Reduktion des Herzzeitvolumens und des pulmonalen Blutflusses führen zu einer Abnahme von PETCO2 und einer Zunahme von (a-ET)PC02.1,2 Die prozentuale Abnahme von PETCO2 korreliert direkt mit der prozentualen Abnahme des Herzzeitvolumens (Slope= 0,33, r2=0.82 bei 24 Patienten, die sich einer Aortenaneurysma-Operation mit konstanter Beatmung unterzogen).3 Auch die prozentuale Abnahme der CO2-Elimination korrelierte in ähnlicher Weise mit der prozentualen Abnahme des Herzzeitvolumens (Steigung = 0,33, r2 = 0,84).3 Die Veränderungen von PETCTO2 und CO2-Elimination nach einer hämodynamischen Störung verliefen parallel. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Abnahme des PETCO2 die Abnahme der CO2-Elimination quantitativ widerspiegelt.3
Erhöhungen des Herzzeitvolumens und des pulmonalen Blutflusses führen zu einer besseren Perfusion der Alveolen und einem Anstieg des PETCO2.1,2 Infolgedessen verringert sich der alveoläre Totraum, ebenso wie das (a-ET)C02. Die Abnahme des (a-ET)PC02 ist auf eine Zunahme des alveolären C02 bei relativ unveränderter arterieller C02-Konzentration zurückzuführen, was auf eine bessere Ausscheidung von C02 in die Lunge hindeutet. Die verbesserte C02-Ausscheidung ist auf eine bessere Perfusion der oberen Lungenabschnitte zurückzuführen.2 Die Beziehung zwischen PETCO2 und pulmonalem arteriellem Blutfluss wurde während der Trennung vom kardiopulmonalen Bypass untersucht.4 Dabei zeigte sich, dass PETCO2 ein nützlicher Index für den pulmonalen Blutfluss ist. Ein PETCO2 von mehr als 30 mm Hg war stets mit einem Herzzeitvolumen von mehr als 4 L/min oder einem Herzindex > 2 L/min verbunden.4 Wenn der PETCO2-Wert 34 mm Hg überstieg, betrug der pulmonale Blutfluss mehr als 5 L/min (CI > 2,5 L).4
Das PETCO2-Monitoring kann also unter den Bedingungen einer konstanten Lungenventilation als Monitor für den pulmonalen Blutfluss verwendet werden.4-8
In jüngster Zeit wurde unter Anwendung des Fick’schen Prinzips versucht, das Herzzeitvolumen nichtinvasiv zu bestimmen, indem Perioden der CO2-Rückatmung durchgeführt wurden, während derer der CO2-Partialdruck des sauerstoffhaltigen gemischtvenösen Blutes aus dem gemessenen exponentiellen Anstieg des PET-Wertes ermittelt wurde. Darüber hinaus wurden die Sauerstoffaufnahme, die Kohlendioxidausscheidung, der endtidale PCO2, die Sauerstoffsättigung und das Tidalvolumen bestimmt. Die Ergebnisse sind bei Patienten mit gesunder Lunge ermutigend.9 Bei kranken Lungen sind die Ergebnisse dagegen umstritten.10
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4. Maslow A, Stearns G, Bert A, Feng W, Price D, Schwartz C, Mackinnon S, Rotenberg F, Hopkins R, Cooper G, Singh A, Loring SH. Überwachung des endtidalen Kohlendioxids während der Entwöhnung vom kardiopulmonalen Bypass bei Patienten ohne signifikante Lungenerkrankung. Anesth Analg 2001;92:306-13.
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10. Pianosi P, Hochman J. Endtidale Schätzungen des arteriellen PCO2 für die Messung des Herzzeitvolumens durch CO2-Rückatmung: eine Studie an Patienten mit zystischer Fibrose und gesunden Kontrollen. Pedatr Pulmonol 1996;22:154-60.