Diskussion
Chronische Diarrhöe kann durch eine Vielzahl von Pathologien verursacht werden. Die erste Untersuchung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese. In diesem Fall glaubte die Patientin zwar, dass der Durchfall mit den Mahlzeiten zusammenhing, aber wir stellten fest, dass der Durchfall 4 bis 6 Stunden nach den Mahlzeiten auftrat und tatsächlich mit dem Zeitpunkt des Kaugummikauens korrelierte, das sie mehrere Stunden nach den Mahlzeiten durchführte. Da sie nicht gestört werden wollte, um nachts auf die Toilette zu gehen, entwickelte sie die Angewohnheit, ihre letzte Mahlzeit um 18 Uhr einzunehmen. Merkwürdigerweise beschloss sie auch, nach dieser Zeit keinen Kaugummi mehr zu kauen, obwohl sie nicht das Gefühl hatte, dass der Kaugummi eine Rolle spielte.
Dieser Fall wies eine ungewöhnliche Anzahl von „Ablenkungsmanövern“ auf. Sie war kurz vor Beginn der Diarrhöe verreist. Blastocystis wird gelegentlich als Krankheitserreger beim Menschen angesehen und wird bei Durchfall behandelt, wenn keine andere Ursache gefunden wird. In ihrer Familie gab es sowohl Morbus Crohn als auch Dickdarmkrebs.
Sorbit ist ein sechswertiger Zuckeralkohol, der in der Lebensmittelindustrie häufig als Süßungsmittel und zur Verbesserung der Konsistenz und Haltbarkeit von Lebensmitteln verwendet wird. Sorbit ist in vielen Kaugummis und anderen Süßwaren, in einigen verarbeiteten Lebensmitteln und natürlich in einigen Lebensmitteln (Äpfel, Aprikosen, Datteln, Feigen, Nektarinen, Pfirsiche, Birnen, Pflaumen, Pflaumen und Rosinen) enthalten. Es wird auch einigen flüssigen Medikamenten als Süßungsmittel zugesetzt.
Ein Stick Trident-Kaugummi enthält etwa 1,25 g Sorbit, und es gibt 16 bis 18 Sticks pro Packung (20 bis 22,5 g Sorbit). Je nach Geschmack und Format des Trident-Produkts enthalten einige auch Maltit, Xylit oder Mannit, allerdings in geringeren Mengen als Sorbit. Sorbit kann dosisabhängig (5 bis 20 g pro Tag) gastrointestinale Symptome (Blähungen, Harndrang, Blähungen, Bauchkrämpfe) hervorrufen. Dosen von mehr als 20 g pro Tag können zu Durchfall führen, wobei in mindestens einem Fall über einen damit verbundenen Gewichtsverlust berichtet wurde.1
Diese Wirkungen sind von Person zu Person unterschiedlich. In einem Stoffwechsellabor konsumierten die Teilnehmer (N = 18) eine viel höhere Dosis als unser Patient (40 g Sorbit pro Tag) und berichteten über eine Veränderung der Konsistenz des Stuhlgangs zu „locker“ innerhalb von 1 bis 3 Stunden nach der Einnahme.2 Sorbit erhöhte sowohl den Wassergehalt des Stuhls als auch die gesamte Stuhlmenge pro Tag im Vergleich zu Placebo. Interessanterweise entsprach die von den Teilnehmern berichtete Menge an lockerem Stuhl in Verbindung mit Sorbitol nicht der Definition von klinisch relevantem Durchfall (Stuhlgang > 250 g pro Tag und Stuhlgangshäufigkeit > 3 pro Tag)3 während des Studienzeitraums.
Es gibt mehrere Faktoren, die die abführende Wirkung von Sorbitol beeinflussen können. Die gleichzeitige Einnahme anderer Nahrungsmittel kann die Absorption beeinflussen. Die Absorption von Sorbitol war erhöht, wenn es zusammen mit Reisschleim (d. h. mit zusätzlicher Glukose) verabreicht wurde, was darauf hindeutet, dass die gleichzeitige Einnahme von Glukose die osmotische Durchfallwirkung von Sorbitol verringern könnte.4 Eine Studie an Ratten ergab, dass zu den möglichen Ursachen der Sorbit-assoziierten Diarrhöe eine schnellere Darmpassage, eine Malabsorption im Dünndarm, eine unvollständige Fermentation von Sorbit in kurzkettige Fettsäuren im Dickdarm (möglicherweise aufgrund von Variationen im Mikrobiom) und eine langsamere Absorption von Abbauprodukten aus dem Dickdarm gehören.4
Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie an Patienten nach einer Operation (N = 82) zeigte, dass Kaugummi die Zeit bis zum ersten Blähbauch, den ersten Stuhlgang und das Hungergefühl verkürzt.5 Die Patienten bekamen dreimal täglich ein Stück Kaugummi. In der Kaugummigruppe traten keine Komplikationen auf. Die Kaugummidosis lag weit unter der Dosis, die bekanntermaßen Durchfall oder sogar gastrointestinale Nebenwirkungen verursacht. Wir vermuten, dass in dieser frühen postoperativen Gruppe, die nichts anderes zu sich nahm, der Mangel an dämpfenden Effekten von mitverzehrten Substanzen die Wirkung des Kaugummis selbst bei dieser niedrigen Dosis verstärkt haben könnte.