Diskussion
Das kumulative Risiko einer Fraktur im Alter von 0-16 Jahren beträgt 27% bei Mädchen und 42% bei Jungen10. Das distale Ende des Unterarms ist eine der am häufigsten gebrochenen Stellen im Körper eines Kindes10. Glücklicherweise ist es allgemein anerkannt, dass die meisten distalen Radiusfrakturen bei Kindern, die ordnungsgemäß reponiert und behandelt werden, ohne klinische Folgen ausheilen. Obwohl es sich um eine sehr häufige Verletzung handelt, gab es bisher keine radiologische Studie zur Anatomie des distalen Radius in Abhängigkeit vom Alter des Kindes. Drei Werte, die üblicherweise verwendet werden, um die Notwendigkeit einer Operation sowie die Qualität der Korrektur bei Erwachsenen zu bestimmen, sind die volare Neigung, die radiale Neigung und die radiale Höhe. Die Durchschnittswerte dieser drei Messungen sind für Erwachsene bekannt, nicht aber für die pädiatrische Bevölkerung.
In unserer Studie wurden die Normalwerte der volaren Neigung, der radialen Inklination und der radialen Höhe bei Kindern in verschiedenen Altersgruppen ermittelt. Alle diese Werte nahmen mit zunehmendem Alter signifikant zu und korrelierten sowohl mit dem chronologischen als auch mit dem skelettalen Alter der Kinder. Die höchste Korrelation wurde zwischen der radialen Epiphysenhöhe und dem Alter festgestellt. Wir haben festgestellt, dass sich die radiologische Anatomie des distalen Radius bei Kindern von der des reifen Skeletts unterscheidet und sich mit dem Alter verändert.
Unsere Studie hat ihre Grenzen. Die Fehler bei den Messungen und mögliche unbekannte metabolische Knochenerkrankungen oder vollständig rekonstruierte frühere Frakturen bei einigen Kindern könnten unsere Ergebnisse beeinflusst haben. Außerdem muss man sich darüber im Klaren sein, dass sich die periartikuläre Knochenanatomie bei Kindern aufgrund der bedeutenden knorpeligen epiphysären Komponente stark von derjenigen bei Erwachsenen unterscheidet. Unsere Studie konzentrierte sich nur auf die verknöcherte Anatomie, die auf einfachen Röntgenbildern sichtbar ist. Die MR-Bildgebung würde die Visualisierung dieser knorpeligen Komponente erheblich verbessern, ist aber nicht praktikabel, wenn man versucht, eine große Anzahl von Patienten in die Studie einzubeziehen, da die Durchführung eines MR-Screenings aller Handgelenksverletzungen zu teuer ist. Wir sind uns auch darüber im Klaren, dass die angegebenen Statistiken zur allgemeinen ethnischen Zugehörigkeit möglicherweise nicht die Patienten widerspiegeln, die sich mit Beschwerden im Handgelenk in die Notaufnahme begeben, und dass diese Information die anthropometrischen Daten verändern würde. Schließlich stellen wir fest, dass es eine weithin anerkannte Tatsache ist, dass Mädchen die Skelettreife früher erreichen als Jungen, in der Regel im Alter von 14 Jahren bei Mädchen und im Alter von 16 Jahren bei Jungen. Es gibt jedoch Altersspannen für die verschiedenen Stadien der Skelettentwicklung. So geben Gruelich und Pyle in ihrem umfangreichen Atlas über das Alter der Handknochen für die „Früh- und Mittelpubertät“ eine Altersspanne von 7-13 Jahren für Frauen und 9-14 Jahren für Männer an. Dies verdeutlicht, dass sich die Skelettanatomie bei Frauen im Allgemeinen in einem jüngeren Alter entwickelt als bei Männern, aber es zeigt auch, dass es sich um breite Altersspannen handelt. In unserer Studie nahmen die untersuchten Indizes sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen in der gleichen Altersspanne von 11-13 Jahren zu. Dies könnte daran liegen, dass wir eine engere Altersspanne gewählt haben, oder es könnte auch darauf hinweisen, dass eine größere Patientenpopulation in dieser Altersspanne untersucht werden sollte, um zu sehen, ob dieser gleichwertige Anstieg der Indizes zutrifft.
Die Form der Epiphyse und/oder das Muster der Physe sowie das Verhältnis der radialen Höhe, d. h., Die Form der Epiphyse und/oder das Muster der Physe-Linie sowie das Verhältnis der radialen Höhe, d. h. die Höhe der Epiphyse im Verhältnis zur Gesamtlänge des Radius, wurden in der Studie nicht bewertet, obwohl dies interessante Werte wären, die in Folgestudien weiter verfolgt werden sollten.
Eine weitere Einschränkung der Studie ist das Fehlen von Daten über die ethnische Zugehörigkeit der Probanden. Die Studie wurde in einem großen Lehrkrankenhaus in Kentucky durchgeführt. Obwohl die ethnische Zugehörigkeit der einzelnen Patienten für diese Studie nicht erfasst wurde, zeigen die Ergebnisse der Volkszählung von 2010, dass sich die Bevölkerung im Bundesstaat Kentucky, insbesondere in Fayette County (wo die Studie durchgeführt wurde), aus 75,7 % Kaukasiern, 14,5 % Afroamerikanern, 6,9 % Hispano-/Latinoamerikanern, 3,2 % Asiaten und 0,3 % Indianern und Alaska-Ureinwohnern zusammensetzt11. Basierend auf der Bevölkerung erwarten wir, dass unsere Studienergebnisse größtenteils normale Werte bei Kaukasiern darstellen.
Zusammenfassend haben wir normale altersbasierte Werte für die Anatomie des distalen Radius bei Kindern ermittelt und gezeigt, wie sie sich mit dem Wachstum verändern.