Clostridium difficile, Noroviren, etc.). Diese Organismen könnten dann die Hände des Trägers kontaminieren und wiederum durch Selbstinokulation oder durch direkte oder indirekte Kontaktübertragung auf andere übertragen werden.

Die Risiken einer Kontaktübertragung bei längerer Verwendung und Wiederverwendung können durch die Art der durchgeführten medizinischen Verfahren und den Einsatz wirksamer technischer und administrativer Kontrollen beeinflusst werden, die sich darauf auswirken, wie stark ein Atemschutzgerät durch Tröpfchenspritzer oder die Ablagerung von aerosolisierten Partikeln kontaminiert wird. So führen aerosolerzeugende medizinische Verfahren wie Bronchoskopien, Sputuminduktion oder endotracheale Intubation wahrscheinlich zu einer höheren Kontamination der Atemschutzmaskenoberfläche, während die Quellenkontrolle der Patienten (z. B. die Aufforderung an die Patienten, Gesichtsmasken zu tragen), die Verwendung eines Gesichtsschutzes über der N95-Einwegmaske oder die Verwendung technischer Kontrollen wie lokale Absaugung wahrscheinlich zu einer Verringerung der Kontamination der Atemschutzmaskenoberfläche führen.(18)

Während die Kontaktübertragung durch Berührung einer kontaminierten Atemschutzmaske als Hauptgefahr bei längerer Verwendung und Wiederverwendung von Atemschutzmasken identifiziert wurde, wurden auch andere Probleme bewertet, wie z. B. die Verringerung der Fähigkeit der Atemschutzmaske, den Träger zu schützen, durch grobe Handhabung oder übermäßige Wiederverwendung.(19, 20) Eine verlängerte Verwendung kann bei den Trägern zusätzliche Unannehmlichkeiten verursachen, wenn sie die Atemschutzmaske länger als gewöhnlich tragen.(14, 15) Diese Praxis sollte jedoch tolerierbar sein und kein Gesundheitsrisiko für medizinisch geprüfte Atemschutzgeräteträger darstellen.(19)

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