Diskussion
Mukozelen sind schleimhaltige zystische Läsionen der kleinen Speicheldrüsen; sie sind die 15. häufigste orale Schleimhautläsion mit einer Prävalenz von 2,4 Fällen pro 1000 Personen. Mukozelen treten bei jungen Menschen auf, wobei 70 % der Betroffenen jünger als 20 Jahre sind. Oberflächliche Mukozelen treten eher bei Personen auf, die älter als 30 Jahre sind, und Ranulas kommen bei Kindern und jungen Erwachsenen vor, wobei die Häufigkeit im zweiten Jahrzehnt am höchsten ist. Schleimhautretentionszysten treten bei älteren Menschen auf; die höchste Prävalenz ist bei Personen im Alter von 50-60 Jahren zu verzeichnen. Die Unterlippe ist der häufigste Ort des Auftretens, gefolgt von der Zunge, dem Mundboden (Ranula) und der Wangenschleimhaut.
Das klinische Erscheinungsbild einer Schleimzyste ist eine deutliche, fluktuierende, schmerzlose Schwellung der Schleimhaut. Etwa 75 % der Läsionen sind kleiner als 1 cm im Durchmesser; selten kann die Größe jedoch von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern variieren. Oberflächliche Läsionen nehmen einen bläulichen bis durchscheinenden Farbton an, während tiefe Läsionen eine normale Schleimhautfärbung aufweisen und Blutungen in die Schwellung ein hellrotes und vaskuläres Aussehen verleihen können. Der Patient kann von einem kürzlichen oder früheren Trauma im Mund oder im Gesicht berichten, oder der Patient hat die Angewohnheit, sich auf die Lippe zu beißen. Die verschiedenen Differentialdiagnosen sind Blandin- und Nuhn-Mukozele, orales Hämangiom, orales Lymphangiom, Lipom und Weichteilabszess.
Die Anamnese und der klinische Befund führen zur Diagnose einer oberflächlichen Mukozele. Eine Röntgenuntersuchung wird in Betracht gezogen, wenn Sialolithen als ein Faktor für die Bildung von oralen und zervikalen Ranulas angesehen werden. Zur Beurteilung der Läsionen wurde die Ultraschalluntersuchung eingesetzt, die mit Hochfrequenzwandlern die inneren Strukturen deutlicher darstellt als die Computertomographie (CT). So sind angeborene und erworbene Speicheldrüsenzysten in der Regel mit transparenter Flüssigkeit gefüllt, so dass die typischen sonographischen Kriterien für zystische Strukturen erkennbar sind: Ein echofreier, scharf begrenzter Tumor mit distaler akustischer Anreicherung.
Lymphangiom und Hämangiom zeigen ähnliche sonomorphologische Merkmale. Bei der Untersuchung lassen sich locker verbundene alveoläre, strukturelle Muster erkennen, die teilweise aus hypoechogenen und hyperechogenen Bereichen bestehen.
Intra- und extraglanduläre Lipome erscheinen als scharf abgegrenzte, eiförmige Massen mit hypoechogenen, homogenen Reflexionsmustern. Lipome zeigen ein hypoechogeneres Reflexionsmuster als das übrige Parenchym der Speicheldrüse, aber ihre Echotextur ist hyperechogener als die anderer Arten von intraglandulären Tumoren und weist eine lineare, hyperechogene, federartige Textur auf.
Weichteilabszesse erscheinen hypoechogen bis echofrei mit hyperechogenem Rand, und eine ausgeprägte distale akustische Anreicherung und grob gemusterte hyperechogene Echos im Zentrum von Verflüssigungsherden können auf nekrotisches Gewebe hindeuten. So kann der Ultraschall die Art der Läsion ausschließen, bevor ein chirurgischer Eingriff versucht werden kann. Durch eine Feinnadelaspiration lassen sich Schleimansammlungen und Entzündungszellen nachweisen, und die chemische Analyse kann einen hohen Amylase- und Proteingehalt aufzeigen. Die Lokalisierung und Bestimmung des Ursprungs der Läsion kann durch CT und Magnetresonanztomographie erfolgen.
Als Behandlung wird die chirurgische Exzision mit Entfernung der akzessorischen Speicheldrüsen vorgeschlagen. Eine Marsupialisierung führt nur zu einem Rezidiv, aber große Läsionen werden am besten mit Entdeckelungsverfahren (Marsupialisierung) behandelt. Dies geschieht, um einen erheblichen Gewebeverlust zu verhindern oder das Risiko einer erheblichen Traumatisierung des Labialastes des Nervus mentalis zu verringern. Wenn die fibröse Wand dick ist, können mittelgroße Läsionen durch Dissektion behandelt werden. In diesem Fall müssen die benachbarten kleinen Speicheldrüsen vorsichtig entfernt werden, um Verletzungen der Randdrüsen und -gänge zu vermeiden, die zu einem Wiederauftreten der Läsion führen könnten. Das entnommene Gewebe sollte zur Bestätigung der Diagnose einer pathologischen Untersuchung unterzogen werden. Laserablation, Kryochirurgie und Elektrokauterisation sind Verfahren, die auch bei der Behandlung von konventionellen Mukozelen mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt wurden.