DISKUSSION
Striae sind eine sehr häufige Erkrankung in allen Altersgruppen. Sie entwickeln sich häufig während der Pubertät mit einer Gesamtinzidenz von 25-35 % oder während der Schwangerschaft mit einer Inzidenz von etwa 75 %. Striae distensae sind Ausdruck von „Rissen“ im Bindegewebe, die zu einer Atrophie der Haut führen. Die genaue Ätiologie ist nach wie vor umstritten, was teilweise auf die Variabilität der klinischen Situationen zurückzuführen ist, in denen die Striae auftreten. Es wird eine genetische Veranlagung vermutet, denn Striae distensae wurden bei eineiigen Zwillingen festgestellt. Die Expression von Kollagen- und Fibronektin-Genen im betroffenen Gewebe ist vermindert.
All-trans-Retinol ist die natürliche Alkoholform von Vitamin A. Tretinoin verbessert nachweislich das klinische Erscheinungsbild von Dehnungsstreifen im aktiven Stadium (striae rubra), hat jedoch im reifen Stadium (striae alba) keine große Wirkung. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass eine medikamentöse Therapie in frühen Fällen nützlich sein kann Tretinoin 0,1%, Silikongel, Kakaobutter und Centella asiatica haben einige Daten, die ihre Verwendung empfehlen.
Al-Himdani et al. haben in einer kürzlich erschienenen Publikation richtig festgestellt, dass es keine qualitativ hochwertigen, randomisierten, kontrollierten Studien gibt, die Behandlungen für Striae distensae bewerten.
Die topische Anwendung von Tretinoin hat gezeigt, dass sie das klinische Erscheinungsbild von frühen Striae distensae (Striae rubra) deutlich verbessert. Eine der ausgeprägtesten Wirkungen der Behandlung mit all-trans-Retinsäure auf die Haut ist die der epidermalen Hyperplasie. Bei dünner, atrophischer oder photogeschädigter Epidermis bewirkt das Retinoid eine Verdickung oder Hyperplasie der Epidermis. Bei hypertropher Haut, wie z. B. bei aktinischen Keratosen, ist der Nettoeffekt eine Normalisierung der Epidermisdicke. Auch die Hyaluronsäureproduktion wird dadurch angeregt. Es kommt zu einer erhöhten Produktion einer epidermalen Grundsubstanz, die Wasser bindet, was zu einer erhöhten epidermalen Hydratation führt.
Aluminiumoxid-Resurfacing ist eine beliebte Methode des Resurfacing geworden. MDA ist bei vielen Hautzuständen wie Aknenarben, fleckiger Pigmentierung und feinen Falten wirksam. Es ist auch erwiesen, dass MDA epidermale Signaltransduktionswege induziert, die mit dem Remodeling der dermalen Matrix verbunden sind. Sie bewirkt epidermale und dermale Veränderungen durch oberflächliche Wunden.
Mesotherapie ist eine minimal invasive intradermale Technik, die in der Verwendung von intra- oder subkutanen Injektionen besteht, die eine Mischung von Verbindungen zur Behandlung lokaler medizinischer und kosmetischer Bedingungen enthalten. Dabei werden Mikromengen von Hyaluronsäure intraepidermal, an der dermoepidermalen Verbindung oder in die tiefe Dermis injiziert. Blutergüsse und Ödeme können aufgrund von Entzündungsreaktionen auftreten, die durch einige der in der Mesotherapie verwendeten Chemikalien ausgelöst werden. Unter den zahlreichen Verfahren zur Verbesserung von Dehnungsstreifen ist der Laser in letzter Zeit zu einer beliebten therapeutischen Alternative geworden. Die gütegeschalteten 1064-nm-Laser verwenden einen optomechanischen Shutter, der die Abgabe von Laserimpulsen bei einer Wellenlänge von 1064 nm im Nanosekundenbereich ermöglicht. Der Mechanismus für das dermale Remodeling von Dehnungsstreifen ist eine Kombination aus photoakustischen Effekten und Absorption durch Wasser, die zu einem dermalen Kollagenremodeling führt. Dies ist der sicherste Laser bei dunkleren Hauttönen und erfordert keine Kontaktkühlung. Bei Dehnungsstreifen und Narbenbildung sind niedrigere Durchflussraten angezeigt. Es sind fünf bis sieben Behandlungssitzungen im Abstand von 4-6 Wochen erforderlich. In einer anderen Studie, in der ein langgepulster 1064-nm-Nd:YAG-Laser verwendet wurde, berichteten die Autoren über subjektive Daten (55 % der Patienten berichteten über eine ausgezeichnete Verbesserung) und objektive fotografische Ergebnisse (40 % der bewertenden Ärzte berichteten über eine ausgezeichnete Verbesserung). Es wurden nur minimale unerwünschte Wirkungen berichtet.
TCA (10-35%) wird seit vielen Jahren verwendet und ist bei niedrigen Konzentrationen sicher. Bei höheren Konzentrationen (z. B. >50 %) neigt TCA zur Narbenbildung. Einige Autoren haben gute Erfolge bei der Verwendung niedriger Konzentrationen (15-20%) von TCA und der Durchführung einer wiederholten Chemexfoliation auf Papillardermis-Ebene in monatlichen Abständen erzielt und über eine Verbesserung der Textur und Farbe von Dehnungsstreifen berichtet.
Das Yellow-Peel-Verfahren kann als Schälmittel für Peelings mittlerer Tiefe verwendet werden. Es verwendet Salicylsäure, Retinol, Retinylpalmitat, Milchsäure, Ascorbylglucosid und Niacinamid. Zehn Prozent Ascorbylglucosid ist eine Form von Vitamin C in Verbindung mit Glucose. Es ist ein wesentlicher Kofaktor für Lysyl- und Prolylhydroxylase, die für die posttranslationale Verarbeitung bei der Biosynthese von Kollagen (Typ I und III) erforderlich sind. Niacinamid führt über eine erhöhte Kollagensynthese und andere Matrixproteine zu einem Anstieg des Gehalts der Hautmatrix. Milchsäure ist eine Alpha-Hydroxylsäure und spielt eine Rolle bei der Hydratation der Haut.