Diskussion
Es gibt derzeit nur sehr wenig Literatur, die sich mit nichtoperativen Behandlungsergebnissen bei symptomatischen akzessorischen Kahnbeinen befasst. Der Großteil der aktuellen Erkenntnisse stammt aus Fallberichten, und bei diesen stehen Sportler eher im Mittelpunkt als die Allgemeinbevölkerung.6,7 In einem kürzlich erschienenen Fallbericht, in dem zwei jugendliche Tänzer verglichen wurden, von denen einer operativ und der andere nichtoperativ behandelt wurde, wurde festgestellt, dass die nichtoperative Behandlung mit Bracing, Taping und Fußeinlagen zu einer erheblichen Schmerzlinderung und einer Rückkehr zu ähnlichen Aktivitäten führte wie bei dem operativ behandelten Patienten.7 Trotz der berichteten Fälle von nichtoperativen Behandlungsergebnissen wurden die Gesamtwirksamkeit der nichtoperativen Behandlung und die spezifische Wirksamkeit der verschiedenen Behandlungsmodalitäten noch nicht untersucht. Unsere Ergebnisse geben weitere Einblicke in die Wirksamkeit nicht nur der nichtoperativen Behandlung, sondern auch der spezifischen Behandlungsmodalitäten. Die Ergebnisse unserer Studie sollen Chirurgen als Grundlage für die Diskussion von Behandlungsoptionen mit Patienten und Familien dienen.
In der neueren Literatur wird darauf hingewiesen, dass nicht alle symptomatischen akzessorischen Naviculae in gleicher Weise auf eine nichtoperative Behandlung ansprechen.7,8 In einer retrospektiven Studie von Jegal et al. wurde festgestellt, dass Sportler mit symptomatischen akzessorischen Strahlbeinschmerzen Symptome aufweisen, die im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eher auf eine konservative Behandlung ansprechen.8 Dies wirft die Frage auf, ob bei Patienten, deren Symptome als direkte Folge sportlicher Betätigung auftreten, ein chirurgischer Eingriff früher in Betracht gezogen werden könnte. In unserer Studie ist es schwierig, die Ursache durch sportliche Betätigung von einem anderen Trauma abzugrenzen, da diese Frage bei der Erstuntersuchung nicht häufig gestellt wird, was letztlich die Behandlungsentscheidungen beeinflussen würde. Darüber hinaus haben Patienten, die im Leistungssport aktiv sind, möglicherweise eine niedrigere Schwelle, um sich für einen operativen Eingriff zu entscheiden. Auf der Grundlage unserer Ergebnisse waren durchschnittlich 2,1 nichtoperative Versuche über einen Zeitraum von durchschnittlich 8,0 Monaten erforderlich, was bei Patienten, die mehrere sportliche Aktivitäten ausüben, einen großen Einfluss auf die Rückkehr zum Sport haben könnte.
Es ist oft schwierig, Schmerzen aufgrund eines symptomatischen akzessorischen Strahlbeines von anderen Ursachen wie einer Tibialis-posterior-Tendinitis zu unterscheiden. Diese Unterscheidung kann erschwert werden, wenn die Patienten Schwierigkeiten haben, genau zu bestimmen, von wo der Schmerz ausgeht. Um dies in unserer Studie abzumildern, wurde bei der körperlichen Untersuchung besonderes Augenmerk darauf gelegt, dass der Patient nur über dem Kahnbein und nicht entlang der Tibialis-posterior-Sehne eine Schmerzempfindlichkeit verspürt. Ein begleitender Pes planus war ein weiterer Faktor, der in Betracht gezogen wurde. Es gibt mehrere Röntgenwinkel, die für die Bestimmung des Pes planus beschrieben wurden. Die Autoren ziehen es vor, sowohl den Meary-Winkel als auch den Kalkaneuswinkel zur röntgenologischen Bestimmung des Pes planus zu verwenden. Ein Meary-Winkel von mehr als 10 Grad (normaler Bereich von 0 bis 10°) oder ein Kalkaneuswinkel von weniger als 15 Grad (normaler Bereich von 15 bis 30°) wurde als Diagnose für Pes planus angesehen.9-11 Bei 17,6 % der Patienten wurde ein Pes planus anhand des Meary-Winkels und bei 21,5 % anhand der Kalkaneusneigung festgestellt. Frühere Studien berichteten über Prävalenzraten von Pes planus in der pädiatrischen Population, die zwischen 4 und 44 % liegen.12-14 Die Pes planus-Raten aus der aktuellen Studie unterstützen diese Ergebnisse, allerdings gibt es aufgrund der verschiedenen Methoden, die Ärzte zur Diagnose von Pes planus anwenden, einige Abweichungen zwischen den Studien. Die Literatur deutet auch darauf hin, dass ein akzessorischer Strahlbeinhöcker keine Rolle bei der Entwicklung eines Pes planus spielt und umgekehrt.15,16 Darüber hinaus ist der Grad des Pes planus nicht mit der Schwere der Symptome bei Patienten mit akzessorischen Strahlbeinhöckern assoziiert.15,16
Es ist auch schwierig, den Erfolg einer nichtoperativen Behandlung zu bestimmen, da die Schmerzschwellen bei den einzelnen Personen so stark variieren. In unserer Studie erfuhren 28 % der Patienten eine vollständige Schmerzlinderung durch eine nichtoperative Behandlung, während 31 % einen operativen Eingriff benötigten. Die übrigen 41 % unserer Patienten wurden zunächst nicht operativ behandelt und zeigten bei späteren Besuchen eine teilweise Schmerzlinderung. Die Wirksamkeit der nichtoperativen Behandlung hängt wahrscheinlich auch von Faktoren wie dem Ausgangsniveau der Aktivität und dem Alter ab, und Untergruppenanalysen wären von Vorteil, um spezifischere Merkmale derjenigen zu ermitteln, die mit der nichtoperativen Behandlung eine vollständige Schmerzlinderung erzielten. Darüber hinaus ist ein stärker standardisierter Ansatz für die Bewertung der Schmerzlinderung bei Kindern erforderlich. Während die von den Patienten berichteten Ergebnismessungen (PROs) bei Erwachsenen zum Standard geworden sind, gibt es bei Kindern nur wenige Belege für die Wirksamkeit von PROs in der pädiatrischen orthopädischen Praxis.21
Ein Schwachpunkt unserer Studie ist die geringe Anzahl von Patienten, aus der sich Empfehlungen ableiten lassen. Die in dieser Studie vertretene Patientenpopulation kann jedoch Trends aufzeigen, die für die Beurteilung und Behandlungsplanung nützlich sind.
In der aktuellen Literatur gibt es derzeit nichts, was die potenzielle Wirksamkeit verschiedener nichtoperativer Behandlungen für symptomatische akzessorische Naviculae untersucht. Es gibt auch keine aktuelle Literatur, die als Diskussionsgrundlage für die Entscheidungsfindung über verfügbare nichtoperative Behandlungen dienen könnte. Diese Studie ist eine neuartige Untersuchung der Wirksamkeit nichtoperativer Behandlungen bei symptomatischen akzessorischen Navikeln.
Zusammenfassend kann man sagen, dass die Ergebnisse dieser Studie von Klinikern genutzt werden können, um Diskussionen über Behandlungsoptionen für symptomatische akzessorische Navikeln sowohl mit Patienten als auch mit ihren Familien zu führen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die notwendige Dauer und die Art der nicht-operativen Behandlung zu bestimmen, die am erfolgreichsten zur Schmerzlinderung beiträgt.