Diskussion
Die Analyse von Krankenhaus- und Transportdaten wurde bereits früher durchgeführt und gibt einen Einblick in die Demographie und das Reiseverhalten der einzelnen Länder. Es gibt einige Kommentare zu den Besonderheiten des medizinischen Lufttransports in Indien.
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind nach wie vor die häufigste Ursache für die Notwendigkeit einer Verlegung in ein Tertiärzentrum. Dies mag zum Teil auf die ungleiche Verteilung der tertiären Herzzentren in Indien zurückzuführen sein, hauptsächlich aber auf die Zunahme der Inzidenz und die Abnahme des Alters von Herzkrankheiten in Indien. Essebag und Halabi beobachteten auch, dass die Häufigkeit medizinischer Transporte von Herzpatienten aufgrund medizinischer, wirtschaftlicher und sozialer Muster in Kanada zunimmt. Das Gleiche gilt für Indien.
Mehr Männer werden zur Behandlung in eine andere Einrichtung transportiert. Dies kann auf die kulturelle, soziale und wirtschaftliche Dominanz der Männer in der indischen Gesellschaft zurückgeführt werden. Khera et al. wiesen darauf hin, dass die medizinische Versorgung in Indien geschlechtsspezifisch ist.
Die wichtigsten patientenbezogenen Bedenken beim Lufttransport eines kritischen Patienten sind der niedrige atmosphärische Druck und die Auswirkungen der Gasausdehnung in der Höhe, die Ängste von Patienten und Angehörigen sowie bewegungsbedingte Komplikationen. Starrflügel-Propellerflugzeuge fliegen in einer Höhe von 15.000-30.000 Fuß. Der barometrische Druck sinkt von 760 mm Hg auf Meereshöhe auf 226 mm Hg in 30.000 Fuß Höhe. In der Flugzeugkabine herrscht ein Druck von 5000-8000 Fuß, der einem PO2(inspiriert) von 107 mm Hg entspricht. Dieser PiO2 wird von normalen Personen problemlos toleriert, führt aber bei kritischen Patienten mit begrenzten Reserven zu Hyperventilation und Tachykardie mit einem Anstieg des Herzzeitvolumens. Dies kann auch den Bedarf an Vasopressoren und Inotropika verändern und sich besonders nachteilig auf Patienten mit zugrunde liegenden Atemwegs- oder Herzerkrankungen auswirken. Nach unseren Erfahrungen war bei 4 Patienten eine HLW erforderlich, und 2 Patienten starben aufgrund eines Herzstillstands. Es ist wichtig zu erwähnen, dass es sich bei allen um zuvor kranke Patienten handelte, die eine fortgeschrittene Behandlung benötigten. Die Veränderungen in der Umgebung, so gering sie auch sein mögen, konnten nicht ignoriert werden und müssen weiter untersucht werden.
Eine weitere Auswirkung des verringerten atmosphärischen Drucks ist die Gasausdehnung. Alle potentiellen Körperräume, insbesondere Mittelohr, Darm und pathologische Körperräume wie Pneumoperitoneum, Pneumocranium, Pneumothorax sind in großen Höhen und insbesondere bei schnellen Veränderungen während des raschen Auf- und Abstiegs der Gefahr einer Ausdehnung ausgesetzt. Obwohl wir keine Komplikation in einer Körperhöhle feststellen konnten, kam es zu einer Ruptur der Manschette des Endotrachealtubus, die einen Tubuswechsel durch den begleitenden Anästhesisten erforderlich machte. Dies wurde kurz nach dem Start gemeldet und könnte auf die Gasausdehnung in der Manschette zurückzuführen sein.
Die 6 endotrachealen Tubusanpassungen zur Optimierung der Beatmung waren aufgrund der endobronchialen Migration des Tubus wahrscheinlich während des Transfers des Patienten zwischen den Betten erforderlich. Dies geschah trotz Vorsichtsmaßnahmen wie Kopfstabilisatoren und Vakuum-Körperstabilisierungsliegen.
Die Gesamtkomplikationsrate von 5,3 % in unserer Studie ist ähnlich wie die von Szem et al. 1994 berichteten 5-6 %. In dieser Arbeit wurde jedoch der Straßentransport von Patienten zwischen Krankenhäusern untersucht. In einem Übersichtsartikel von Waydh wurde eine Komplikationsrate von 6-70 % während der Verlegung und nicht während des eigentlichen Transports festgestellt. Die häufigsten Komplikationen waren Unterbrechungen von Ableitungen, intravenösen Schläuchen und Beatmungskreisläufen. Wir können mit Sicherheit sagen, dass der Lufttransport nicht mehr Risiken birgt als der Bodentransport.
Der Bodentransport mag billiger erscheinen als der Lufttransport. Einige Notfälle sind potenziell lebensbedrohlich und erfordern eine dringende Behandlung und einen schnellen Transport zu einem fortschrittlichen Behandlungszentrum. Dies ist nur durch den medizinischen Lufttransport möglich, der sich nachweislich positiv auf die Überlebensrate auswirkt. Bruhn et al. haben ein wirtschaftliches Modell erstellt, um die Kosten von Luft- und Bodenambulanzdiensten zu vergleichen. Die jährlichen Haushaltskosten für das Bodennetz wurden auf 3.804.000 $ und die Kosten für Hubschrauberambulanzen auf 16.865.000 $ geschätzt. Die Kosten pro Patient beliefen sich auf 4.475 $ bzw. 2.811 $. Sie kamen zu dem Schluss, dass die weit verbreitete Meinung, Hubschrauber seien eine übermäßig teure Technologie, nicht stimmt. Nur zwei klinische Situationen rechtfertigen den Vorzug des Lufttransports vor dem Bodentransport von Kranken. Erstens, wenn die erforderlichen diagnostischen und therapeutischen Einrichtungen in der vorhandenen Einrichtung nicht zur Verfügung stehen, und zweitens, wenn Faktoren wie Zeit und Entfernung einen Bodentransport nicht möglich machen.
In den letzten zehn Jahren haben viele Faktoren zur Zunahme des medizinischen Lufttransports zwischen Krankenhäusern in Indien beigetragen. Es gibt eine leichtere Verfügbarkeit von Kleinflugzeugen für die zivile Nutzung, die als Ambulanzfahrzeuge angepasst werden können. Fast alle Distrikte in Indien haben Zugang zu einer zivilen oder militärischen Landebahn, die auf Anfrage bei den zuständigen Behörden für Ambulanzflüge genutzt werden kann. Die Krankenhäuser der tertiären Versorgung sind in Indien ungleich verteilt. Außerdem hat der Zugang zum Internet das Auffinden von und die Kommunikation mit Spezialzentren in der ganzen Welt erleichtert.
Auch nach all diesen Katalysatoren ist der begrenzende Faktor für den schnellen Lufttransport kritischer Patienten die Zeit, die für die Anpassung des Flugzeugs benötigt wird, sowie der Mangel an Spezialausrüstung wie IABP und extrakorporaler Membranoxygenierung und an geschultem Personal.
Der Zustand der per Flugzeug transportierten Patienten ist derselbe wie in jedem anderen kritischen Bereich des Krankenhauses und erfordert daher dieselbe Überwachung und dieselben Eingriffe in einer völlig anderen Umgebung. Dies erfordert eine spezielle Ausrüstung und geschultes Personal. Gegenwärtig gibt es in Indien keine flugmedizinische Ausbildungseinrichtung für Zivilisten. Norton wies darauf hin, dass ein Lehrplan für den flugmedizinischen Transport für Assistenzärzte in der Notfallmedizin erforderlich ist. Wir sind der Meinung, dass eine strukturierte Akkreditierungspolitik und ein Ausbildungsprogramm erforderlich sind, um das explosionsartig wachsende Lufttransportgeschäft in Indien in den Griff zu bekommen. Es besteht ein Bedarf an geschultem medizinischem Personal, Ausrüstung und speziellen Flugzeugen, um die durch die ungleiche Verteilung der Krankenhäuser in Indien entstandene Lücke zu schließen.