Diskussion
Das Colon sigmoideum ist der Teil des Dickdarms mit der größten Variation in Bezug auf Länge und Position. Hingegen sind Lageanomalien des Colon descendens viel seltener.
Der embryonale Darm besteht aus drei Teilen: Vorderdarm, Mitteldarm und Hinterdarm. Der Hinterdarm umfasst das distale 1/3 des Colon transversum, das Colon descendens, das Colon sigmoideum, das Rektum und das proximale Dentatum. Diese Entwicklung wird in drei Phasen unterteilt. Die Fixierung des Kolons am hinteren Peritoneum erfolgt in der dritten Phase. In dieser Phase entstehen Fixationsanomalien.
Das Colon descendens ist sowohl anterior als auch lateral von Peritoneum umgeben. Er ist etwa 30 cm lang und verläuft von der Mulde zwischen den Muskeln Psoas und Quadratus lumborum bis leicht mittig und vertikal nach unten. Der absteigende Dickdarm ist hauptsächlich am Retroperitoneum befestigt und hat kein echtes Mesenterium.
Shrivastava et al. beschrieben diese Anomalie erstmals und unterteilten sie in ihrer Kadaverstudie in vier Hauptteile. Der erste Teil erstreckte sich schräg von der Milzflexur zur rechten Seite entlang der Mesenteriewurzel und überquerte den Nabelquadranten 3,5 cm rechts der Mittellinie auf Höhe von L5. Der zweite Teil wendet sich nach oben und nach rechts und steigt bis zur Höhe von L2 an. Der dritte Teil verlief schräg nach unten auf der rechten Seite des aufsteigenden Glieds bis zum Beckenrand. Der vierte Teil befand sich im kleinen Becken und reichte vom rechten Iliosakralgelenk bis zum dritten Kreuzbeinkörper. In unserem Fall war auf den transversalen CT-Bildern zu erkennen, dass der absteigende Dickdarm das Retroperitoneum schräg auskleidete. Er bewegte sich zunächst nach links vor dem unteren Pol der linken Niere und dem linken Harnleiter. Der absteigende Dickdarm passierte dann die Aorta oberhalb der Höhe des Ursprungs der Arteria mesenterica inferior. Er kreuzte die Mittellinie in Höhe der Lendenwirbelscheibe 2-3. In Höhe des L5-Wirbelkörpers lag das Colon descendens 2 cm rechts der Mittellinie. Die Vena mesenterica inferior kreuzte mit dem Colon descendens ebenfalls die Mittellinie auf der rechten Seite. Das Colon sigmoideum befand sich vollständig im rechten unteren Quadranten. Der absteigende Dickdarm war auf Höhe des L4-5-Wirbels nach anterior gedreht, wo er in die Bauchhöhle eintrat und das Colon sigmoideum bildete. Diese Ebene befand sich 4 cm unterhalb der Aortenbifurkation und dort, wo sich der rechte Psoasmuskel und der rechte Harnleiter posterior befanden (Abb. 2).
Auf axialen CT-Scans mit intravenösem Kontrastmittel wird eine tumoröse Verdickung an der Wand der Milzflexur (weiße Pfeile) beobachtet (a). Das Colon descendens liegt im Retroperitoneum in schräger Form von links nach rechts (Pfeilspitzen). t Colon transversum (b) s Colon sigmoideum (e, f) im rechten unteren Quadranten. Obstruktive Dilatation in den Dünn- und Dickdarmschlingen bis zur Tumorebene in allen Abschnitten
Die Dissektion des Kolonsegments mit der Anomalie durch Laparotomie war mit der Mobilisierung des absteigenden Kolons von proximal nach Bereitstellung der anatomischen Anpassung möglich.
Zusammenfassend berichten wir über eine seltene Anomalie, die durch eine sorgfältige Untersuchung mit präoperativen Querschnitt-Bildgebungsverfahren erkannt werden kann. Es handelt sich um eine wichtige angeborene Dickdarmanomalie, die präoperativ berücksichtigt werden sollte, um Komplikationen zu vermeiden, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Notoperation erforderlich ist.